李瀟 王洪濤

(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 內(nèi)科 河南 鄭州 450044)

微量射頻技術(shù)治療胃食管反流病的臨床效果分析

李瀟 王洪濤

(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 內(nèi)科 河南 鄭州 450044)

目的 探討微量射頻技術(shù)治療胃食管反流病的效果。方法 收集鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院惠濟(jì)院區(qū)2012年10月至2016年10月入院診治的128例患者臨床資料，經(jīng)胃鏡、食管24 h pH 阻抗監(jiān)測、食管測壓檢查后行射頻控溫?zé)崮g(shù)(改進(jìn)型Stretta)治療，隨訪觀察療效。結(jié)果 對患者進(jìn)行6～12個月的隨訪，85例患者癥狀消失或明顯好轉(zhuǎn)，25例患者PPI藥物維持量明顯降低，5例患者無明顯效果，電子內(nèi)鏡復(fù)查均未見明顯賁門松弛，食管24 h pH 阻抗監(jiān)測DeMeester評分<14.72分，總體有效率95.7%，GerdQ由治療前平均9.43分降低至治療后4.13分。治療過程中未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥及死亡。結(jié)論 電子胃鏡下微量射頻技術(shù)是對GERD治療措施的重要補(bǔ)充，治療操作簡捷、安全有效、微創(chuàng)，值得臨床廣泛推廣。

胃食管反流??；胃食管反流病問卷；射頻；效果

胃食管反流病(GERD)是胃內(nèi)容物反流入食管、口腔(包括喉部)或肺所致的癥狀和并發(fā)癥，其可導(dǎo)致食管黏膜糜爛、潰瘍等食管炎表現(xiàn)，也可引起咽、喉、氣管等食管外癥狀，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1-2]。目前GERD的治療以抗酸、抑酸藥物治療和胃底折疊術(shù)為主[3]，但是長期的藥物維持、手術(shù)創(chuàng)傷較大、并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)較高等諸多問題為患者帶來了一定的困擾，鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院采用微量射頻方式治療胃食管反流病，探討其治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院惠濟(jì)院區(qū)2012年10月至2016年10月住院患者信息，共行微量射頻技術(shù)治療胃食管反流病患者128例，其中男70例，女58例，年齡15～85歲，平均年齡50.0歲，其中以41～60歲年齡段發(fā)病最多，占65.7%。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 所有患者均有典型或不典型反酸、燒心癥狀，食管外癥狀均接受心電圖、心臟彩超檢查排除心臟器質(zhì)性疾病。入院前填寫胃食管反流病問卷(GerdQ)。入院后均接受電子胃鏡檢查，結(jié)果提示賁門松弛(<2 cm)、無食管裂孔疝、無Barrett食管；無進(jìn)行性吞咽困難、嘔血、腹痛、腹瀉、黑便、短時間消瘦等改變。行食管24 h pH 阻抗監(jiān)測DeMeester評分≥14.72分確診為胃食管反流病，行食管高分辨多通道壓力檢測排除賁門失弛緩癥和硬皮病樣食管，行消化道鋇餐反映食管下括約肌壓力和食管蠕動情況[3]，住院期間接受射頻治療的患者。

1.3 GerdQ評分標(biāo)準(zhǔn) 患者回憶過去7 d中的癥狀：①陽性癥狀(燒心、反流)發(fā)作頻率，0、1、2～3、4～7 d分別記為0、1、2、3分，最高得分6分；②陰性癥狀(上腹痛、惡心)發(fā)作頻率，0、1、2～3、4～7 d分別記為3、2、1、0分，最高得分 6分；③陽性影響：燒心和反流影響夜間睡眠的頻率、額外服藥頻率0、1、2～3、4～7 d分別記為0、1、2、3分。上述3種癥狀發(fā)作頻率積分之和即為該患者GerdQ積分[4]。

1.4 射頻治療技術(shù) 采用微量射頻控溫治療儀，以芬太尼、咪達(dá)唑侖、丙泊酚深度鎮(zhèn)靜法作為麻醉方式。經(jīng)胃鏡引導(dǎo)下置入stretta導(dǎo)絲至十二指腸，撤出胃鏡，將stretta導(dǎo)管沿導(dǎo)絲置入食管，撤去導(dǎo)絲。治療平面齒狀線上1.0 cm、0.5 cm、齒狀線、齒狀線下0.5 cm，每個平面于0°、右旋45°治療2次，胃內(nèi)兩個平面于0°、右旋30°、左旋30°治療3次。全程共治療14次，每次1 min。

1.5 隨訪 對所有患者進(jìn)行6～12個月隨訪，再次填寫GerdQ，復(fù)查電子胃鏡，記錄用藥情況，評估治療效果。

2 結(jié)果

2.1 臨床表現(xiàn) 以GERD典型的食管內(nèi)癥狀為主者33例。主要表現(xiàn)為反酸、燒心、惡心、嘔吐。以非典型及食管外癥狀為主者95例，主要表現(xiàn)為上腹部疼痛，打鼾，需額外用藥可控制癥狀如憋喘、咳嗽咳痰、流涕、聲音嘶啞、口腔潰瘍等。

2.2 Streetta射頻治療 所有患者均接受射頻治療，平均治療時間57.3 min，無術(shù)中食管灼傷，術(shù)后無喉痙攣、吞咽困難、食管穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。

2.3 隨訪結(jié)果 所有患者隨訪6～12個月，85例患者癥狀消失或明顯好轉(zhuǎn)，25例患者PPI藥物維持量明顯降低，5例患者無明顯效果，13例失訪。電子內(nèi)鏡復(fù)查均未見明顯賁門松弛，食管24 h pH 阻抗監(jiān)測DeMeester評分<14.72分，總體有效率95.7%，GerdQ由治療前平均9.43分降低至治療后4.13分。

3 討論

在西方國家GERD十分常見，總體發(fā)病率約7.0%～14.0%[5]。亞洲GERD發(fā)病率約為6%～10%[6]，并且呈逐年上升趨勢。飲食結(jié)構(gòu)與生活習(xí)慣均為GERD發(fā)病的危險(xiǎn)因素，隨著我國人民生活水平的提高，飲食結(jié)構(gòu)與生活習(xí)慣越來越接近西方發(fā)達(dá)國家，GERD的發(fā)病率在近幾年也持續(xù)升高，逐漸引起臨床醫(yī)師的關(guān)注。

胃食管反流病臨床表現(xiàn)多樣，且缺乏特異性，常常引起誤診。胃食管反流病的典型癥狀是以反酸、燒心為主的食管內(nèi)癥狀，但是很多GERD患者是以非典型的食管外癥狀前往醫(yī)療中心就診，例如咳嗽、咳痰、憋氣、胸悶、咽部異物感、吞咽困難等[2]。大多數(shù)以非典型食管外癥狀為主要臨床表現(xiàn)的患者被誤診為氣管及支氣管炎、特發(fā)性肺纖維化、冠心病等，致使患者經(jīng)濟(jì)遭受損失的同時，造成了GERD高發(fā)病、高誤診的局面[7]。

GERD的治療包括改善生活習(xí)慣，抗酸藥物及抑酸藥物，腹腔鏡胃底折疊，內(nèi)鏡下治療[8]。藥物治療仍然是GERD的最主要治療措施，絕大多數(shù)患者可以通過藥物治療獲得良好的效果。但是藥物治療僅僅緩解臨床癥狀，并不能根治GERD，停用藥物復(fù)發(fā)率高，長期服用藥物不僅會產(chǎn)生高昂的費(fèi)用，也存在白細(xì)胞下降、肝腎功能損害、難辨梭狀芽胞桿菌腸炎等風(fēng)險(xiǎn)。胃底折疊術(shù)是治療GERD的經(jīng)典術(shù)式，手術(shù)效果有效。胃底折疊術(shù)能從根本上改善食管括約肌功能，降低食管酸暴露。但是手術(shù)創(chuàng)傷大、手術(shù)并發(fā)癥以及高昂的手術(shù)費(fèi)用往往使患者更加傾向單純的藥物治療。

微量射頻溫控治療儀由1根帶有探針的導(dǎo)管和射頻發(fā)生器組成，導(dǎo)管末端的球籃為帶有4根鎳-鈦合金電極的球囊組成。電極呈放射狀分布在球囊表面，球囊位于球籃中與導(dǎo)管相連，導(dǎo)管與體外帶有溫度和電阻監(jiān)測的射頻發(fā)生器相連。治療時針狀電極可通過內(nèi)鏡活檢孔道進(jìn)入操作腔，球囊充氣定位后使針狀電極置入齒狀線附近肌層，在冷凝水沖洗下通過低溫灼燒使組織攣縮，從而增加下食管括約肌厚度，食管伴行部分迷走神經(jīng)及交感神經(jīng)末梢滅活，迷走神經(jīng)受體失活，膠原組織收縮。2009年以來，鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院引進(jìn)微量射頻技術(shù)治療胃食管反流病，在前期的動物實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)，通過對家犬的食管下括約肌進(jìn)行微量射頻治療，可以使狗的LES厚度和壓力增加，并造成局部組織內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)發(fā)生表達(dá)變化[9]。

目前隨訪患者癥狀改善明顯，藥物停用比例高，效果認(rèn)可度高[10]。微量射頻技術(shù)在歐美等西方國家中的運(yùn)用很普遍，近年來在我國多地醫(yī)院逐步普及，各個胃食管反流病診療中心也開始普及，對GERD患者帶來了巨大的收益。微量射頻技術(shù)是以芬太尼、咪達(dá)唑侖、丙泊酚深度鎮(zhèn)靜法作為麻醉方式，通過丙泊酚、微量射頻技術(shù)以其創(chuàng)傷小、操作簡便、安全快速、可重復(fù)治療等特點(diǎn)，由微量射頻控溫治療儀完成的治療胃食管反流病的治療方式，于2000年得到美國FDA批準(zhǔn)應(yīng)用于臨床。此種治療方式后可增加下食管括約肌厚度和壓力，減少一過性下食管括約肌松弛，起到防止胃食管反流的效果。對于不能耐受長期藥物治療、藥物控制效果不理想、懼怕手術(shù)治療及胃食管反流手術(shù)治療后復(fù)發(fā)的患者提供了一種新的安全有效的治療方案。微量射頻治療可重復(fù)操作，對于治療后效果欠佳或術(shù)后復(fù)發(fā)的患者，可行多次治療，這是胃底折疊術(shù)難以實(shí)現(xiàn)的，且費(fèi)用相對較低，患者可接受度較高。微量射頻技術(shù)和腹腔鏡胃底折疊術(shù)及藥物治療互相補(bǔ)充，極大豐富了GERD的治療手段。

胃食管反流病雖為一種常見病，但其復(fù)雜多樣的臨床表現(xiàn)不僅為診斷和治療帶來困難，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，嚴(yán)重者甚至危急生命[11]。這就要求相關(guān)專業(yè)臨床醫(yī)生對此引起充分的重視，全面認(rèn)識胃食管反流病的典型臨床表現(xiàn)和食管外臨床表現(xiàn)，避免誤診誤治，嚴(yán)格評價治療指征，根據(jù)指南選擇正確的治療方法，以最大程度地解決患者的痛苦。臨床工作中常常有患者以不同癥狀，如上文所述消化道癥狀、心血管癥狀、呼吸道癥狀等不典型表現(xiàn)就診。需要與GERD相鑒別時，要求臨床工作者有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，行胃鏡、食管24 h測酸檢測、全消化道鋇餐及傾倒試驗(yàn)等檢查，配合相關(guān)癥狀評分可明確診斷GERD，大幅降低誤診誤治率。

Stretta微量射頻技術(shù)的推廣運(yùn)用使大多數(shù)GERD患者治愈成為可能，減少長期服藥、減輕經(jīng)濟(jì)壓力的同時，提高生活質(zhì)量，減輕患者長期忍受的生理心理壓力。

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王洪濤，E-mail：504964292@qq.com。

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.07.013

2016-12-25)