馬冬

河南駐馬店中心醫(yī)院 駐馬店 463000

化膿性闌尾炎腹腔鏡下闌尾切除術圍術期的綜合護理

馬冬

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目的 觀察化膿性闌尾炎腹腔鏡闌尾切除術的圍術期綜合護理效果。方法 對38例化膿性闌尾炎患者行腹腔鏡闌尾切除術。術前重視心理護理及臍部皮膚準備，術中熟練配合，術后加強病情觀察、監(jiān)測和并發(fā)癥的預防等綜合護理措施。結果 38例患者均順利完成手術。術后切口出現(xiàn)皮下氣腫1例，自行消失，未發(fā)生其他并發(fā)癥。術后住院時間3～6 d，平均4.2 d，均康復出院。出院時發(fā)放護理滿意度調查表，結果顯示患者對護理工作滿意度100%。結論 做好化膿性闌尾炎腹腔鏡闌尾切除術的圍術期綜合護理，有利于降低并發(fā)癥發(fā)生率，提升手術效果和患者對護理工作的滿意度。

化膿性闌尾炎；腹腔鏡切除術；護理干預

急性化膿性闌尾炎是普外科常見的急腹癥之一。需急診行闌尾切除手術。隨著腹腔鏡技術的不斷成熟和發(fā)展,腹腔鏡下闌尾切除術(Laparoscopic appendectomy,LA)因具有創(chuàng)傷小、術后恢復快等優(yōu)點已在臨床上廣泛開展[1]。同時做好LA圍術期的護理對提高手術效果和患者順利恢復具有重要意義。2016-01—2016-06間，我們對38例化膿性闌尾炎患者實施LA。經(jīng)術前心理支持及臍部皮膚準備、術后加強病情監(jiān)測及飲食指導等綜合護理措施，有效提升了護理質量， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組38例患者均根據(jù)臨床表現(xiàn)、術前影像學及實驗室檢查和術后經(jīng)病理學檢查確診為化膿性闌尾炎[2]。男22例，女16例；年齡22～50歲，平均32.16歲。病程3～40 h，平均16.82 h。均在硬膜外麻醉下采用三孔法入路實施LA[3]。

1.2 護理方法

1.2.1 術前護理 (1)心理護理：由于突然發(fā)病和劇烈腹痛，加之缺乏對腹腔鏡手術的了解，患者過度擔心治療效果，易出現(xiàn)緊張、焦慮、恐懼等不良情緒。護理人員應及時與患者溝通，了解患者不良情緒的誘因。態(tài)度和藹，向患者解釋腹腔鏡手術的安全性和優(yōu)越性。也可請同病區(qū)術后恢復好的患者與之交流，消除其不良心理，提高治療信心，積極配合治療和護理。(2)規(guī)范術前準備：①完善血常規(guī)、凝血酶原時間、肝腎功能、心電圖等檢查。了解患者有無過敏史。協(xié)助醫(yī)生全面評估病情，遵醫(yī)囑給予抗感染治療。②備皮: 術晨清潔術區(qū)皮膚，仔細剃除術區(qū)毛發(fā)。徹底清洗干凈臍孔及周圍皮膚，避免用力不當劃傷皮膚。協(xié)助患者術前更衣及修剪指甲。③胃腸道準備:術前禁食12 h，禁飲4 h。④術前用藥:術前30 min肌內注射阿托品0.5 mg,地西泮10 mg。⑤器械及手術用品準備：仔細檢查腔鏡手術所需的各種儀器設備功能是否正常,二氧化碳容量是否滿足手術需要等。

1.2.2 術中配合 建立靜脈通路,配合麻醉師做好麻醉誘導工作。按順序靜脈推注誘導麻醉肌松藥。配合醫(yī)生擺放手術體位,調整光鏡距離以獲得良好術野。術中正確設置和調節(jié)儀器設備參數(shù)。合理調節(jié)氣腹壓力。仔細觀察患者病情變化，做好血氧飽和度、心電、呼吸、心率監(jiān)護。根據(jù)患者生命體征的具體變化及時調整輸液速度。防止發(fā)生低體溫。關腹前，盡量放盡腹腔內余氣。與器械護士共同查對手術器械和敷料正確無誤后，方可退鏡關腹。

1.2.3 術后護理 (1)常規(guī)護理：密切觀察患者的呼吸、心率、血壓、脈搏、體溫、意識等生命體征變化，保持呼吸道通暢。全麻清醒血壓平穩(wěn)后取半臥位，以降低腹壁張力，減輕切口疼痛，有利于呼吸、引流和預防膈下膿腫。(2)飲食指導：LA對腸道干擾小，腸功能恢復較快[4]。待患者肛門恢復排氣后即可開始喝少量水，如無不適，進食少量流質食物。以后逐漸過渡到半流質食物和普食。少食多餐，適當增加高纖維食物(水果、蔬菜)的攝入比例；早期禁食牛奶，以防腸脹氣。按照醫(yī)囑應用抗生素抗感染。(3)并發(fā)癥的預防、觀察和護理：①觀察切口敷料有無滲血，并密切注意血壓、脈搏、神志、面色情況。發(fā)現(xiàn)異常，及時報告醫(yī)師并協(xié)同處理。②鼓勵患者及早下床活動，避免發(fā)生壓瘡、腸粘連等。③術后患者常發(fā)生惡心、嘔吐等。向患者解釋惡心、嘔吐的原因。囑其嘔吐時頭偏向一側，嘔吐后協(xié)助患者漱口。④保持引流通暢，避免扭曲、折疊。仔細記錄引流量的顏色、量。如短時間引流出較多新鮮血液或腸液，需警惕發(fā)生闌尾系膜出血或腸瘺可能，及時報告醫(yī)生并協(xié)同處理。更換引流袋時規(guī)范無菌操作。⑤為避免氣腹引起下肢靜脈回流障礙，術中、術后可選擇上肢靜脈輸液。

2 結果

本組36例患者均順利完成手術，無中轉開腹病例。術后1例(2.63%)患者出現(xiàn)切口皮下氣腫，自行消失。未發(fā)生出血、粘連性腸梗阻等并發(fā)癥。術后住院時間3～6 d，平均4.2 d，患者均康復出院。出院時發(fā)放護理滿意度調查表結果顯示：患者及家屬對護理工作滿意度100%(38/38)。

3 小結

與傳統(tǒng)開腹手術相比，LA具有微創(chuàng)、患者恢復快及痛苦小等優(yōu)勢，已逐漸被患者所接受。但化膿性闌尾炎較單純性闌尾炎病情更為嚴重，增加了手術和護理難度[5]。我們對38例化膿性闌尾炎患者行LA的同時，針對性實施術前心理溝通，術中規(guī)范護理配合，術后積極做好并發(fā)癥的預防、觀察及干預和飲食指導等圍手術期綜合護理措施。保證了手術順利進行，減少了術后并發(fā)癥發(fā)生率，患者恢復快，有效提高了手術效果和患者及家屬對護理工作的滿意度。

[1] 劉宏斌, 劉海軍. 腹腔鏡和開腹手術治療化膿性闌尾炎的對比研究[J]. 局解手術學雜志, 2012, 21(3):273-274.

[2] 陳孝平，汪建平.外科學[M].8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：386-388.

[3] 梅麗. 化膿性闌尾炎腹腔鏡切除術的護理[J]. 齊齊哈爾醫(yī)學院學報, 2014, 35(23):3 566-3 567.

[4] 郭文帥.急性闌尾炎腹腔鏡闌尾切除術23例臨床分析[J].河南外科學雜志, 2016, 22(1):86.

[5] 李燕. 綜合護理干預對化膿性闌尾炎行腹腔鏡切除術患者預后的影響[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志, 2014，23(31):3 510-3 512.

(收稿 2016-09-28)

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1077-8991(2017)02-0123-03