陳新弟 陳海波 林向上 林芃 鄭伯祿 林濤

福建福州兒童醫(yī)院外科 福州 350005

腎盂成形術(shù)聯(lián)合雙J管內(nèi)引流治療小兒先天性腎積水臨床分析

陳新弟 陳海波 林向上 林芃 鄭伯祿 林濤

福建福州兒童醫(yī)院外科 福州 350005

目的 探討雙J管內(nèi)引流術(shù)在小兒腎盂成形術(shù)中的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 對126例因腎盂輸尿管連接部梗阻導(dǎo)致的腎積水患兒行腎盂成形術(shù)，并內(nèi)置雙J管支撐兼引流治療。回顧性分析臨床療效、并發(fā)癥及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 本組126例患者術(shù)后住院時(shí)間3～5 d，留管時(shí)間4～24周。未發(fā)生切口感染及漏尿。28例患者有輕度尿急、尿頻。9例患者有輕度血尿，無腰痛、腎絞痛。13例術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱、尿常規(guī)白細(xì)胞3+，給予抗生素治療后仍反復(fù)發(fā)作，術(shù)后4周拔管后癥狀消失。82例術(shù)后獲得1～3 a的隨訪，彩超檢查結(jié)果提示52例腎積水程度縮小，腎實(shí)質(zhì)厚度增加。28例腎積水程度無繼續(xù)加重。術(shù)后吻合口狹窄再手術(shù)2例。結(jié)論 腎盂成形術(shù)治療小兒腎盂輸尿管連接部梗阻導(dǎo)致的腎積水中，應(yīng)用雙J管內(nèi)引流術(shù)，可避免腎盂造瘺，具有創(chuàng)傷小、療效好、住院時(shí)間短及術(shù)后感染率低等優(yōu)點(diǎn)。

小兒；先天性腎積水；臨床療效；雙J管內(nèi)引流術(shù)

小兒先天性腎積水主要由先天性輸尿管腎盂連接部梗阻引起，發(fā)生率為0.13%～0.16%，多見于男性，在新生兒中約2/3病變在左側(cè)，雙側(cè)病變發(fā)生率為10%～40%[1]。雙J管內(nèi)引流術(shù)在小兒腎盂成形術(shù)中具有重要作用。選取近3年來我院收治的小兒先天性腎積水為研究對象，探討雙J管內(nèi)引流術(shù)在小兒腎盂成形術(shù)中的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010-06—2014-07 間我院收治的126例腎盂輸尿管連接處狹窄導(dǎo)致腎積水的患兒。男72 例，女54 例；年齡3個(gè)月～6歲，平均2.5歲。術(shù)前均通過泌尿系統(tǒng)彩超檢查和靜脈腎盂造影明確診斷。行排尿性膀胱造影排除膀胱輸尿管反流。行排尿性腎圖檢查了解腎功能等。手術(shù)指征：(1)有腹部包塊、疼痛，曾有感染史的腎積水患兒，無論年齡大小。(2)核素掃描提示腎功能下降達(dá)到10%。(3)有梗阻性腎積水。

1.2 手術(shù)方法 雙J管的長度依據(jù)輸尿管長度(0.125×身高+0.5 cm)及KUB平行上第二腰椎到恥骨聯(lián)合上2 cm的垂直距離選擇。雙J管口徑通常選用6 ～ 8F。本組患者均行開放手術(shù)。腎盂輸尿管吻合成形時(shí),將導(dǎo)絲從雙J管開放端插入,使雙J管伸直,從腎盂端向下插入。導(dǎo)管進(jìn)入膀胱后有尿液沿雙J 管側(cè)孔流出,固定雙J管抽出導(dǎo)絲。再將雙J 管上端卷曲部分放入腎盂,此時(shí)雙J管可以上下輕松移動。插管前石蠟油潤滑雙J 管壁及管絲,留管后縫合腎盂輸尿管。術(shù)后預(yù)防應(yīng)用抗生素2d,保留導(dǎo)尿管引流3～5 d。術(shù)后5 d左右尿常規(guī)檢查或尿培養(yǎng)檢查,術(shù)后1～6個(gè)月全麻下經(jīng)膀胱鏡用異物鉗取出雙J管。

2 結(jié)果

本組126例患者留管時(shí)間4～24周，平均12.3周。術(shù)后住院時(shí)間3～5 d，平均4.1 d。未發(fā)生切口感染及漏尿。28例(22.2%)患者有輕度尿急、尿頻。9例(7.1%)有輕度血尿，無腰痛、腎絞痛。13例(10.3%)術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱、尿常規(guī)白細(xì)胞3+，給予抗生素治療后仍反復(fù)發(fā)作，術(shù)后4周拔管后癥狀消失。82例術(shù)后獲1～3 a隨訪, 彩超檢查結(jié)果提示52例患兒腎積水程度縮小，腎實(shí)質(zhì)厚度增加。28例腎積水程度無繼續(xù)加重。2例因吻合口狹窄再手術(shù)治愈。

3 討論

腎盂輸尿管連接部梗阻是引起腎積水的一種常見的尿路梗阻性疾病[2-3]。小兒腎盂輸尿管連接部梗阻病因比較復(fù)雜且目前尚不十分明確，可能與巨細(xì)胞病毒感染有關(guān)[4]。與以往常使用的外引流手術(shù)相比,內(nèi)置雙J管引流術(shù)具有較為明顯的優(yōu)點(diǎn):(1)具有有效的尿液引流作用，減少尿外滲的可能，從而減少吻合口炎癥、水腫造成的暫時(shí)性梗阻,從而減少了術(shù)后梗阻復(fù)發(fā)率。(2)使術(shù)后愈合過程中輸尿管腔保持開放，腎積水緩解速度加快，有利于腎功能的恢復(fù)。(3)由于無腎盂造瘺外引流，避免了腎造口部位出血、不適、感染和造瘺部位遠(yuǎn)期疤痕形成等并發(fā)癥。雙J管有管腔引流和管周引流的雙重作用,可以有效降低吻合口感染等，使近期切口感染和漏尿的發(fā)生率降低，有效地促進(jìn)了患兒的恢復(fù)。(4)傳統(tǒng)小兒腎積水治療方法采用“三管齊下”的方法,其中腎造瘺管和輸尿管內(nèi)支架管需要置留12 d,腎周引流管置留2 d,術(shù)后患兒至少需要2周才可以出院。而內(nèi)置雙J管內(nèi)引流的方法，可以免去腎造瘺的外引流管，術(shù)后3～5 d拔出腎周引流管便可以出院?？s短了手術(shù)時(shí)間和恢復(fù)時(shí)間，降低了患者的住院費(fèi)用。(5)使吻合口后壁與前壁分開，有助于術(shù)中吻合口前壁的縫合。不足之處是取出雙J管時(shí)增加一次麻醉和膀胱鏡的操作手術(shù)。林弘等[5]報(bào)道雙J管內(nèi)引流術(shù)治療腎積水88例，結(jié)果顯示管內(nèi)引流術(shù)是治療上尿路梗阻所致腎積水的理想方法,具有方法簡單、患者住院時(shí)間短、術(shù)后感染率低等優(yōu)點(diǎn)，與本組的結(jié)論一致。

由于兒童尤其是幼兒的生理發(fā)育特點(diǎn),使術(shù)中雙J管的選擇、放置、術(shù)后的護(hù)理及感染的預(yù)防遠(yuǎn)較成人復(fù)雜。置留雙J管比傳統(tǒng)方法有較大優(yōu)勢，但仍有一些并發(fā)癥，如尿路感染、吻合口狹窄等，故應(yīng)做好嚴(yán)密細(xì)致縫合及囑患者術(shù)后多飲水等預(yù)防措施，必要時(shí)應(yīng)用抗生素進(jìn)行治療。

[1] 曹戌,周云,顧鑫,等.小兒先天性腎積水的臨床病例分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2011,8(34):14-16.

[2] Mazdak H, Karam M, Ghassami F, et al. Agreement between static magnetic resonance urography and diuretic renal scintigraphy in patients with ureteropelvic junction obstruction after pyeloplasty[J]. Adv Biomed Res, 2015,21(4):186.

[3] Shadpour P, Akhyari HH, Maghsoudi R, et al. Management of ureteropelvic junction obstruction in horseshoe kidneys by an assortment of laparoscopic options[J]. Canadian Urological Association journal, 2015,9(11-12):E775-9.

[4] Han DS, Yuk SM, Youn CS, et al. Primary mucinous cystadenocarcinoma of the renal pelvis misdiagnosed as ureteropelvic junction stenosis with renal pelvis stone: a case report and literature review[J]. World J Surg Oncol, 2015,13(1):324.

[5] 林弘,劉國慶,張曉鳳.雙J管內(nèi)引流術(shù)治療腎積水88例[J].臨床泌尿外科雜志,2003,18(1):13-14.

(收稿 2016-08-03)

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1077-8991(2017)02-0030-02