張東旭 易明福
(信陽(yáng)市中心醫(yī)院 呼吸科 河南 信陽(yáng) 464000)
呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎是造成患者脫機(jī)延遲以及病情加重的一個(gè)重要因素,因而對(duì)于使用呼吸機(jī)治療的患者需要采取措施預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生。纖維支氣管鏡在臨床的應(yīng)用為呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎危重癥患者的治療提供了重要方法。本研究旨在分析纖維支氣管鏡在治療呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎危重癥患者中的應(yīng)用效果。
1.1一般資料選取2012年8月至2015年8月信陽(yáng)市中心醫(yī)院收治的100例呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎危重癥患者,根據(jù)治療方法分為對(duì)照組和觀察組,各50例。對(duì)照組中男30例,女20例,年齡35~76歲,平均(55.9±10.7)歲;觀察組中男26例,女24例,年齡33~73歲,平均(56.6±9.4)歲。入選患者排除肺結(jié)核、肺不張以及肺部腫瘤疾病等。兩組患者一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2入選標(biāo)準(zhǔn)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的診斷主要參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)中關(guān)于呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn):①使用呼吸機(jī)48 h后出現(xiàn)的肺炎;②與機(jī)械通氣前胸片比較,機(jī)械通氣后肺內(nèi)出現(xiàn)炎癥病變或者出現(xiàn)新的浸潤(rùn)陰影;③肺部聽(tīng)診有濕啰音存在;④患者支氣管分泌物經(jīng)細(xì)菌培養(yǎng)有新的病原菌存在。
1.3治療方法所有患者均接受常規(guī)治療,包括抗感染、化痰等,在此基礎(chǔ)上對(duì)照組接受常規(guī)灌洗吸痰,抽取痰液以及灌洗液進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。觀察組接受纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療,纖維支氣管鏡型號(hào)為OLYMPUS BF-240及其配套附件,通過(guò)導(dǎo)管三通管將纖維支氣管鏡與活瓣端連接,嚴(yán)格按照操作要求對(duì)患者的支氣管實(shí)施灌洗,灌洗過(guò)程中需要保證持續(xù)通氣,并從活檢孔注入生理鹽水,對(duì)病灶區(qū)域?qū)嵤┓磸?fù)沖洗,在分泌物被完全清洗干凈后,拔出纖維支氣管鏡,結(jié)合患者的病情不同,灌洗量15~20 ml/次,總量控制在100~120 ml。將灌洗液以及痰液進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)分析。整個(gè)操作過(guò)程中密切關(guān)注患者的血壓、呼吸、心率等指標(biāo)。
1.4觀察指標(biāo)①兩組患者痰培養(yǎng)細(xì)菌陽(yáng)性率;②兩組患者的治療效果。參照《成人醫(yī)院獲得性肺炎和呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎臨床診治指南》評(píng)價(jià)其治療效果,具體如下。顯效:治療完成后,咳嗽、咳痰等典型臨床癥狀完全消失,經(jīng)過(guò)X線檢查,肺部無(wú)病灶存在,呈陰性;有效:治療完成后,臨床典型癥狀有較大改善,X線檢查患者肺部體征陰性,肺部病灶大部分消失;無(wú)效:患者臨床咳嗽、咳痰癥狀未緩解,X線檢查后肺部病灶大部分存在[1]。治療總有效率=顯效率+有效率。
1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析,定性資料以率(%)表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1痰培養(yǎng)陽(yáng)性率觀察組患者接受痰培養(yǎng)110次,其中有83次為陽(yáng)性,陽(yáng)性率為75.5%;對(duì)照組患者接受痰培養(yǎng)100次,其中60次為陽(yáng)性,陽(yáng)性率為60.0%;觀察組痰培養(yǎng)陽(yáng)性率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
2.2治療效果觀察組中顯效40例、有效8例,對(duì)照組中顯效30例,有效7例,觀察組治療總有效率(96.0%)高于對(duì)照組(74.0%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
機(jī)械通氣屬于危重癥患者的重要治療方法。危重癥患者接受呼吸機(jī)治療時(shí)間較長(zhǎng),極易出現(xiàn)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎。統(tǒng)計(jì)資料顯示,呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)病率約為15.0%,死亡率高達(dá)76.0%[2]。因此,臨床上應(yīng)高度重視呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎,對(duì)出現(xiàn)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的危重癥患者采用安全有效的方法實(shí)施治療。
纖維支氣管鏡近年來(lái)在臨床上使用較廣泛,在摘取氣道異物、清除分泌物、支氣管肺泡灌洗、部分呼吸系統(tǒng)腫瘤治療中,纖維支氣管鏡均發(fā)揮了重要作用[3]。本研究中觀察組采用支氣管鏡肺泡灌洗治療,通過(guò)纖維支氣管鏡對(duì)支氣管以下的病灶部位使用質(zhì)量濃度為0.9%的氯化鈉注射液進(jìn)行反復(fù)的沖洗,該方法在使用過(guò)程中可以保證患者呼吸道的通暢,通過(guò)反復(fù)沖洗清除患者病灶部位的分泌物,破壞支氣管內(nèi)細(xì)菌的生存環(huán)境,減少細(xì)菌數(shù)量。通過(guò)對(duì)灌洗液進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)還能明確病原菌種類,從而給予針對(duì)性治療。本研究結(jié)果顯示,觀察組痰培養(yǎng)陽(yáng)性率、總有效率均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。該結(jié)果主要是因?yàn)槔w維支氣管鏡獲取的痰液標(biāo)本來(lái)源更深,細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏結(jié)果更準(zhǔn)確,可指導(dǎo)針對(duì)性治療,同時(shí)通過(guò)反復(fù)灌洗,加快了氣道內(nèi)分泌物的排出并保持氣道的通暢,促進(jìn)患者康復(fù)。
綜上所述,對(duì)于出現(xiàn)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的危重癥患者在治療過(guò)程中采用纖維支氣管鏡檢查,可提高病原菌的檢出率,利于針對(duì)性治療,值得推廣應(yīng)用。
[1] 何發(fā)明,劉景侖,張丹,等.纖維支氣管鏡在治療呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎危重癥患者中的應(yīng)用價(jià)值[J].激光雜志,2013,34(2):79-80.
[2] 羅彬,于湘友,姜華,等.纖維支氣管鏡吸痰聯(lián)合肺泡灌洗在呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎治療中的應(yīng)用[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2014,12(10):2656-2658.
[3] 周忠義,謝曉紅,田佳.纖維支氣管鏡上呼吸道管理預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的效果[J].廣東醫(yī)學(xué),2014,35(23):3702-3704.