曹克平

河南西平縣中醫(yī)院 西平 463900

宮腔鏡子宮黏膜下肌瘤切除術(shù)療效觀察

曹克平

河南西平縣中醫(yī)院 西平 463900

目的 探討子宮黏膜下肌瘤宮腔鏡電切術(shù)的治療效果。方法 采用宮腔鏡電切術(shù)治療42例子宮黏膜下肌瘤患者，對患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 本組42例患者均1次成功切除肌瘤。手術(shù)時(shí)間(33.2±5.4)min。術(shù)中出血量(36.4±15.3)mL。住院時(shí)間(11.3±2.4)d。未發(fā)生子宮穿孔、大出血、水中毒、周圍臟器組織損傷及感染等并發(fā)癥。術(shù)后隨訪6～12個(gè)月，月經(jīng)均恢復(fù)正常，貧血得到糾正，患者的滿意度100%。結(jié)論 宮腔鏡下子宮黏膜下肌瘤電切術(shù)，操作方便、病變定位準(zhǔn)確、手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)中出血少、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少，且能保證子宮的完整性，應(yīng)作為子宮黏膜下肌瘤的首選術(shù)式。

子宮黏膜下肌瘤；宮腔鏡電切術(shù)；療效觀察

子宮黏膜下肌瘤是常見的女性生殖器官良性腫瘤，根據(jù)有蒂或無蒂、是否向子宮基層擴(kuò)展及擴(kuò)展深度，分為0、I、Ⅱ型。主要表現(xiàn)為月經(jīng)異常及痛經(jīng)，可引起不孕及貧血等，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。2014-01—2016-06間，我們采用宮腔鏡電切術(shù)治療42例子宮黏膜下肌瘤患者，效果滿意，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014-01—2016-06在我科接受宮腔鏡電切術(shù)治療的42例子宮黏膜下肌瘤患者，均根據(jù)術(shù)前彩超檢查、宮腔鏡檢查及術(shù)后病理學(xué)檢查結(jié)果確診。年齡24～57歲，平均37.6歲。已婚有生育史38例，無生育史4例。均有程度不同的貧血。育齡期27例表現(xiàn)為月經(jīng)過多及經(jīng)期延長，絕經(jīng)期15例表現(xiàn)為陰道不規(guī)則流血，病程5～46個(gè)月。0型32例，Ⅰ型7例，Ⅱ型3例(直徑1.6～4.3 cm)。

1.2 手術(shù)方法 選擇患者月經(jīng)結(jié)束3～5 d內(nèi)實(shí)施手術(shù)。

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 (1)完善術(shù)前各項(xiàng)常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查，糾正貧血。(2)實(shí)施婦科檢查及及彩超聯(lián)合宮腔鏡科檢查，確定黏膜下肌瘤的類型。(3)術(shù)前6 h于陰道后穹隆處放置400 μg米索前列醇，術(shù)前4 h禁飲食，術(shù)晨清潔灌腸。

1.2.2 電切方法 (1)硬外麻醉或腰-硬聯(lián)合麻醉。取膀胱截石位，常規(guī)消毒、鋪巾，充盈膀胱。(2)5% 葡萄糖液為膨?qū)m介質(zhì)，壓力105～130 mmHg(1 mm Hg=0.133 kPa)，電切功率60～80 W，電凝功率40～50 W。(3)擴(kuò)張子宮頸，在彩超導(dǎo)引下確定宮腔深度及方向并放入宮腔鏡仔細(xì)檢查宮腔，確定肌瘤的類型。以此為依據(jù)，選擇電切環(huán)的種類并在直視下施行電切術(shù)。(4)術(shù)中彩超密切監(jiān)視置鏡深度、切割方向及深度，以避免子宮穿孔。(5)0型有蒂肌瘤可直接用環(huán)形電極電切斷蒂后用卵圓鉗取出，殘端電凝止血。Ⅰ、Ⅱ型(直徑<5 cm)黏膜下肌瘤，先用環(huán)形或球形電極電凝肌瘤表面黏膜的血管，再以環(huán)形或針形電極切開肌瘤蒂根部的假包膜并電極止血。用環(huán)形電將肌瘤切除取出[2]。(6)較大肌瘤不易徹底切除時(shí)，可靜滴10～20 u縮宮素使子宮收縮，將肌瘤“擠入”宮腔后全部切除。球形電極電凝止血。(7)術(shù)中應(yīng)密切監(jiān)護(hù)生命體征，切除病變組織常規(guī)送病理檢查。

1.2.3 術(shù)后處理 (1)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。在5%葡萄糖溶液500 mL內(nèi)加入縮宮素20 u靜滴，20滴/min，維持24 h，聯(lián)合應(yīng)用止血藥預(yù)防出血。(2)術(shù)后隨訪，1 次/月，2 個(gè)月后改為1 次/2 個(gè)月，共隨訪3～6次。月經(jīng)量少或無陰道流血；經(jīng)期稍延長，但周期規(guī)律；無腹痛或其他不適，貧血被糾正為滿意。

2 結(jié)果

本組42例患者均1次成功切除肌瘤。手術(shù)時(shí)間(33.2±5.4)min。術(shù)中出血量(36.4±15.3)mL。住院時(shí)間(11.3±2.4)d。未發(fā)生子宮穿孔、大出血、水中毒、周圍臟器組織損傷及感染等并發(fā)癥。術(shù)后隨訪6～12個(gè)月，患者月經(jīng)均恢復(fù)正常，貧血得到糾正，患者的滿意度100%。

3 討論

子宮肌瘤的發(fā)病率為20%～30%，其中10%～15%為黏膜下肌瘤[3]。由于子宮黏膜下肌瘤易發(fā)生感染，常并發(fā)不規(guī)則陰道出血，并在一定程度上影響卵巢的正常功能，嚴(yán)重危害患者的身心健康和日常生活，故一旦確診，應(yīng)及時(shí)采取治療措施切除肌瘤。除脫出陰道的帶蒂子宮黏膜下肌瘤外，傳統(tǒng)的治療方法是開腹子宮切除術(shù)。雖然徹底切除子宮病變，但創(chuàng)傷較大、并發(fā)癥較多，而且破壞了患者盆底的完整性并使患者失去了生育能力，給患者及其家屬帶來極大的傷害[4]。

近年來，宮腔鏡作為新興的、有價(jià)值的臨床診療器械，已廣泛應(yīng)用于臨床。其通過置入到宮腔內(nèi)的高清晰攝像頭，把宮腔內(nèi)的病變清晰地放大在監(jiān)視器的屏幕上，可以直觀宮腔內(nèi)病變部位，并可以取材檢查或者切除，對診斷和治療宮腔內(nèi)病變具有重要意義。其中彩超聯(lián)合宮腔鏡子宮黏膜下肌瘤切除術(shù)的治愈率可高達(dá)96.9%[5-6]，而且不影響患者的正常生理、解剖結(jié)構(gòu)和生育功能。

我們采用宮腔鏡電切術(shù)治療42例子宮黏膜下肌瘤患者，均1次成功切除肌瘤。術(shù)中及術(shù)后均未發(fā)生子宮穿孔、大出血、水中毒、周圍臟器組織損傷及感染等并發(fā)癥。手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷小、術(shù)中出血量少，患者恢復(fù)快。在徹底切除肌瘤的同時(shí)，又保留了子宮的完整性。對有生育要求的患者，是一個(gè)理想的治療方法。術(shù)后本組全部患者均獲6～12個(gè)月隨訪，月經(jīng)均恢復(fù)正常，貧血得到糾正，患者的滿意度100%。

注意事項(xiàng)：(1)術(shù)前需通過彩超聯(lián)合宮腔鏡檢查，以明確肌瘤的大小、部位、數(shù)目及分型。(2)要熟知適應(yīng)證和禁忌證，對肌瘤直徑≥5 cm的Ⅱ型患者、出血量大、急性與亞急性生殖器官嚴(yán)重感染及有嚴(yán)重心、肝、肺等并存疾病的患者，不宜采用宮腔鏡手術(shù)。(3)術(shù)中膨?qū)m壓力適宜，嚴(yán)密監(jiān)測膨?qū)m液的入量與出量，預(yù)防發(fā)生水中毒和低血鈉。(4)術(shù)中必須在彩超密切監(jiān)視下施術(shù)，以正確把握置鏡深度、切割方向及深度，以避免子宮穿孔[7]。(5)肌瘤切除后，創(chuàng)面要嚴(yán)密止血，術(shù)后常規(guī)應(yīng)用縮宮素聯(lián)合止血藥預(yù)防出血。(6)手術(shù)團(tuán)隊(duì)必須具備熟練的協(xié)同操作技術(shù)。

[1] 蘇德影，王亮.宮腔鏡電切術(shù)、子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療子宮黏膜下肌瘤的臨床療效對比[J].中國醫(yī)藥指南，2014，10(18)：230-231.

[2] 王曉雷，秦玉靜，于景榮，等.宮腔鏡電切術(shù)治療子宮黏膜下肌瘤預(yù)后相關(guān)因素分析[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2005，21(9)：546-547.

[3] 李梅香.宮腔鏡治療子宮黏膜下肌瘤及子宮頸息肉的臨床效果[J].醫(yī)學(xué)信息，2015，28(38)：265.

[4] 張亞楠.宮腔鏡治療子宮黏膜下肌瘤的臨床分析[J].河南外科學(xué)雜志，2016，22(1)：104.

[5] 郝葡萄.經(jīng)宮腔鏡輸卵管插管治療輸卵管梗阻性不孕效果探討[J].中國實(shí)用醫(yī)刊，2015，42(2)：20-21.

[6] 王瑞玲.應(yīng)用宮腔鏡電切術(shù)治療子宮黏膜下肌瘤163例臨床療效分析[J].醫(yī)藥論壇雜志，2015，36(7)：109.

[7] 肖彬，董曉明，王春瑜，等.超聲引導(dǎo)在宮腔鏡黏膜下肌瘤切除術(shù)中的應(yīng)用[J].西部醫(yī)學(xué),2010,22(9):1 716-1 717.

(收稿 2017-01-06)

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1077-8991(2017)02-0045-02