何光明

(南雄市人民醫(yī)院,廣東 南雄 512400)

在臨床上，腸梗阻是一種發(fā)病率較高的急腹癥，在以往對這一疾病進(jìn)行診斷時，腹部平片屬于一種常用的診斷方法，但是由于診斷的準(zhǔn)確率較低，所以應(yīng)用價值有限[1]。近年來，伴隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，多層螺旋CT及其三維重建技術(shù)日益成熟，這一診斷技術(shù)能夠清晰地顯現(xiàn)患者的腸腔、長壁及其周邊結(jié)構(gòu)，能夠使臨床診斷的準(zhǔn)確率顯著提升，所以其在機(jī)械性腸梗阻的診斷中的應(yīng)用范圍也逐漸擴(kuò)大。本研究選取南雄市人民醫(yī)院2015-03—2016-03間收治的60例機(jī)械性腸梗阻患者進(jìn)行回顧性研究，旨在系統(tǒng)地研究在機(jī)械性腸梗阻的臨床診斷中應(yīng)用16排螺旋CT后處理技術(shù)的實際效果，由于本次研究達(dá)到了預(yù)期的研究目標(biāo)，現(xiàn)匯報如下。

1 資料以及方法

1.1 一般資料

選取2015-03—2016-03間我院收治的60例機(jī)械性腸梗阻患者進(jìn)行回顧性研究，本組患者均經(jīng)手術(shù)病理診斷得以確診。本組患者中，男35例，女25例，年齡是34～82歲，平均年齡(53.2±3.4)歲，病程是7個月～7年，平均病程(3.2±1.2)年；本組患者的癥狀包括惡心嘔吐、腹痛、肛門停止排便排氣等。

1.2 方法

在檢查前2 h，給予患者濃度為1%～2%、體積為1000 mL的泛影葡胺進(jìn)行口服，在檢查前10～15 min患者需要再口服500 mL相同濃度的泛影葡胺；檢查過程中，先對本組患者行CT平掃，然后再行增強(qiáng)掃描；本研究中使用飛利浦16排CT機(jī)，掃描范圍為膈頂連續(xù)至腹股溝部位，掃描過程中的像顯示為5 mm，層厚是0.80×16.5 mm，所使用的增強(qiáng)掃描對比劑為300 mg/L碘比樂注射液(使用劑量為90～100 mL)，注射速率為2.5～3.0 mL/s；掃描初始階段，動脈期為26～30 s，靜脈期為50～60 s，并及時地進(jìn)行0.625 mm圖像重建[2]；掃描數(shù)據(jù)需要及時地上傳至工作站，由專業(yè)人員對多平面重建圖像進(jìn)行分析，然后選取最佳的平面和角度全面地分析患者的腸管位及其走形，以便于確定梗阻的位置，在此基礎(chǔ)上明確患者的病變性質(zhì)；若患者疑有血管病變，需要及時地給予常規(guī)CTA處理。

1.3 觀察指標(biāo)

以手術(shù)病理診斷結(jié)果為依據(jù)，對比16層螺旋檢查與16層螺旋CT后處理技術(shù)的診斷準(zhǔn)確率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

經(jīng)16層螺旋CT檢查，本組患者中，小腸梗阻與大腸梗阻分別為25例和18例，其中，腸道腫瘤3例，腸扭轉(zhuǎn)9例，粘連性腸梗阻6例，膽石性腸梗阻11例，單純性腸套疊梗阻4例，糞腹股溝疝或臍疝3例，石性腸梗阻7例，漏診17例，診斷準(zhǔn)確率是71.7%；經(jīng)16層螺旋CT后處理技術(shù)診斷，小腸梗阻與大腸梗阻分別是34例、21例，其中，腸道腫瘤5例，腸扭轉(zhuǎn)9例，粘連性腸梗阻8例，膽石性腸梗阻13例，單純性腸套疊梗阻8例，糞腹股溝疝或臍疝5例，石性腸梗阻7例，漏診5例，原因為患者均屬于多發(fā)性粘連性小腸梗阻而導(dǎo)致定位困難，診斷準(zhǔn)確率是91.7%。兩種診斷方法的準(zhǔn)確率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=7.65，P=0.027)。

3 討論

在以往診斷機(jī)械性腸梗阻時，腹部X線透視以及攝片屬于常用的檢查方法，但是這一診斷方法的空間分辨率較低，所以難以分析患者的病變腸管的供血情況，也難以明確病因[3]。而CT掃描能夠?qū)颊叩牟∽儾课恍卸嗲忻鏅z查，檢查過程中的組織影像出現(xiàn)重疊的概率較低，若聯(lián)合進(jìn)行增強(qiáng)掃描，便可以最大限度地降低漏診或誤診率。

3.1 16層螺旋CT后處理技術(shù)的臨床優(yōu)勢分析

本研究中，16層螺旋CT檢查的診斷準(zhǔn)確率是71.7%，而16層螺旋CT后處理技術(shù)的診斷準(zhǔn)確率是91.7%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，與16層螺旋CT檢查比較，16層螺旋CT后處理技術(shù)的臨床優(yōu)勢包括：(1)這一診斷技術(shù)的時間分辨率極高，能夠全面地掃描患者的全部腹盆腔，掃描過程中較少會出現(xiàn)圖像重疊或者遺漏現(xiàn)象；(2)掃描過程中的層厚極薄，可達(dá)到0.625 mm，所以有助于防止由于腸管排列順序錯亂而導(dǎo)致的誤診或漏診情況，進(jìn)而能夠?qū)颊叩哪c管進(jìn)行全面掃描和準(zhǔn)確定位；(3)通過后處理功能，檢查人員能夠有效地多方位重建圖像，可以有效地辨別患者的移行區(qū)的具體位置、形態(tài)和梗阻前后腸管，這就有助于確保診斷準(zhǔn)確率[4]。

3.2 應(yīng)用16層螺旋CT后處理技術(shù)的注意事項

3.2.1 檢查前的注意事項:若腸梗阻患者的病因疑似為腫瘤或血管病變，那么檢查過程中要及時地借助于16層螺旋CT極強(qiáng)的三維后處理功能對病灶以及病因進(jìn)行明確；此外，針對不完全性腸梗阻患者，需要注意在檢查前給予其泛影葡胺口服，其目的在于對患者的梗阻段進(jìn)行準(zhǔn)確定位，其具體作用機(jī)制為：機(jī)械性腸梗阻患者的體液會大量丟失，這就導(dǎo)致患者常常會出現(xiàn)低鉀血癥等表現(xiàn)，具體來說，患者的梗阻腸腔近段腸腔內(nèi)大都存在低滲液集聚現(xiàn)象，而檢查前所使用的泛影葡胺屬于一種高滲液體，患者口服后，能夠與腸腔內(nèi)積聚的低滲液體產(chǎn)生相互作用，使其能夠有效地彌散到患者的梗阻點，所以有利于明確患者的梗阻部位；而針對不完全性腸梗阻患者，泛影葡胺能夠有效地穿過患者的狹窄管腔并逐漸地向下滲入，所以能夠清晰地顯示患者的多處粘連部位[5]。(2)泛影葡胺的滲透壓要顯著高于細(xì)胞外液體，所以能夠有效地入至患者的腸腔并形成明顯的壓力差，所以能夠有效地進(jìn)入患者的狹窄段腸腔，全面地掃描病變組織和部位。(3)泛影葡胺的水溶性較好，使用過程中的安全性好，不會引發(fā)腸腔穿孔等并發(fā)癥。本研究中，60例患者在口服泛影葡胺后，伴隨著液體以及氣體的不斷積存，患者的腸腔不斷增寬，與此同時，患者的腸管明顯擴(kuò)張，在這一過程中，腸腔中充滿的積氣屬于一種天然對比劑，所以避免了再服對比劑等環(huán)節(jié)，既能夠減輕患者的痛苦，也有助于減少醫(yī)務(wù)人員的工作量。

3.2.2 準(zhǔn)確地判斷梗阻程度:應(yīng)用16層螺旋CT后處理技術(shù)判斷患者的梗阻程度時，主要是依據(jù)梗阻遠(yuǎn)端塌陷腸段內(nèi)或結(jié)腸內(nèi)殘留氣液量和移行區(qū)腸管塌陷程度等情況，具體來說，針對不全性腸梗阻患者，其近端腸管也有積液積氣現(xiàn)象但是擴(kuò)張不夠明顯，患者的移行區(qū)邊界模糊，與此同時，其遠(yuǎn)端腸管部分塌陷，少數(shù)患者的結(jié)腸內(nèi)含有少量氣體和液體；而針對完全性梗阻患者，其CT成像特點為：近端腸管由于存在大量氣、液而顯著擴(kuò)張，與此同時患者的移行區(qū)腸管完全塌陷，并且患者的梗阻遠(yuǎn)端腸管不含或含少量的氣液[6]。檢查人員需要明確上述指征，以便于做出準(zhǔn)確判斷。

3.2.3 仔細(xì)辨別腸梗阻位置:患者在口服泛影葡胺后，檢查人員要注意及時地深入地追蹤患者的腸道，其目的在于避免由于患者的小腸迂曲走行而難以有效地觀察患者的腸道的全貌。一般而言，在檢查前的2 h和10～15 min，均需要給予患者泛影葡胺，以最大限度地確保檢查視野的清晰，以準(zhǔn)確定位患者的病變部位，以確保診斷準(zhǔn)確率[7]。

3.2.4 注意明確腸梗阻病因:腸粘連屬于機(jī)械性腸梗阻的十分重要的病因，其具體發(fā)病機(jī)制為：粘連會導(dǎo)致患者的腸袢逐漸地收縮到一點上，這往往會導(dǎo)致梗阻的出現(xiàn)。應(yīng)用16層螺旋CT后處理技術(shù)對此類患者進(jìn)行掃描時可見，患者的近端腸管有明顯擴(kuò)張現(xiàn)象，但是患者的遠(yuǎn)端腸管無異常表現(xiàn)；仔細(xì)觀察患者的梗阻遠(yuǎn)端移行處可見其腸腔明顯變細(xì)，少數(shù)患者可見呈鳥嘴狀狹窄；但是患者不存在器質(zhì)性病變等合并癥[8]。另外，腸套疊、腸道腫瘤、腹部內(nèi)外疝、腸扭轉(zhuǎn)也屬于機(jī)械性腸梗阻的常見誘因，在掃描過程中要注意結(jié)合成像特點對病因進(jìn)行全面分析，以便于對患者進(jìn)行對癥治療。

綜上所述，在機(jī)械性腸梗阻的診斷中，16層螺旋CT后處理技術(shù)能夠準(zhǔn)確地定位患者的梗阻位置，并明確梗阻病因，診斷價值顯著，可推廣。

[1] 張發(fā)堯,楊瓊,姚媛,等.16層螺旋CT后處理技術(shù)對機(jī)械性腸梗阻的診斷價值[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2016,18(5):476-477.

[2] 賴蘇何,梁棟.多層螺旋CT對急性機(jī)械性腸梗阻的診斷價值[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2014,36(6):896-897.

[3] 黃偉康,李志銘,唐西平,等.多排螺旋CT后處理技術(shù)在機(jī)械性腸梗阻病因診斷中的價值[J].中國CT和MRI雜志,2016,14(3):96-98.

[4] 張永輝,李立照,賴燕瑞，等.多層螺旋CT對機(jī)械性腸梗阻的診斷及其臨床意義[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2013,32(12):84-85.

[5] 莊乾春.螺旋CT在結(jié)腸癌致機(jī)械性腸梗阻診斷中的臨床價值[J].心理醫(yī)生,2015,21(15):127-128.

[6] 陳恩龍,趙振國,隋海晶，等.膽石性腸梗阻的影像學(xué)診斷[J].中華消化外科雜志,2014,13(1):65-68.

[7] 陳斌.螺旋CT用于急性腸梗阻診斷中的價值分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2015,13(34):9-12.

[8] 謝雁,趙書臣,王守海,等.CT與X線診斷腸梗阻的臨床價值探討[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2014,14(24):4731-4733.