張柯

河南長葛市人民醫(yī)院胸外科 長葛 461500

雙孔法胸腔鏡肺大皰切除治療自發(fā)性氣胸效果觀察

張柯

河南長葛市人民醫(yī)院胸外科 長葛 461500

目的 分析雙孔法胸腔鏡肺大皰切除術(shù)治療自發(fā)性氣胸的效果。方法 選取收治的107例自發(fā)性氣胸患者，均行雙孔法胸腔鏡肺大皰切除術(shù)。觀察切口長度、手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、術(shù)后疼痛程度、住院時間及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 本組均未中轉(zhuǎn)開胸，順利完成手術(shù)。手術(shù)時間25～61 min，切口長度1.52～3.28 cm，術(shù)中出血量30～55 mL,術(shù)后引流量100～390 mL，住院時間5～8 d，術(shù)后疼痛評分0.75～1.56分。術(shù)后出現(xiàn)肺部感染5例，未出現(xiàn)血胸、漏氣等并發(fā)癥，患者均痊愈出院。結(jié)論 雙孔法胸腔鏡肺大皰切除術(shù)治療自發(fā)性氣胸，手術(shù)時間較短，術(shù)后恢復(fù)快，療效顯著。

雙孔法胸腔鏡；肺大皰；自發(fā)性氣胸

手術(shù)為自發(fā)性氣胸的主要治療手段，但傳統(tǒng)開胸手術(shù)存在創(chuàng)傷較大、術(shù)中出血量多、術(shù)后恢復(fù)緩慢、患者需長期住院等不足[1-2]。隨著腔鏡微創(chuàng)手術(shù)的發(fā)展，胸腔鏡手術(shù)逐漸成為自發(fā)性氣胸的首選治療方法，其中雙孔胸腔鏡肺大皰切除手術(shù)療效確切，手術(shù)創(chuàng)傷較小、復(fù)發(fā)率較低，應(yīng)用前景較為廣泛。2011-05—2016-05間，我院共應(yīng)用雙孔法胸腔鏡肺大皰切除術(shù)治療107例自發(fā)性氣胸患者，效果顯著，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2011-03—2016-06間收治的107例自發(fā)性氣胸患者，男78例、女29例；年齡15～66歲，平均27.21歲。發(fā)病至手術(shù)時間3～95 h，平均34.79 h。左側(cè)氣胸40例，右側(cè)氣胸57例，雙側(cè)氣胸10例。首次發(fā)作52例，再次發(fā)作55例。

1.2 手術(shù)方法 行雙腔氣管插管靜脈復(fù)合麻醉，取健側(cè)臥位。于腋中線第3或4肋間做2 cm左右切口為操作孔，于腋中線第6或7肋間做約1.5 cm切口作為觀察孔，分別將Trocar置入兩孔。單肺通氣，將胸腔鏡插入觀察孔，深度為10 mm左右，角度0°～30°。確定患側(cè)肺萎陷后，通過操作孔使用卵圓鉗夾持肺組織，初步探查肺組織及胸腔，確定肺大皰位置、數(shù)量及大小?；撞糠谓M織應(yīng)用切割縫合器切除后，送檢切除肺大皰。胸膜應(yīng)用紗布球摩擦，直至充血，促進粘連。應(yīng)用0.9%氯化鈉溶液清洗，確保胸腔無出血、漏氣后，將胸腔閉式引流管留置于觀察孔，關(guān)胸。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察手術(shù)時間、切口長度、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、術(shù)后疼痛程度及住院時間。術(shù)后疼痛程度應(yīng)用VAS(視覺模擬評分法)評估，分值越低，表明疼痛程度越低[3]。

2 結(jié)果

107例患者均未中轉(zhuǎn)開胸手術(shù)，順利完成手術(shù)。手術(shù)時間25～61 min，平均45.23 min，切口長度1.52～3.28 cm，平均2.39 cm，術(shù)中出血量30～55 mL,平均43.56 mL，術(shù)后引流量100～390 mL，平均169.89 mL，住院時間5～8 d，平均5.62 d，術(shù)后疼痛評分0.75～1.56分，平均1.03分。術(shù)后出現(xiàn)肺部感染5例，予以哌拉西舒巴坦鈉治療。未出現(xiàn)血胸、漏氣等并發(fā)癥，患者均痊愈出院。

3 討論

自發(fā)性氣胸多由胸膜下肺大泡破裂、大泡性肺氣腫破裂及肺結(jié)核引起。根據(jù)氣體溢入胸膜腔原因可將其分為特發(fā)性與繼發(fā)性氣胸兩種。特發(fā)性氣胸多發(fā)于體型瘦高的青少年群體中，臟層胸膜面一般于X胸片及開胸手術(shù)直視下往往不見明確病灶。繼發(fā)性氣胸多發(fā)于中老年群體，多由肺內(nèi)原有病灶(肺膿腫、肺大皰、肺癌及肺結(jié)核等)破裂所致[4]。臨床治療自發(fā)性氣胸多以病因消除及改善肺功能為主要目的。有保守治療、常規(guī)開胸手術(shù)及胸腔鏡輔助手術(shù)三種方法。保守治療包括胸腔穿刺、胸腔閉式引流等，但其難以根除病因，復(fù)發(fā)率較高。常規(guī)開胸手術(shù)雖可一定程度降低復(fù)發(fā)率，但手術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)后恢復(fù)緩慢。因此，胸腔鏡輔助手術(shù)成為自發(fā)性氣胸主要治療手段。準(zhǔn)確探查、徹底清除肺大皰為手術(shù)治療自發(fā)性氣胸的關(guān)鍵，其術(shù)后復(fù)發(fā)情況與手術(shù)過程中是否徹底清除肺大皰關(guān)系密切[5]。因此，該術(shù)式對手術(shù)視野要求較高，肺萎陷或手術(shù)視野不清可增大肺大皰探查難度。胸腔鏡輔助手術(shù)可有效探查整個胸腔，避免遺漏，確保手術(shù)精細(xì)操作，效果較為理想。三孔法胸腔鏡手術(shù)為自發(fā)性氣胸的傳統(tǒng)胸腔鏡術(shù)式，術(shù)中需于肩胛下角線第7肋間作輔助切口，該部位肋間隙狹窄，血供及神經(jīng)較為豐富，神經(jīng)血管易受到損害，且術(shù)后臥床易壓迫切口，加重疼痛等不適。雙孔胸腔鏡手術(shù)，僅需兩個切口，且無需加長操作孔切口，胸腔鏡10 mm應(yīng)用可滿足手術(shù)視野需要，減少手術(shù)損傷，進而避免術(shù)后不適。此外，雙孔法手術(shù)切口位于腋下，美觀效果較佳。本組患者均未中轉(zhuǎn)開胸手術(shù)，順利完成手術(shù)，術(shù)后出現(xiàn)肺部感染5例，予以哌拉西舒巴坦鈉治療，均痊愈。未出現(xiàn)血胸、漏氣等并發(fā)癥，應(yīng)用效果良好。

[1] 陳孝平,汪建平.外科學(xué)[M].8版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:263.

[2] 蔣清,曾強.單孔電視胸腔鏡治療老年人自發(fā)性氣胸的臨床療效[J].中國老年學(xué)雜志,2015,35(1):240-241.

[3] 黃曉琳,燕鐵斌.康復(fù)醫(yī)學(xué)[M].5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:266.

[4] 劉錦源,李芝,陳亮,等.電視胸腔鏡手術(shù)同期治療雙側(cè)原發(fā)性自發(fā)性氣胸或肺大皰19例[J].江蘇醫(yī)藥,2015,41(24):2 992-2 994.

[5] 姚達(dá),龔立宏,萬延輝,等.胸腔鏡下肺大皰切除與縫扎術(shù)在治療老年自發(fā)性氣胸中的應(yīng)用及療效[J].中國臨床研究,2015,28(5):603-605.

(收稿 2016-12-25)

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