崔建鋒

河南登封市婦幼保健院普外科 登封 452470

早期乳腺癌保留乳房手術26例效果觀察

崔建鋒

河南登封市婦幼保健院普外科 登封 452470

目的 探討早期乳腺癌保留乳房(保乳)手術的方法和效果。方法 選取2012-01—2014-01間接受手術治療的52例早期乳腺癌患者，根據不同術式分為2組，各26例。對照組行改良根治術，觀察組實施保乳手術，2組患者術后均給予輔助治療。比較2組的近期手術效果。術后隨訪3 a，比較2組患者的存活率和對乳房外觀的滿意度。結果 觀察組手術時間、術中出血量及術后住院時間均優(yōu)于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。術后隨訪3 a，2組患者的無病生存率差異無統計學意義(P>0.05)。但觀察組患者對乳房外觀滿意度優(yōu)于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 對早期乳腺癌患者實施保乳手術，創(chuàng)傷小、患者術后恢復快，遠期效果滿意。而且能保留患者完整的乳房形態(tài)及患側上肢功能，維護患者心身健康。但需嚴格掌握手術指征，規(guī)范進行手術操作和術后的輔助治療。

早期乳腺癌；保乳手術；改良根治術

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，在我國占全身惡性腫瘤的7%～10%。目前臨床主張采用以手術為主的綜合治療[1]。近年來隨著在女性的健康體檢中對乳房行彩超掃查和鉬靶X線攝片，以及病理學檢查手段的不斷完善，早期乳腺癌的發(fā)現率和就診率呈明顯上升趨勢，為保留乳房(保乳)手術提供了有利的條件[2]。選取2012-01—2014-01間在我科接受改良根治術或保乳手術的52例早期乳腺癌患者，對其臨床資料進行回顧性分析，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組52例均為女性患者。年齡31～48歲，平均41.2歲。因體檢或無意中發(fā)現一側乳房內單發(fā)包塊就診。外上象限38例，外下象限8例，內上象限6例。經術前彩超掃查、鉬靶攝片、術中快速病理學檢查及術后常規(guī)病理學檢查確診為早期乳腺癌。浸潤性導管癌30例，浸潤性小葉癌12例，乳頭狀癌6例，導管內癌4例。T1N0M0(Ⅰ期)35例，T1N0～1M0(Ⅱ期)17例。根據不同術式分為觀察組和對照組，每組26例。2組患者的一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 在全麻下對照組行改良根治術，觀察組實施保乳手術。

1.2.1 改良根治術 仰臥位，患側肩背部墊高約10 cm，上肢外展90°。取距腫瘤邊緣3～4 cm的橫梭形切口。游離皮瓣，上至鎖骨下緣，下及肋弓，內達胸骨正中線，外到背闊肌前緣。將乳腺連同胸大肌筋膜、胸肌間及腋窩各組淋巴結由內向外、從上至下，游離至背闊肌前緣后整體切除。用5-FU及蒸餾水沖洗創(chuàng)面，放置負壓引流管，縫合切口，彈力繃帶加壓包扎。術中注意保護腋靜脈、胸肌神經、胸長神經、胸背神經及肩胛下血管。

1.2.2 保乳術 (1)適應證：患者強烈要求保乳； 瘤體內緣距乳頭>3 cm。乳房有適當體積，瘤體大小與乳房比例適宜，以保證術后能保持乳房的美容效果[3]。(2)切口設計：瘤體位于乳頭上方，取以腫瘤為中心的與乳暈平行的弧梭形切口。其他部位的腫瘤取以瘤體為中心的放射狀梭形切口。切口距離腫瘤邊緣2～3 cm。(3)手術程序：切開皮膚及皮下組織，在乳腺淺筋膜淺層潛行游離皮瓣并向四周牽開，充分顯露腫瘤及其周邊3～4 cm的正常乳腺組織。用電刀距瘤體邊緣3 cm環(huán)形切開至胸大肌筋膜，將腫瘤及其周圍的乳腺組織整體切除。標本四周分別用不同型號的縫線標記后，送快速病理學檢查，創(chuàng)面暫用輔料填塞。(4)清掃腋窩淋巴結: 更換手術器械。切口靠近腋窩者,可經同一切口清掃胸肌間及腋窩各組淋巴結。否則，均需另取平行于腋折線的斜切口施術。(5)縫合切口：病理結果提示各切緣無癌細胞殘留后嚴密止血，依次縫合腋窩和乳房切口。

1.2.3 輔助治療 2組患者術后第2周轉入我院腫瘤內科，根據術后病理學和免疫組化檢查結果開始進行規(guī)范放療、化療及內分泌治療等輔助治療。

2 結果

觀察組手術時間(48.24±9.56)min、術中出血量(29.14±5.68)mL、術后住院時間(6.8±1.4)d；對照組分別為(94.12±10.45)min、(126.64±12.46)mL、(15.2±1.4)d， 2組差異有統計學意義(P<0.05)。術后隨訪3 a，觀察組24例(92.33%)患者對乳房外觀滿意，對照組為0例，2組差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組患者無病生存25例(96.15%)，術后2 a局部復發(fā)的1例患者，給予改良根治術，至今無病生存。對照組26例(100.0%)患者均無病生存。2組差異無統計學意義(P>0.05)。

3 討論

近年來乳腺癌的發(fā)病率呈上升趨勢[4]。早期乳腺癌的發(fā)現率和確診率也隨之提高。因此手術范圍較小、術后并發(fā)癥較少及患側上肢功能受損較輕的保留胸大、小肌的改良根治術已成為治療早期乳腺癌的主流術式[5]。但該術式畢竟切除患側整個乳房，不符合現代女性對乳房美學效果的要求。給患者，尤其是年輕的患者帶來嚴重的心理負擔，程度不等地影響到其生活質量。加之對早期乳腺癌實施保乳手術，能在保持形體美觀和上肢功能的同時又不影響遠期效果，故已逐漸成為治療早期乳腺癌的又一理想術式[6-7]。

我們選擇近年來在我院接受治療的52例早期乳腺癌患者，分別實施改良根治術和保乳手術。結果顯示，兩種手術方式均有理想的遠期效果，但保乳術的手術時間、術中出血量、并發(fā)癥發(fā)生率、住院時間及美容效果均顯著優(yōu)于改良根治手術，與有關文獻資料報道[8]的結果一致。

注意事項：(1)嚴格掌握手術指征：對于多發(fā)腫瘤、直徑>3 cm、腫瘤內測緣距乳頭≤3 cm及腫瘤大小與乳房比例≥1/6、術后美容效果不理想的患者不宜實施保乳手術。(2)規(guī)范進行手術操作：必須將乳腺腫瘤連同其周圍3 cm的皮膚、皮下組織、正常乳腺組織和其后方的胸大肌筋膜整體切除?？焖俨±頇z查若提示切緣有癌組織殘留，需擴大切除切除范圍，直至轉陰。腋窩淋巴結清掃必須到位。(3)及時給予后續(xù)治療：術后1個月內需在腫瘤內科根據病理學和免疫組化檢查結果開始進行規(guī)范輔助治療。

[1] 陳孝平，汪建平. 外科學[M].8版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:256-258.

[2] 陳雙軍，李志民.早期乳腺癌保乳手術64例臨床效果觀察[J].河南外科學雜志，2016，22(4)：34.

[3] 張應天.乳腺癌手術的演變[J]. 臨床外科雜志，2011,19(7)：439-440.

[4] 郝曉妍,李炳軍,任光輝,等.保留NAC的乳腺癌改良根治術治療老年乳腺癌患者78例[J].中國老年學雜志,2012,32(2):402-403.

[5] 范會生.改良根治術治療早期乳腺癌的臨床分析[J].中國傷殘醫(yī)學，2014，22(20)：56-57.

[6] 郭東來.早期乳腺癌保留乳腺手術29例[J].中國醫(yī)藥導報，2010，7(21)：43-44.

[7] 童琴，管迅行，何振宇.不同手術方式對早期乳腺癌患者生存質量的影響 [J].腫瘤學雜志，2014，20(4)：282-285.

[8] 呂鳳根，袁鑫生，杜紹先.Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌保乳手術臨床分析[J].醫(yī)藥論壇雜志，2014，35(12)：126-127.

(收稿 2017-01-16)

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1077-8991(2017)02-0063-02