李義 馬彥高 曾慶 楊帆 王寶鋒 池盟盟

(南陽市中心醫(yī)院 放射科 河南 南陽 473000)

無水乙醇碘化油混合液在介入治療腹膜后惡性腫瘤中的應(yīng)用效果觀察

李義 馬彥高 曾慶 楊帆 王寶鋒 池盟盟

(南陽市中心醫(yī)院 放射科 河南 南陽 473000)

目的 觀察無水乙醇碘化油混合液在介入治療腹膜后惡性腫瘤中的應(yīng)用效果。方法 回顧性分析2012年1月至2015年10月南陽市中心醫(yī)院收治的23例腹膜后惡性腫瘤患者的臨床資料，其中脂肪肉瘤5例、神經(jīng)纖維肉瘤4例、平滑肌肉瘤7例、惡性間皮瘤4例、胃腸道間質(zhì)瘤腹膜后轉(zhuǎn)移3例。所有患者均予以CT導(dǎo)向下經(jīng)皮細(xì)針穿刺并配合使用無水乙醇碘化油混合液治療。觀察混合液彌散效果、腫瘤變化情況以及疼痛緩解情況，觀察治療期間及治療后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 23例患者，穿刺注射治療均順利完成。CT掃描結(jié)果顯示，M=100%：12例(52.17%)；80%≤M<100%：7例(30.43%)；50%≤M<80%：4例(17.39%)；治療前與治療后1、3、6、12個(gè)月腫瘤最大徑比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療前VAS評(píng)分(6.50±1.03)分與治療后1 d(5.22±1.15)分、1個(gè)月(1.27±1.12)分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療過程中出現(xiàn)穿刺區(qū)域灼燒痛10例(43.47%)，術(shù)后出現(xiàn)惡心2例(4.65%)，嘔吐2例(4.65%)，體溫升高5例(11.63%)，后均自行消失或經(jīng)常規(guī)處理消失。無重度感染等嚴(yán)重并發(fā)癥或難治性并發(fā)癥。結(jié)論 介入治療中使用無水乙醇碘化油混合液，治療腹膜后惡性腫瘤效果顯著，能有效縮小腫瘤體積，緩解患者疼痛癥狀，并發(fā)癥較少，安全性高。

無水乙醇碘化油；介入治療；腹膜后惡性腫瘤

腹膜后腫瘤是指原發(fā)于腹膜后間隙脂肪，疏松結(jié)締組織、肌肉、筋膜、血管、神經(jīng)、淋巴組織的腫瘤以及由其他部位轉(zhuǎn)移至腹膜后的腫瘤，其發(fā)病率較低，占全身腫瘤0.5%以下，占全身軟組織腫瘤10%～20%，男性發(fā)病率略多于女性，惡性率超過80%[1]。其病理類型多，早期癥狀不明顯，患者出現(xiàn)腹部脹滿或腹部腫塊等癥狀時(shí)，腫瘤已生長(zhǎng)巨大，并擠占大量腹腔空間，嚴(yán)重影響腹膜后眾多血管、神經(jīng)及臟器功能，少數(shù)腫瘤成熟后會(huì)分泌一些激素，導(dǎo)致患者血壓及血糖異常。腹膜后惡性腫瘤以軟組織肉瘤為主，對(duì)化療、放射治療不敏感，而手術(shù)切除手段，因發(fā)現(xiàn)晚，手術(shù)困難，術(shù)后易反復(fù)局部發(fā)作，故總體療效不理想[2]。近年來，介入治療技術(shù)不斷發(fā)展，為腹膜后惡性腫瘤治療提供新途徑。本研究選取腹膜后惡性腫瘤患者23例，探討無水乙醇碘化油混合液在介入治療腹膜后惡性腫瘤中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月至2015年10月南陽市中心醫(yī)院收治的腹膜后惡性腫瘤患者23例，其中男14例，女9例，年齡38～76歲，平均(55.36±9.37)歲。腫瘤類型：脂肪肉瘤5例、神經(jīng)纖維肉瘤4例、平滑肌肉瘤7例、惡性間皮瘤4例、胃腸道間質(zhì)瘤腹膜后轉(zhuǎn)移3例；腫瘤位置：腎周間隙8例、腹主動(dòng)脈旁6例、下腔靜脈前4例、右腎前2例、脊柱旁3例；所有患者均知情并同意介入治療。

1.2 治療方法

1.2.1 治療前 行血常規(guī)、血清、凝血功能以及心、肝、肺、腎等內(nèi)臟功能檢查，確定可行介入治療，若指標(biāo)異常則予以調(diào)整治療；行腹部CT增強(qiáng)掃描，確定腫瘤位置、大小等情況。

1.2.2 CT導(dǎo)向下經(jīng)皮細(xì)針穿刺 ①制定穿刺策略：分析術(shù)前患者腹部增強(qiáng)CT圖像，確定最短穿刺路徑及穿刺點(diǎn)，穿刺路徑需避開重要組織及結(jié)構(gòu)，根據(jù)穿刺路徑使患者保持仰臥位或俯臥位，并標(biāo)記穿刺點(diǎn)。②穿刺：連接血壓、心電、血氧監(jiān)測(cè)儀器，建立靜脈通道，輔助吸氧，局部麻醉；于CT精確引導(dǎo)下、輔助光學(xué)導(dǎo)航，依照預(yù)先制定的穿刺點(diǎn)、進(jìn)針角度、進(jìn)針深度進(jìn)針，采用步進(jìn)式穿刺方法，分步、分次將22G Chiba針穿入腫瘤區(qū)，直至確認(rèn)針尖在腫瘤內(nèi)。③無水乙醇碘化油混合液注射：于體外將無水乙醇、碘化油以9∶1比例制成混合液，注射劑量根據(jù)腫瘤直徑換算。注射時(shí)先行少量試注，經(jīng)CT掃描觀察混合液于腫瘤內(nèi)彌散情況，調(diào)整穿刺針針尖位置；瘤體最大徑≤3 cm時(shí)，穿刺針尖應(yīng)調(diào)整至病灶中心附近，經(jīng)CT掃描顯示無水乙醇碘化油混合液充滿整個(gè)瘤體時(shí)停止注射；瘤體最大徑>3 cm時(shí)，需穿入多根Chiba針，更換不同體位，采用多路徑穿刺方式，穿刺針尖從病灶深處至病灶表面抽出并緩慢注射，經(jīng)CT掃描顯示混合液充滿大部分瘤體即停止注射；注射結(jié)束后，將穿刺針于瘤體內(nèi)暫留約5 min，完全退出瘤體前注入醫(yī)用膠以封堵針道，防止混合液經(jīng)針道外滲。瘤體最大徑≤3 cm病灶1 d后再注射1次，瘤體最大徑>3 cm病灶3 d內(nèi)需注射2～3次。

1.2.3 治療后 治療完成后予以抗炎、補(bǔ)液治療，患者需平臥4 h并行嚴(yán)格心電監(jiān)護(hù)。1～2個(gè)月內(nèi)增強(qiáng)CT掃描復(fù)查，根據(jù)檢查情況對(duì)新病灶予以補(bǔ)充治療，方法同上。

2 結(jié)果

2.1 混合液彌散效果 23例患者穿刺注射治療均順利完成。CT掃描結(jié)果顯示，M=100%：12例(52.17%)；80%≤M<100%：7例(30.43%)；50%≤M<80%：4例(17.39%)。

2.2 腫瘤變化情況 治療前及治療后1、3、6、12個(gè)月行CT增強(qiáng)掃描復(fù)查，結(jié)果顯示，平均腫瘤最大徑分別為(4.32±0.75)cm、(3.69±0.64)cm、(2.82±0.60)cm、(2.16±0.58)cm、(1.47±0.43)cm。治療前與治療后1、3、6、12個(gè)月腫瘤最大徑比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 疼痛緩解情況 治療前、治療后1 d、治療后1個(gè)月VAS評(píng)分分別為(6.50±1.03)分、(5.22±1.15)分、(1.27±1.12)分。治療前與治療后1 d、1個(gè)月VAS評(píng)分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.4 治療期間及治療后并發(fā)癥發(fā)生情況 治療過程中出現(xiàn)穿刺區(qū)域灼燒痛10例(43.47%)，術(shù)后出現(xiàn)惡心2例(4.65%)，嘔吐2例(4.65%)，體溫升高5例(11.63%)。后均自行消失或經(jīng)常規(guī)處理消失。無重度感染等嚴(yán)重并發(fā)癥或難治性并發(fā)癥。

3 討論

臨床治療腹膜后惡性腫瘤方法包括手術(shù)治療、放療、化療、中醫(yī)療法以及多學(xué)科會(huì)診[3]。由于惡性腫瘤早期臨床癥狀不典型，大部分患者確診后瘤體體積已生長(zhǎng)較大，并與周圍重要器官、組織、大血管發(fā)生粘連，導(dǎo)致腫瘤無法被根治性切除，且風(fēng)險(xiǎn)較高[4]。而放療效果主要取決于腫瘤對(duì)放療敏感性，腹膜后惡性腫瘤，尤其是繼發(fā)性腫瘤大多毗鄰胃腸道、脊髓等重要部位，從而使放射劑量受到極大限制，且頻繁接受放射治療會(huì)對(duì)周圍組織造成放射性損傷。全身性化療效果不顯著，對(duì)人體副作用較大，常導(dǎo)致患者生存質(zhì)量嚴(yán)重下降，大多數(shù)晚期患者身體機(jī)能較差而無法耐受完整化療方案[5]。目前，一般趨向于將放療、化療作為輔助性治療。此外，中醫(yī)療法以及多學(xué)科會(huì)診臨床尚無確切報(bào)道[6]。

介入治療可適用于大部分患者，尤其是失去手術(shù)根治機(jī)會(huì)及放、化療耐受較差者。CT導(dǎo)向下經(jīng)皮細(xì)針穿刺治療是介入治療常用方法，本研究介入治療過程中應(yīng)用無水乙醇碘化油混合液以及一系列規(guī)范化程序以提高療效，減少并發(fā)癥，具體如下。治療前對(duì)所有患者行全面檢查，評(píng)估患者各身體機(jī)能狀態(tài)，并采取一定調(diào)整措施，可降低治療風(fēng)險(xiǎn)，有利于治療順利進(jìn)行；穿刺前，根據(jù)影像學(xué)資料制定詳細(xì)穿刺策略，以避開重要結(jié)構(gòu)為首要原則，選取最短路徑，使穿刺安全、高效進(jìn)行；根據(jù)病灶大小、位置等注射并配制無水乙醇碘化油混合液。其中無水乙醇具有脫水作用，治療過程通過穿刺針將無水乙醇直接注射入腫瘤內(nèi)并使其保持長(zhǎng)時(shí)間彌散式分布可導(dǎo)致腫瘤細(xì)胞變性壞死。此外，其能對(duì)瘤體內(nèi)及周邊營(yíng)養(yǎng)血管內(nèi)皮細(xì)胞造成嚴(yán)重?fù)p傷，從而致其壞死脫落，引發(fā)血栓形成，血栓沉積閉塞血管，影響腫瘤細(xì)胞血氧及營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)，最終導(dǎo)致浸潤(rùn)區(qū)內(nèi)細(xì)胞及組織大量壞死，明顯降低腫瘤生長(zhǎng)速度并促進(jìn)其萎縮退化[7]。但由于腫瘤細(xì)胞及組織凝固壞死，影響無水乙醇滲透性及彌散性，故需與碘化油混合使用，雖造成無水乙醇濃度下降，但可維持其彌散式分布，延長(zhǎng)作用時(shí)間，有利于無水乙醇保持長(zhǎng)期效果。碘化油是一種有機(jī)碘化合物，由不飽和脂肪酸皂化后與碘分子結(jié)合形成，不溶于水，易溶于丙酮、氯仿、乙醚或石油醚等，臨床主要用于子宮、輸卵管、腔道、瘺管及支氣管等造影檢查，亦用于肝部惡性腫瘤栓塞治療[8]。本研究中，其亦具有增加CT掃描清晰度作用，有利于提高混合液彌散情況判斷準(zhǔn)確性。此外，由于瘤體組織對(duì)混合液彌散阻礙作用較大，無水乙醇較少彌散至瘤體周圍組織及器官中，微量無水乙醇對(duì)人體組織或器官損傷程度有限，故其引發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥情況臨床較少見。嚴(yán)格按比例配置，可促進(jìn)注射效果，避免因過量注射誘發(fā)并發(fā)癥，或因注射量偏低，影響療效；對(duì)>3 cm與<3 cm病灶采取不同穿刺及注射方式，<3 cm病灶采用單針單路徑方式，可保證療效同時(shí)降低穿刺損傷，而>3 cm病灶采用單路徑穿刺注射無法使混合液充滿瘤體，故采用不同體位下多針多路徑方式，注射由深及淺，退行注射，可使瘤體不同方位，不同深度均最大程度充滿混合液，提高彌散度及大瘤體治療效果；操作中采用腹部增強(qiáng)CT引導(dǎo)及輔助光學(xué)導(dǎo)航，可清晰顯示出路徑周圍重要組織結(jié)構(gòu)，保證穿刺針嚴(yán)格按照預(yù)定路徑進(jìn)入，并使操作者觀察病灶內(nèi)混合液彌散分布情況更加準(zhǔn)確，配合使用22G超細(xì)針，提高穿刺精準(zhǔn)度，減少調(diào)針及穿刺次數(shù)，從而減少對(duì)患者正常組織損傷程度，安全性更高；注射針針尖離開瘤體前注入醫(yī)用膠，可防止腫瘤內(nèi)容物或混合液沿針道流出，避免相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生。本研究結(jié)果顯示，注射完成后無水乙醇碘化油混合液100%覆蓋率達(dá)52.17%。治療后1、3、6、12個(gè)月腫瘤最大徑均小于治療前，治療后1 d、1個(gè)月VAS評(píng)分均低于治療前(P<0.05)。治療過程中并發(fā)癥均自行消失或經(jīng)常規(guī)處理消失，無其他嚴(yán)重及難治并發(fā)癥。這表明CT導(dǎo)向下經(jīng)皮細(xì)針穿刺并配合使用無水乙醇碘化油混合液治療腹膜后惡性腫瘤效果顯著，能有效縮小腫瘤體積，穿刺準(zhǔn)確度較高，并發(fā)癥較少，安全性高。

綜上所述，無水乙醇碘化油混合液在介入治療腹膜后惡性腫瘤中效果顯著，能有效縮小腫瘤體積，緩解患者疼痛癥狀，并發(fā)癥較少，安全性高。

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Application effect observation of anhydrous ethanol iodized oil mixture in the interventional treatment of retroperitoneal malignant tumor

Li Yi, Ma Yangao, Zeng Qing, Yang Fan, Wang Baofeng, Chi Mengmeng

(DepartmentofRadiology，NanyangCentralHospital，Nanyang473000，China)

Objective To observe the application effect of ethanol iodized oil mixture in the interventional treatment of retroperitoneal malignant tumor. Methods Clinical data of 23 cases of retroperitoneal malignant tumor from January of 2012 to October of 2015 in Nanyang Central Hospital were retrospective analyzed, including 5 cases of liposarcoma, 4 cases of neurofibrosarcoma, 7 cases of leiomyosarcoma, 4 cases of malignant mesothelioma and 3 cases of gastrointestinal stromal tumors with retroperitoneal metastasis. All patients were treated using CT-guided percutaneous fine needle aspiration combined with absolute ethanol-iodized oil mixture. Mixed solution diffusion effect, tumor changes, pain relief and complications during and after treatment were statistically analyzed. Results For all the 23 patients, puncture injection was successfully completed. CT scan results showed that, M=100%: 12 cases (52.17%); 80%≤M<100%: 7 cases (30.43%); 50%≤M<80%: 4 cases (17.39%). Tumor sizes at 1, 3, 6 and 12 months before and after treatment were compared, and the differences were statistically significant (P<0.05). The VAS score before treatment (6.50±1.03) was compared with that at 1 day (5.22±1.15) and 1 month (1.27±1.12) after treatment, and the difference was statistically significant (P<0.05). In the course of treatment, there were 10 cases of burning pain in the puncture area (43.47%), 2 cases of postoperative nausea(4.65%), 2 cases of vomiting(4.65%), 5 cases of body temperature increase(11.63%), and then all the syndromes automatically disappeared or disappeared after conventional treatment. Conclusion Interventional therapy using ethanol mixture of iodine oil in the treatment of retroperitoneal malignant tumor gets good effects, which can effectively reduce tumor volume, relieve patients pain symptoms, reduce complications with high safety.

anhydrous ethanol iodized oil; interventional therapy; retroperitoneal malignanttumor

R 735.4

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.07.003

2016-12-25)