史蒙蒙

(鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院 河南 鄭州 450000)

化膿性腦膜炎是臨床中發(fā)生率較高的一種感染性疾病，是因?yàn)榛撔约?xì)菌感染所導(dǎo)致的腦膜炎癥，其臨床特點(diǎn)主要是病情危重、發(fā)病突然、預(yù)后不理想等[1]?；撔阅X膜炎患兒腦室管膜炎發(fā)病率較高，臨床治療該病時(shí)常采用抗感染治療聯(lián)合側(cè)腦室引流。有研究表明，護(hù)理干預(yù)會(huì)直接影響小兒化膿性腦膜炎合并腦室管膜炎側(cè)腦室引流術(shù)的臨床效果[2]。因此，總結(jié)分析該類疾病的護(hù)理體會(huì)并探究更為科學(xué)有效的護(hù)理方法至關(guān)重要。本研究選取鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院收治的接受側(cè)腦室引流術(shù)治療的20例化膿性腦膜炎合并腦室管膜炎患兒作為研究對(duì)象，總結(jié)小兒化膿性腦膜炎合并腦室管膜炎側(cè)腦室引流術(shù)的護(hù)理體會(huì)，以期為今后該病的護(hù)理指導(dǎo)提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2015年2月至2016年3月鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院收治的接受側(cè)腦室引流術(shù)治療的20例化膿性腦膜炎合并腦室管膜炎患兒作為研究對(duì)象，患兒均存在一定程度的嗜睡、抽搐、煩躁、嘔吐以及發(fā)熱等，腦脊液生化改變，腦膜刺激征表現(xiàn)為陽(yáng)性。20例患兒中，男14例，女6例，年齡5～18個(gè)月，平均(10.3±2.3)個(gè)月。

1.2護(hù)理方法

1.2.1術(shù)前護(hù)理 保持環(huán)境舒適、安靜，降低患兒感染風(fēng)險(xiǎn)；告知患兒家屬側(cè)腦室引流術(shù)的作用、操作方法、穿刺部位、術(shù)后護(hù)理方法和相關(guān)注意事項(xiàng)，減輕患兒及其家屬的不良情緒，順利開展治療和護(hù)理工作；做好術(shù)前準(zhǔn)備，協(xié)助患兒完成相關(guān)術(shù)前輔助檢查，常規(guī)備皮；密切觀察患兒病情變化并記錄。

1.2.2術(shù)后護(hù)理 a.病情觀察：護(hù)理人員觀察患兒的意識(shí)、神志變化及是否存在顱壓高表現(xiàn)，定時(shí)測(cè)量脈搏、呼吸和體溫，記錄24 h出入量，在患兒出現(xiàn)異常情況時(shí)，及時(shí)告知臨床醫(yī)生進(jìn)行處理。b.基礎(chǔ)護(hù)理：術(shù)后6 h，使患兒去枕平臥，采用沙袋固定患兒頭部?jī)蓚?cè)，防止其頭部進(jìn)行大幅度的活動(dòng)而引起脫管；6 h后患兒取側(cè)臥位；采用約束帶約束患兒的雙上肢，防止其抓脫引流管；保持病房?jī)?nèi)空氣流通、環(huán)境安靜；保持床單位干燥、平整和清潔；定時(shí)協(xié)助患兒拍背和翻身，對(duì)骨隆凸處和四肢進(jìn)行按摩和活動(dòng)，避免出現(xiàn)肺部感染和壓瘡。

1.2.3引流管護(hù)理 a.固定引流管：在穿刺部位將引流管繞管縫合一針，采用無(wú)菌方紗包扎引流管，并用膠布固定，采用繃帶將引流袋、外引流裝置及微標(biāo)卡尺固定在床頭。b.觀察引流液的量和性質(zhì)：引流液一般為無(wú)色、透明，如果患兒存在嚴(yán)重的感染，引流液則表現(xiàn)為渾濁，因術(shù)中會(huì)存在一定損傷，所以患兒在術(shù)后可能會(huì)存在少許的血性引流液，術(shù)后1 d即可恢復(fù)到無(wú)色透明；保持引流系統(tǒng)暢通，如果不斷流出引流液則表示引流處于暢通；引流液的量能直接反映患兒的顱內(nèi)壓水平，正常情況下24 h引流液的量為50～200 ml，若引流液的量>200 ml，適當(dāng)調(diào)節(jié)引流瓶的高度；如果因?yàn)榛純撼霈F(xiàn)哭鬧而導(dǎo)致引流液的量較多，則應(yīng)將引流管暫時(shí)夾閉，避免顱壓降低。c.傷口護(hù)理：定時(shí)換藥；換藥前應(yīng)夾閉引流管，觀察其固定情況，消毒，采用無(wú)菌敷料進(jìn)行包扎固定，換藥時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，避免出現(xiàn)腦室感染。d.拔管護(hù)理：術(shù)后引流≥16 d，保持患兒病情穩(wěn)定，引流液<50 ml時(shí)，夾閉引流管，觀察1～2 d，若患兒未出現(xiàn)顱壓高的表現(xiàn)則可以拔管。拔除引流管后，選擇無(wú)菌紗布對(duì)傷口處加壓包扎，合理抬高床頭，觀察患兒是否出現(xiàn)腦脊液漏，當(dāng)敷料潮濕時(shí)，及時(shí)告知臨床醫(yī)生進(jìn)行換藥處理。

1.3觀察指標(biāo)采用鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院自制調(diào)查表調(diào)查患兒家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意度，總分為100分，分為不滿意(<60分)、一般滿意(60～90分)、非常滿意(>90分)，護(hù)理滿意度=(非常滿意+一般滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

護(hù)理干預(yù)后，20例患兒均好轉(zhuǎn)出院，患兒家屬對(duì)護(hù)理工作非常滿意11例(55.0%)，一般滿意7例(35.0%)，不滿意2例(10.0%)，護(hù)理滿意度為90.0%(18/20)。

3 討論

化膿性腦膜炎是一種神經(jīng)系統(tǒng)疾病，年齡<2歲的嬰幼兒是化膿性腦膜炎的主要發(fā)病人群[3]?；撔阅X膜炎的發(fā)病比較突然，病情危重，容易出現(xiàn)多種神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，還可能遺留后遺癥，嚴(yán)重者甚至?xí)?dǎo)致患兒死亡，對(duì)其生命健康造成嚴(yán)重影響[4]?；撔阅X膜炎合并腦室管膜炎的發(fā)病機(jī)制比較復(fù)雜，病情較危重，腦疝的發(fā)生率較高，對(duì)患兒的生命安全造成嚴(yán)重威脅。臨床治療化膿性腦膜炎合并腦室管膜炎，常采用側(cè)腦室引流術(shù)，引流出過多的腦脊液，能有效降低顱內(nèi)壓，讓患兒的生命安全得以保證[5]。在對(duì)患兒進(jìn)行側(cè)腦室引流術(shù)治療時(shí)，科學(xué)的護(hù)理干預(yù)也對(duì)該病的治療有重要影響。因此，臨床護(hù)理中，總結(jié)分析該化膿性腦膜炎合并腦室管膜炎側(cè)腦室引流術(shù)患兒的護(hù)理體會(huì)，并探究更為合理有效的護(hù)理方法至關(guān)重要。本研究中，護(hù)理干預(yù)后，20例患兒均好轉(zhuǎn)出院，患兒家屬對(duì)護(hù)理工作非常滿意11例(55.0%)，一般滿意7例(35.0%)，不滿意2例(10.0%)，護(hù)理滿意度為90.0%(18/20)。該結(jié)果說明，為化膿性腦膜炎合并腦室管膜炎側(cè)腦室引流術(shù)患兒提供有效的術(shù)前、術(shù)后和引流管護(hù)理，能提高護(hù)理滿意度，促進(jìn)醫(yī)患和諧。

綜上所述，針對(duì)化膿性腦膜炎合并腦室管膜炎側(cè)腦室引流術(shù)患兒，給予其有效的術(shù)前、術(shù)后和引流管護(hù)理，能提高護(hù)理滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

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