張淑艷

河南寧陵縣人民醫(yī)院骨科 寧陵 476700

微創(chuàng)小切口人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療晚期股骨頭壞死效果觀察

張淑艷

河南寧陵縣人民醫(yī)院骨科 寧陵 476700

目的 分析微創(chuàng)小切口人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療晚期股骨頭壞死的臨床效果。方法 對(duì)41例晚期股骨頭壞死患者采用微創(chuàng)小切口人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療。術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況跟蹤回訪并進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 本組均一次成功完成手術(shù)，切口長(8.4±0.3)cm，術(shù)中出血量(300.3±11.5)mL，手術(shù)時(shí)間(80.5±6.7)min。術(shù)后均獲隨訪1～1.5 a，未發(fā)生假體松動(dòng)或下沉等并發(fā)癥。參照Harris關(guān)節(jié)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)良率為95.12%(39/41)。結(jié)論 實(shí)施微創(chuàng)小切口人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，可有效改善晚期股骨頭壞死患者的髖關(guān)節(jié)功能，緩解患部疼痛，且創(chuàng)傷小、術(shù)中出血量及手術(shù)用時(shí)少，并發(fā)癥發(fā)生率較低，優(yōu)良率較高。

微創(chuàng)小切口；人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；晚期股骨頭壞死

股骨頭壞死是由于各種致病因素導(dǎo)致股骨頭血供中斷，加快骨細(xì)胞凋亡，最終導(dǎo)致骨髓基質(zhì)干細(xì)胞壞死或形成脂肪細(xì)胞的一種骨科常見疾病。治療不及時(shí)易出現(xiàn)繼發(fā)股骨頭塌陷變形等嚴(yán)重并發(fā)癥。2014-01—2015-06，我們對(duì)41例(髖)晚期股骨頭壞死患者實(shí)施微創(chuàng)小切口人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組41例(髖)晚期股骨頭壞死患者術(shù)前均行X線、CT等影像學(xué)檢查明確診斷。其中男28例，女13例；年齡43～68歲，平均55.34歲。疾病類型：非創(chuàng)傷性股骨頭壞死12例，創(chuàng)傷性股骨頭壞死29例。病程1.44～2.32 a，平均2.01 a。合并高血壓 3 例，冠心病2例，糖尿病4例。

1.2 手術(shù)方法 硬膜外麻醉，患髖向上側(cè)臥位。大轉(zhuǎn)子后緣外側(cè)入路切口長6.5～10.0 cm。切開臀大肌，在轉(zhuǎn)子附著處切斷外旋肌群并向后側(cè)牽拉。切除大部分關(guān)節(jié)囊，暴露股骨頭及髖臼。應(yīng)用電鋸截?cái)喙晒穷i并取出股骨頭。切除髖臼盂唇與圓韌帶，充分顯露髖臼圓韌帶窩后對(duì)其進(jìn)行磨平處理。于外展45.0°、前傾20.0°位進(jìn)行髖臼擴(kuò)髓操作，放置假體試模。屈髖、屈膝、內(nèi)收下垂內(nèi)旋患肢，貼緊大轉(zhuǎn)子內(nèi)緣并且將股骨近端開髓。確認(rèn)股骨髓腔，直視下遞增擴(kuò)髓，放置假體試模復(fù)位?；顒?dòng)髖關(guān)節(jié)，屈髖屈膝外旋、伸髖伸膝內(nèi)旋而確定假體的穩(wěn)定性，之后植入假體[1]。測(cè)試肢體長度及髖關(guān)節(jié)活動(dòng)程度滿意后，于轉(zhuǎn)子嵴處鉆 3～4 孔，在下肢處于旋轉(zhuǎn)中立和內(nèi)收 15°～20°位，可吸收線將髖關(guān)節(jié)囊瓣和外旋肌縫合固定于大轉(zhuǎn)子。反復(fù)沖洗術(shù)野，安裝負(fù)壓引流裝置，依次縫合切口。術(shù)后第2 天注射0.4 mL肝素鈉2周，防止下肢深靜脈血栓形成，術(shù)后第10 天拆線。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) (1)切口長度，術(shù)中出血量，手術(shù)時(shí)間。(2)參照Harris關(guān)節(jié)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)關(guān)節(jié)功能。根據(jù)疼痛、活動(dòng)度、步行能力、日常生活活動(dòng)4個(gè)方面進(jìn)行評(píng)分，優(yōu)：90～100分，良：80～89分，可：70～79分，差：<70分。

2 結(jié)果

本組患者均一次成功完成手術(shù)，切口長(8.4±0.3)cm，術(shù)中出血量(300.3±11.5)mL，手術(shù)時(shí)間(80.5±6.7)min。術(shù)后均獲隨訪1～1.5 a，未發(fā)生假體松動(dòng)或下沉等并發(fā)癥。參照Harris關(guān)節(jié)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)良率為95.12%(39/41)。均未發(fā)生假體松動(dòng)、假體下沉及切口感染等并發(fā)癥。

3 討論

人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是目前治療股骨頭壞死的主要方法之一，通過使股骨假體與髓臼假體進(jìn)行有效匹配而達(dá)到重建髖關(guān)節(jié)功能[2]，從而減輕患者疼痛并提高其術(shù)后生活能力。但傳統(tǒng)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)中需大范圍切開肌肉或需要用力牽拉、撬撥，對(duì)患部周邊肌肉組織造成的創(chuàng)傷大，且容易發(fā)生骨折、位置不當(dāng)?shù)炔l(fā)癥[3]。微創(chuàng)小切口人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療晚期股骨頭壞死，通過后外側(cè)行小切口進(jìn)行手術(shù)，術(shù)中僅對(duì)臀大肌切開，從髖關(guān)節(jié)后部對(duì)短外旋肌群在股骨附著處松解[4]，不需分離臀中肌和臀大肌上部纖維神經(jīng)經(jīng)過的區(qū)域?？杀苊夂蜏p少對(duì)患部周邊肌肉組織造成的創(chuàng)傷，降低術(shù)中出血量[5]。同時(shí)手術(shù)時(shí)間短，患者疼痛感小，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低。尤其對(duì)于體質(zhì)相對(duì)較弱、手術(shù)耐受較差的老年患者，可促進(jìn)其早期實(shí)施康復(fù)鍛煉，加快術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，有助于肌肉組織力量與關(guān)節(jié)功能良好恢復(fù)。我們對(duì)晚期股骨頭壞死患者采用微創(chuàng)小切口人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，結(jié)果顯示，手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率高，且未出現(xiàn)假體松動(dòng)等不良反應(yīng)，安全性好。

[1] 萬中耀，孔令欣，翟應(yīng)年，等.晚期股骨頭壞死患者應(yīng)用微創(chuàng)小切口人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的價(jià)值研究[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2015，35(17)：41-42.

[2] 王萬軍，張國鋒，沈是銘.微創(chuàng)人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在股骨頭壞死的應(yīng)用[J]. 浙江創(chuàng)傷外科，2014，19(6)：971-973.

[3] 譚仁林,王照卿,韓琦,等.微創(chuàng)小切口和常規(guī)切口全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的療效比較[J]. 中國骨與關(guān)節(jié)外科, 2010, 3(2):138-141.

[4] 呂戰(zhàn)兵,荊波,田利衛(wèi),等.晚期股骨頭壞死應(yīng)用微創(chuàng)小切口人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的效果[J]. 中國實(shí)用醫(yī)刊, 2016，43(2):13-14.

[5] 胡奕山，周來喜，陳展鵬，等.不同人工全髖關(guān)節(jié)置換治療晚期股骨頭壞死患者療效及預(yù)后影響探究[J].現(xiàn)代診斷與治療，2015，26(14)：3 140-3 142.

(收稿 2016-11-22)

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