薛廣錢 趙國強

武警河南總隊醫(yī)院普外科 鄭州 450000

腹腔鏡聯(lián)合纖維膽道鏡保膽取石術治療膽囊結石近期效果觀察

薛廣錢 趙國強

武警河南總隊醫(yī)院普外科 鄭州 450000

目的 觀察腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡保膽取石術治療膽囊結石的近期效果。方法 對106例膽囊結石患者實施腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡保膽取石術，回顧性分析患者的臨床資料。結果 106例患者均成功完成手術。手術時間(43.43±7.62)min，出血量(27.23±4.42)mL。術后恢復良好，無腹痛、腹脹、發(fā)熱等，住院時間(5.43±1.21)d。出院后囑患者口服熊去氧膽酸。隨訪6～18個月，2例(1.88%)患者結石復發(fā)。結論 在掌握適應證的前提下，腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡保膽取石術治療膽囊結石，患者痛苦小、恢復快、安全可靠、效果理想。

腹腔鏡；膽道鏡；膽囊結石：保膽取石術

膽囊結石是普外科的常見病、多發(fā)病，發(fā)病率約10%，嚴重影響人們的身體健康和生活質量。雖然腹腔鏡膽囊切除術(LC)已成為治療膽囊結石的金標準[1-2]，但隨著對膽囊生理功能的深入研究，對于有良好膽囊功能的膽囊結石患者，采用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡保膽取石術，已被廣大臨床醫(yī)生和患者接受。2013-12—2016-04間，我院對106例膽囊結石患者實施腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡保膽取石術，效果滿意，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組106例膽囊結石患者，其中男34例，女72例；年齡25～64歲，平均45.2歲。病程3個月～5 a，平均2.5 a。術前均經彩超及MRCP檢查確診為膽囊結石，膽囊大小、形態(tài)、囊壁厚度均在正常范圍，膽囊功能良好，患者要求保留膽囊。排除嚴重肝腎功能不全及有腹腔鏡手術禁忌證的患者。符合腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡保膽取石術的適應證[3]。

1.2 手術方法 氣管插管全身麻醉，取頭高腳低仰臥位。臍上緣置入10 mm Trocar，建立人工CO2氣腹，氣腹壓為12 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。置入腹腔鏡探查，明確膽囊壁光滑無粘連、大小正常、彈性好。決定行保膽取石術后，分別于劍突下及右肋緣下置入另2枚Trocar和手術器械。游離并提拉膽囊底部，鉤針穿刺懸吊膽囊底于腹壁。電鉤打開膽囊底吸引出膽汁，置入膽道鏡。直視下取石網籃取凈結石(對于較大結石，可用取石鉗配合抓鉗輕取或擠出，預防夾碎)。反復沖洗膽囊，觀察膽囊管通暢，膽汁反流良好， 3-0可吸收線連續(xù)鎖邊縫合膽囊底切口。去除懸吊線，檢查無膽漏及活動性出血，肝下間隙置腹腔引流管，自戳孔引出固定。排空氣腹，縫合各戳孔。術后常規(guī)使用抗生素，給予抑酸、補液等對癥治療。待患者肛門排氣后囑患者流質飲食。術后第3天拔除腹腔引流管。出院后囑患者口服熊去氧膽酸，復查腹部彩超，電話隨訪恢復情況。

2 結果

本組106例患者均取凈結石，成功完成保膽取石術。手術時間(43.43±7.62)min，術中出血量(27.23±4.42)mL。術后恢復良好，無腹痛、腹脹、發(fā)熱等，住院時間(5.43±1.21)d。隨訪6～18個月，其中2例結石復發(fā)，行LC治療痊愈。3例膽囊炎發(fā)作，保守治療后癥狀消失。

3 討論

隨著醫(yī)學的發(fā)展，人們對膽囊功能的認識逐步深入。膽囊不僅有儲存、濃縮、排泄膽汁的功能，還有調節(jié)膽道壓力、分泌及免疫功能。而膽囊切除后可出現(xiàn)諸多并發(fā)癥，如消化不良、膽汁性腹瀉、胃腸功能紊亂等，甚至導致膽總管結石、結腸癌發(fā)生率增高等情況[4-5]，已逐漸引起臨床的重視。因此近年來保膽取石術在臨床得到廣泛開展，并取得了滿意的效果，已成為治療膽囊結石的重要手段之一。但也有其適應證及禁忌證[6]，對于膽囊功能良好、無癥狀或癥狀輕微，無膽囊炎急性發(fā)作、膽囊壁厚度<0.3 cm，并要求保留膽囊并能接受結石復發(fā)的患者，可給予保膽取石術。對于膽囊與周圍組織明顯粘連，膽囊壁水腫增厚，膽囊功能差或膽囊結石無法取凈者，應行膽囊切除手術為宜。

關于保膽取石術后膽囊結石的復發(fā)率各家報道不一，張寶善[7]對1 008例保膽取石術患者隨訪，結石復發(fā)率為2.4%～10%；谷昊[8]等分析發(fā)現(xiàn)，2005年之前保膽取石的的復發(fā)率為1.83%，而2007年以后的復發(fā)率為1.00%。為降低結石復發(fā)率，我們認為：(1)嚴格掌握手術的適應證及禁忌證。(2)術中取石過程中避免膽囊黏膜破損。(3)膽道鏡必須明確取凈結石，膽囊管通暢，膽汁反流良好。(4)熟練、完善的縫合技術也可減少結石復發(fā)。(5)術后早期進食，口服熊去氧膽酸，定期復查膽囊彩超。

總之，腹腔鏡聯(lián)合纖維膽道鏡保膽取石術具有創(chuàng)傷小、恢復快、簡單、安全且可保留膽囊功能等優(yōu)點。在嚴格掌握適應證的前提下可作為治療膽囊結石首選術式，但其遠期治療效果尚待進一步觀察。

[1] 葛長青，李全福，劉建輝，等. 腹腔鏡輔助膽道鏡保膽取石術與腹腔鏡膽囊切除術的比較[J].中國內鏡雜志，2012，18(2)：199-202.

[2] 王新波，石玉保，魯蓓，等. 腹腔鏡膽道鏡聯(lián)合微創(chuàng)保膽取石術前后膽囊功能的比較研究[J].中華臨床醫(yī)師雜志(電子版)2012,6(15):195-196.

[3] Yang Qingyan, Liu De, Tian Tian, et al. clinical observation of 24 cases of laparoscopic gallbladder lithotripsy treatment of stones[J].Chinese Journal of Gerontology,2011,32(6): 180-182.

[4] 張寶善.關于膽囊結石治療的爭論[J].中國醫(yī)刊，2007,42(5):2-5.

[5] 李建鋒，趙正國，劉誼和. 腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡在保膽取石術中的應用體會[J].醫(yī)藥論壇雜志，2014,35(3):40-41.

[6] 劉展.腹腔鏡膽道鏡聯(lián)合微創(chuàng)保膽取石術治療膽囊結石的臨床療效分析[J].河南外科學雜志，2015,21(1):37.

[7] 張寶善.內鏡微創(chuàng)保膽取石術治療膽囊結石[J].中國內鏡雜志，2002,8(5):21-23.

[8] 谷昊，曹峻，趙晉明，等.國內保膽取石薈萃分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志，2008,18(22):3 355-3 357.

(收稿 2016-12-30)

R657.4+2

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1077-8991(2017)02-0065-02