趙超+宮長(zhǎng)水+張昊

摘要：目的 研究肝癌診斷中CT灌注成像的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取我院2013年6月～2014年6月收治的肝癌患者50例為研究對(duì)象，所有患者均進(jìn)行CT灌注掃描，對(duì)患者的CT灌注值進(jìn)行測(cè)量，研究其診斷準(zhǔn)確率。結(jié)果 不同大小病灶之間的差異不顯著，不存在相關(guān)的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；肝癌病灶以及肝硬化實(shí)質(zhì)的灌注參數(shù)對(duì)比差異顯著，存在相關(guān)的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 CT灌注成像能夠全面準(zhǔn)確的將肝癌病變顯示出來(lái)，在臨床上具有廣泛的推廣價(jià)值。

關(guān)鍵詞：肝癌診斷；CT灌注成像；應(yīng)用價(jià)值

肝癌屬于臨床上一種十分常見(jiàn)的惡性腫瘤，主要可以分為繼發(fā)性肝癌與原發(fā)性肝癌兩種類型[1]。肝癌早期的臨床表現(xiàn)不明顯，通常在發(fā)現(xiàn)之時(shí)已經(jīng)進(jìn)入了中晚期，這對(duì)患者來(lái)說(shuō)是十分不利的[2]。研究顯示，肝癌會(huì)導(dǎo)致動(dòng)脈血供增加，對(duì)肝臟的血流變化產(chǎn)生一定的影響[3]。因此采用CT灌注成像的方式對(duì)患者的血流變化進(jìn)行檢測(cè)，能夠在很大程度上提高患者的臨床診斷率。本研究探討了肝癌診斷中CT灌注成像的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2013年6月～2014年6月我院50例肝癌患者，所有患者的臨床表現(xiàn)均為消瘦、乏力、腹脹以及肝區(qū)疼痛等，并且所有患者均經(jīng)病理證實(shí)為肝癌，沒(méi)有出現(xiàn)其它合并癥。50例患者中，其中男28例，女22例，年齡為25～70歲，平均年齡為（51.5±10.5）歲。

1.2方法 采用CE Discovery CT 750 HD能譜CT掃描儀，患者采取仰臥位，在進(jìn)行掃描之前要對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)的呼吸訓(xùn)練，患者在掃描過(guò)程中要盡量屏住呼吸，以保證每次掃描位置的一致性。首先進(jìn)行常規(guī)肝臟平掃，根據(jù)平掃圖像確定灌注成像掃描方案，采用雙筒高壓注射器，經(jīng)肘靜脈團(tuán)注碘比醇（370 mgI/ml），對(duì)比劑總量80～100 ml，生理鹽水15 ml，注射速度6 ml/s。延遲5～10 s后應(yīng)用容積穿梭灌注掃描模式使掃描床進(jìn)行穿梭反復(fù)運(yùn)動(dòng)30回（pass），連續(xù)掃描50 s，覆蓋范圍達(dá)110 mm。容積穿梭灌注掃描條件：管電壓100 kV，管電流400 mA，管球轉(zhuǎn)速0.45 s/r，探測(cè)器范圍40.0 mm，螺距1.375：1，矩陣512×512，視野25 cm，層厚5 mm。然后將掃描的數(shù)據(jù)傳送到AW 4.5工作站上進(jìn)行處理，后處理采用Perfusion 4軟件中肝臟腫瘤灌注模式，對(duì)灌注的各種參數(shù)進(jìn)行計(jì)算，并獲得灌注圖像。

1.3觀察指標(biāo) 對(duì)患者肝硬化實(shí)質(zhì)以及肝癌病灶之間的血管表面通透性（PS）、平均通過(guò)的時(shí)間（MTT）、肝動(dòng)脈分?jǐn)?shù)（HAF）、血流量（BF）、血容量（BV）等灌注參數(shù)進(jìn)行觀察分析。

1.4統(tǒng)計(jì)方法 借助SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)處理軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用t進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用x±s進(jìn)行檢驗(yàn)與分析。如果P<0.05，代表的是數(shù)據(jù)對(duì)比差異較大，存在相關(guān)的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1病灶大小比較 對(duì)50例患者的病灶大小進(jìn)行對(duì)比分析可知<3 cm的13例（26.0%），3～5 cm 15例（30.0%），6～10 cm 17例（34.0%），>10 cm 5例（10.0%），不同大小病灶之間的差異不顯著，不存在相關(guān)的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.2肝癌病灶以及肝硬化實(shí)質(zhì)的灌注參數(shù)比較 對(duì)患者肝癌病灶以及肝硬化實(shí)質(zhì)的灌注參數(shù)進(jìn)行對(duì)比分析可知（見(jiàn)表1），肝癌病灶以及肝硬化實(shí)質(zhì)的灌注參數(shù)對(duì)比差異顯著，存在相關(guān)的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

肝癌是肝臟惡性腫瘤，它對(duì)患者的生命構(gòu)成了嚴(yán)重威脅[4]?，F(xiàn)階段，肝癌的發(fā)病原因還尚未明確，認(rèn)為和病毒感染、環(huán)境等因素具有密切相關(guān)性[5]。早期肝癌患者的臨床表現(xiàn)十分不明顯，到了中晚期才會(huì)顯示出較多的臨床癥狀，較為常見(jiàn)的有消瘦、乏力、腹脹以及肝區(qū)疼痛等。因?yàn)楦伟┗颊叩脑缙诎Y狀不明顯，因此這在很大程度上增加了診斷難度。CT灌注成像主要指的是在患者的靜脈中團(tuán)注對(duì)比劑，然后再連續(xù)性CT掃描感興趣的層面，進(jìn)而獲得興趣區(qū)的時(shí)間-密度曲線，然后再利用各種軟件將具體的灌注參數(shù)值計(jì)算出來(lái)。通過(guò)CT灌注掃描，能夠較好的將患者局部組織血流灌注量的改變通過(guò)量化的方式顯示出來(lái)，能夠明確病灶區(qū)的血液供應(yīng)。

本研究通過(guò)對(duì)我院50例肝癌患者進(jìn)行研究，研究顯示<3 cm、3～5 cm、6～10 cm、>10 cm這四組病灶之間的差異不顯著，不存在相關(guān)的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），肝癌病灶患者的BF值、HAF值以及BV值均顯著高于肝硬化實(shí)質(zhì)患者，這說(shuō)明采用CT灌注成像的方式能夠更好的檢出肝癌。

綜上所述，CT灌注成像能夠全面準(zhǔn)確的將肝癌病變顯示出來(lái)，在肝癌的診斷中具有良好的價(jià)值，能為患者的治療提供科學(xué)有效的依據(jù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]王爽，趙心明，林蒙，等.肝臟CT灌注成像在肝癌早期診斷中的價(jià)值[J].放射學(xué)實(shí)踐，2015，11（03）：280-284.

[2]薛敏娜，白人駒，李豐坦，等.CT灌注成像對(duì)原發(fā)性肝癌、肝轉(zhuǎn)移瘤和肝血管瘤的鑒別診斷價(jià)值[J].國(guó)際醫(yī)學(xué)放射學(xué)雜志，2015，24（03）：152-155，217.

[3]遲秀婷，沈加林，程杰軍，等.CT灌注成像對(duì)評(píng)估12例5cm以下肝癌介入治療療效[J].介入放射學(xué)雜志，2014，12（09）：772-776.

[4]王恩峰，陳文軍，蘇保民，等.多排螺旋CT灌注成像對(duì)小肝癌診斷價(jià)值[J].哈爾濱醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，19（02）：166-169.

[5]張根山，祖茂衡，袁剛，等.CT灌注成像及血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子檢測(cè)對(duì)肝癌灌注栓塞后血供評(píng)價(jià)的研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2015，18（27）：74-76.

編輯/申磊