宋卓玲

河南濮陽市中醫(yī)院 濮陽 457000

腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)圍術(shù)期護(hù)理體會

宋卓玲

河南濮陽市中醫(yī)院 濮陽 457000

目的 總結(jié)腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)圍術(shù)期的護(hù)理體會。方法 對46例實(shí)施肌瘤剔除術(shù)的子宮肌瘤患者給予圍術(shù)期精心護(hù)理，回顧性分析患者的臨床資料。結(jié)果 46例患者均順利完成手術(shù),無中轉(zhuǎn)開腹病例。未發(fā)生腹腔臟器損傷及粘連性腸梗阻等嚴(yán)重并發(fā)癥。術(shù)后住院時(shí)間(5.26±0.72)d。結(jié)論 對腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)患者做好圍術(shù)期各項(xiàng)規(guī)范護(hù)理措施，可提高手術(shù)成功率，減少術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)術(shù)后患者恢復(fù)。

子宮肌瘤剔除術(shù)；腹腔鏡；護(hù)理

子宮肌瘤是婦產(chǎn)科常見的良性腫瘤，育齡期婦女發(fā)病率達(dá)20%～30%[1]，大部分患者需實(shí)施手術(shù)治療。2014-01—2016-04間，我們對46例腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)患者予圍術(shù)期規(guī)范做好各項(xiàng)護(hù)理措施，取得較好效果，現(xiàn)將護(hù)理體會報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組46例患者，年齡24～53歲，平均34.23歲。均已婚已育。其中單發(fā)肌瘤38例，多發(fā)肌瘤8例。肌瘤直徑2.0～6.52 cm，平均4.52 cm。肌壁間肌瘤16例，漿膜下肌瘤21例，闊韌帶肌瘤9例。術(shù)前均常規(guī)超聲檢查，明確子宮肌瘤數(shù)目、大小、位置和類型。宮頸細(xì)胞學(xué)檢查排除子宮頸癌。部分行診斷性刮宮，排除子宮內(nèi)膜病變。均符合腹腔鏡下?lián)衿谧訉m肌瘤剔除術(shù)適應(yīng)證，無腹腔鏡手術(shù)禁忌證。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 (1)基礎(chǔ)護(hù)理：協(xié)助患者完善術(shù)前肝腎功能、血尿常規(guī)、凝血功能、超聲、心電圖等各項(xiàng)檢查。做好術(shù)野備皮消毒工作。術(shù)前3 d用碘伏棉球擦洗陰道，2次/d，手術(shù)當(dāng)日早晨清潔一次。徹底清洗臍部,然后用碘伏棉簽消毒臍孔。動作輕柔,避免皮膚損傷影響手術(shù)。做好胃腸道準(zhǔn)備：術(shù)前3 d避免進(jìn)食豆類和牛奶等易產(chǎn)氣的食物，術(shù)前12 h禁食、水，術(shù)晨清潔灌腸，常規(guī)留置尿管。(2)心理護(hù)理：部分患者對腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)缺乏了解，對手術(shù)效果、治療費(fèi)用、術(shù)后并發(fā)癥等有所顧慮，產(chǎn)生緊張焦慮等心理，影響治療信心。護(hù)理人員及時(shí)與患者溝通，鼓勵患者說出內(nèi)心想法，向患者及家屬講述該術(shù)式創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、痛苦少，安全性高等優(yōu)點(diǎn)。耐心解答患者提出的各種問題，消除患者各種不良情緒，提高治療信心，積極配合治療。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理 (1)嚴(yán)密觀察病情:監(jiān)測患者的心率、呼吸、血壓、脈搏等，1次/30～60 min，待生命體征平穩(wěn)后，改為1次/2～4 h。全麻未清醒時(shí)去枕頭偏向一側(cè)，及時(shí)清除口腔內(nèi)分泌物及痰液，保持呼吸道通暢。常規(guī)給氧2～3 h,2～3 L/min，促進(jìn)CO2排除，防止高碳酸血癥。密切觀察患者意識狀態(tài)及有無惡心、嘔吐、頭痛、視物模糊、焦慮不安等癥狀。嚴(yán)密觀察穿刺點(diǎn)有無滲血、滲液，保持敷料干燥清潔，及時(shí)更換敷貼。如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理。(2)并發(fā)癥的觀察和護(hù)理:①肩背部疼痛：常因殘留在膈下的CO2刺激膈肌所致。短期內(nèi)可自行消失，無需特殊處理?？芍笇?dǎo)和協(xié)助患者取膝胸臥位，并增加翻身次數(shù)，適當(dāng)按摩以疏通血液緩解疼痛，對疼痛較重者遵醫(yī)囑服用鎮(zhèn)痛藥物。②出血：密切觀察穿刺孔有否滲血和血壓等生命體征的變化。如患者血壓下降，心率加快，穿刺孔敷料滲血增多，色澤鮮紅，應(yīng)考慮有出血的可能，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并協(xié)助處理。③腹脹和下肢靜脈血栓形成：在病情許可下鼓勵患者早期進(jìn)行床上活動，如勤翻身及床上坐起，以促進(jìn)腸蠕動恢復(fù)，預(yù)防和減少腹脹和下肢靜脈血栓形成的發(fā)生率[2]。(3)引流管護(hù)理:術(shù)后保持引流管引流通暢，患者體位變化時(shí)注意避免阻塞、扭曲、打折和脫落。密切觀察引流液的量、色、性質(zhì)并記錄。

1.2.3 出院指導(dǎo) 囑患者養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣，如保持外陰清潔、合理膳食，適當(dāng)增加高熱量、高蛋白、低脂等飲食。1個月內(nèi)禁同房，2個月內(nèi)禁盆浴，2年內(nèi)避免懷孕。術(shù)后2個月內(nèi)避免重體力勞動，不適隨診。

2 結(jié)果

46例患者均順利完成手術(shù),無中轉(zhuǎn)開腹病例。未發(fā)生腹腔臟器損傷及粘連性腸梗阻等嚴(yán)重并發(fā)癥。術(shù)后住院時(shí)間(5.26±0.72)d。

3 討論

子宮肌瘤剔除術(shù)能維持術(shù)后正常月經(jīng)和生理功能，保持盆底解剖結(jié)構(gòu)的完整性，利于患者身心健康。腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)與傳統(tǒng)經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)相比，有創(chuàng)傷小、術(shù)后并發(fā)癥少、恢復(fù)時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)[3]。我們對46例行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)的患者，術(shù)前做好心理護(hù)理及各項(xiàng)準(zhǔn)備,術(shù)后加強(qiáng)生命體征的檢測及并發(fā)癥的觀察和護(hù)理等措施?；颊呔樌瓿墒中g(shù)，術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少，護(hù)理效果肯定。

[1] 馮鳳芝,冷金花,郎景和.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)的臨床進(jìn)展[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2004,39(1):65-67.

[2] 夏寶光. 腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)80例圍手術(shù)期的護(hù)理體會[J]. 中國實(shí)用醫(yī)藥, 2012, 7(34):182-183.

[3] 楊靜. 優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)中的應(yīng)用體會[J]. 中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè), 2014，11(7):124-125.

(收稿 2016-12-09)

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1077-8991(2017)02-0129-02