盛麗

摘要：目的 探討婦科超聲在盆腔積液中的診斷價(jià)值。方法 對遼寧省大連市普蘭店區(qū)第二人民醫(yī)院婦科收治的68例盆腔積液患者實(shí)施超聲診斷，分析超聲影像。結(jié)果 68例盆腔積液患者中，根據(jù)超聲影像診斷出正常排卵27例、宮外孕破裂7例、黃體破裂11例、盆腔感染14例、盆腔囊腫4例，巧克力囊腫5例。結(jié)論 將婦科超聲運(yùn)用于盆腔積液診斷中，臨床價(jià)值顯著。

關(guān)鍵詞：超聲；盆腔積液；診斷；應(yīng)用

盆腔積液是婦科常見疾病之一，患者出現(xiàn)月經(jīng)不調(diào)、腰部酸痛、下腹脹痛等癥狀。盆腔積液的治療前提為明確的診斷結(jié)果，隨著醫(yī)學(xué)診斷技術(shù)的不斷發(fā)展，婦科超聲已經(jīng)成為婦科臨床診斷中主要手段，其具有無創(chuàng)、無痛以及診斷結(jié)果確切等優(yōu)點(diǎn)[1]。

1 資料與方法

1.1一般資料 診斷資料來源于遼寧省大連市普蘭店區(qū)第二人民醫(yī)院婦科于2015年1月～2016年1月收治的68例盆腔積液患者，所有患者均伴有不同程度的下腹疼痛、不適?；颊吣挲g分布為26～49歲，平均年齡為（36.2±4.6）歲。

1.2方法

1.2.1儀器 本次診斷儀器為GE-LOGIQ5超聲診斷儀，將探頭的頻率控制在2～5 MHz。

1.2.2診斷方法 取患者平臥位，并適度充盈膀胱，對患者下腹部進(jìn)行連續(xù)掃查。先掌握患者盆腔積液的范圍，然后再觀察子宮和兩側(cè)附件情況，必要時(shí)可以協(xié)助臨床醫(yī)生實(shí)施后穹窿穿刺以及腹腔穿刺手術(shù)，幫助患者確定進(jìn)針的位置和進(jìn)針的方向，抽液進(jìn)行化驗(yàn)。所有患者均行1～3次超聲檢查。檢查結(jié)束后，收集盆腔積液患者超聲圖像資料并結(jié)合患者的臨床資料進(jìn)行分析以判斷患者病癥的具體類型，以便為后期的治療提供指導(dǎo)[2]。

2 結(jié)果

2.1盆腔積液患者病癥情況分析 68例盆腔積液患者中，正常排卵27例占總例數(shù)的39.7%；宮外孕破裂7例占總例數(shù)的10.3%；黃體破裂11例占總例數(shù)的16.2%；盆腔感染14例占總例數(shù)的20.6%；盆腔囊腫4例占總例數(shù)的5.9%；巧克力囊腫5例占總例數(shù)的7.3%。

2.2不同病癥超聲圖像分析

2.2.1正常排卵 經(jīng)超聲檢查顯示，27例正常排卵患者子宮直腸凹陷部位能夠看見少量液性暗區(qū)，盆腔中積液的深度 <1.0 cm，在子宮雙側(cè)附件中沒有發(fā)現(xiàn)明顯異?，F(xiàn)象。針對這類患者，無需給予特殊治療，1周后復(fù)查結(jié)果顯示液性暗區(qū)消失。

2.2.2宮外孕破裂 7例宮外孕破裂的超聲圖像特征為：患者子宮大小無異常或略大，在子宮旁能看見雜亂無回聲團(tuán)。在其腹腔以及盆腔中可以看到游離性的暗區(qū)，腹腔積液的深入為8 cm左右，盆腔積液深度為5.5 cm左右。

2.2.3黃體破裂 經(jīng)超聲檢查顯示，黃體破裂患者子宮大小以及子宮兩側(cè)附件無明顯異常，超聲影響顯示患者卵巢邊緣存在裂口并跟盆腔液相通。盆腔積液的深度為5.5 cm，液性暗區(qū)的透聲較差。黃體破裂常常發(fā)生在女性月經(jīng)期或妊娠期，對尿液檢測，HCG顯示可為陽性。

2.2.4盆腔感染 針對盆腔感染患者，所有盆腔患者主要臨床癥狀為腰痛和腹腔痛現(xiàn)象，其月經(jīng)史基本正常，白帶較多并伴有明顯異味，通常是在月經(jīng)期后或者人工流產(chǎn)術(shù)后發(fā)病。通過觀察其超聲影像，顯示子宮包膜粗糙且模糊，急性炎癥時(shí)患者子宮明顯增大、增厚，子宮肌層出現(xiàn)網(wǎng)狀回聲區(qū)，并且在子宮肌層后方回聲增強(qiáng)，子宮周圍積液較多，并且主要集中在子宮直腸陷凹位置，暗區(qū)的深度為3～5 cm，暗區(qū)的透聲不佳，內(nèi)部呈現(xiàn)點(diǎn)狀、條索狀、斑狀中高回聲，若患者伴有慢性炎癥時(shí)，局限性包膜會(huì)增厚，子宮增大輕度，穿刺陰道后穹窿后，抽出的液體為黃色，經(jīng)檢驗(yàn)，屬于滲出液。

2.2.5盆腔囊腫 4例盆腔囊腫患者存在大量液性暗區(qū)，并且邊界模糊、粗糙，包裹現(xiàn)象非常明顯，鄰近液性區(qū)的暗區(qū)透聲效果很差，聲像圖特征明顯。

2.2.6巧克力囊腫 患者子宮側(cè)后方出現(xiàn)不規(guī)則液性暗區(qū)，表面粗糙且有包膜，盆腔液性暗區(qū)的直徑達(dá)10 cm以上，且月經(jīng)期有增大趨勢，其內(nèi)回聲亦有所增強(qiáng)。

3 討論

急性盆腔疾病的發(fā)病急，病情嚴(yán)重，患者可能伴有寒戰(zhàn)、下腹疼痛、食欲不振、體溫升高、心率加快等，通過對其盆腔檢查，顯示陰道有大量的膿性分泌物，子宮以及雙側(cè)附件伴有反跳痛和壓痛。若患者為慢性盆腔疾病，其主要臨床癥狀為下腹墜痛等，對盆腔進(jìn)行檢查，子宮主要呈后位且活動(dòng)受限。盆腔積液并非獨(dú)立疾病，而是各類疾病的一類病理過程，主要有兩種，①滲出液；②漏出液。前者主要是因?yàn)檠装Y、宮外孕破裂、結(jié)核以及惡性囊腫引起，而后者主要腎衰、肝硬化、慢性心功能不全和柏查氏綜合癥[3]。

盆腔積液會(huì)給廣大女性的生命健康和生活質(zhì)量產(chǎn)生極大的影響，因此對盆腔積液患者進(jìn)行及時(shí)、有效地診斷。婦科超聲診斷方式具有操作簡便，能夠清楚地顯示患者的積液部位，并且能夠測量出積液的深度范圍，再充分結(jié)合患者的病史和聲像圖像特征，臨床醫(yī)師便可以準(zhǔn)確判斷出積液的性質(zhì)和原因，因此診斷效果確切、診斷過程不會(huì)給患者造成創(chuàng)傷等優(yōu)點(diǎn)被患者廣泛接受。大量的臨床研究證實(shí)，在運(yùn)用超聲診斷聲像的基礎(chǔ)上再結(jié)合患者的臨床資料能夠準(zhǔn)確揭示盆腔積液患者液性暗區(qū)的分布情況、積液的深度、積液的數(shù)量以及子宮的發(fā)育狀況，再通過分析透聲效果和回聲反射差異比較明顯的盆腔積液部位特征來明確患者具體的疾病類型以及情況，以便及早采取綜合治療方案進(jìn)行治療，獲得理想的治療效果，當(dāng)前超聲診斷已經(jīng)成為婦科疾病診斷的首選方法[4]。

本次研究通過對患者實(shí)施超聲診斷，結(jié)果發(fā)現(xiàn)正常排卵27例（39.7%）、宮外孕破裂7例（10.3%）、黃體破裂11例（16.2%）、盆腔感染14例（20.6%）、盆腔囊腫4例（5.9%），巧克力囊腫5例（7.3%）。

綜上所述，對婦科盆腔積液患者實(shí)施超聲診斷，操作簡便，安全迅速，其準(zhǔn)確性高，不會(huì)受到患者病情危重的限制，能夠?yàn)閶D科臨床醫(yī)生實(shí)施治療方案提供可靠的依據(jù)，因此婦科超聲在盆腔積液診斷中具有重要臨床價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

[1]普永芬.婦科超聲見盆腔積液臨床診斷研究[J].大家健康，2014，8（21）：56-57.

[2]唐宇明.婦科超聲見盆腔積液臨床診斷研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19（17）：101-102.

[3]孫璐璐.婦科超聲在盆腔積液臨床診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].實(shí)用婦科內(nèi)分泌雜志，2015，2（1）：51-52.

[4]茅紅衛(wèi)，季平，張新源.超聲對盆腔積液的診斷與再分析[J].中國超聲診斷雜志，2012，13（02）：135-136. 編輯/肖慧