徐繼梅

※手術(shù)室護(hù)理

設(shè)備器械圖片式管理在手術(shù)室的應(yīng)用

徐繼梅

目的:為手術(shù)室設(shè)備器械保留歷史資料，提高工作效率；為手術(shù)護(hù)士、進(jìn)修、實(shí)習(xí)護(hù)士提供學(xué)習(xí)器械的資料，減少器械交接差錯(cuò)；為手術(shù)精細(xì)化發(fā)展提供安全有力保障。方法:將我院手術(shù)室所有設(shè)備器械進(jìn)行拍照，進(jìn)行圖片式的各專科分類，又將各?？铺蕴钠餍岛驼谑褂玫钠餍颠M(jìn)行分類，并配有圖片、名稱、規(guī)格、數(shù)量、用法的文字說明。結(jié)果:提高了器械管理的效率，緩解了器械供需矛盾。普及了各專科器械的知識(shí)，加強(qiáng)對(duì)器械認(rèn)識(shí)的概念，提升了護(hù)士配合手術(shù)的能力。整體提高了手術(shù)室管理水平。結(jié)論:手術(shù)器械的圖片式管理對(duì)現(xiàn)代手術(shù)的發(fā)展、現(xiàn)代化手術(shù)室的管理起到了促進(jìn)與提升的作用，增進(jìn)了手術(shù)器械管理的安全與有效性，為所有手術(shù)人員認(rèn)識(shí)、了解、熟悉手術(shù)室器械提供了很好的平臺(tái)。

圖片；器械；手術(shù)室

手術(shù)設(shè)備器械是醫(yī)院的重要財(cái)產(chǎn)，提供合理的手術(shù)器械，是完成一臺(tái)優(yōu)秀外科手術(shù)的重要條件之一。如何將種類繁多、貴重精細(xì)的器械充分發(fā)揮它的功能、性能，是手術(shù)室管理者必須踐行的一項(xiàng)重要工作[1-6]。通過實(shí)踐，我科逐步摸索出適應(yīng)我院器械管理的方法即圖片式管理方法，并將此方法應(yīng)用于科室管理的規(guī)范化流程中，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院是一所綜合性三級(jí)甲等醫(yī)院，擁有20個(gè)手術(shù)間，手術(shù)護(hù)士60名，日均手術(shù)量達(dá)90臺(tái)，手術(shù)整包器械334包，?？破餍?58種，腔鏡器械62包，另有單件特器及精細(xì)器械和血管器械，擁有機(jī)器人等現(xiàn)代化手術(shù)設(shè)備，28個(gè)手術(shù)科室，手術(shù)室設(shè)有普通外科、心臟大血管外科、胸外科、神經(jīng)外科、耳鼻喉科、婦產(chǎn)科、機(jī)器人外科、骨科、燒傷整形外科、腔鏡外科、肛腸外科等專科。手術(shù)器械實(shí)行手術(shù)室和消供中心一體化管理。

1.2 方法

1.2.1 所需器械 備照相機(jī)1部，全部采用相同的背景，器械排列要求整齊、干凈，照片要求清晰完整。首先將基礎(chǔ)器械如血管鉗、手術(shù)剪刀、持針器、手術(shù)鑷、手術(shù)刀及各類腹部牽開器逐一單件拍成照片，再分類組合拍成照片，進(jìn)行對(duì)照存檔記錄。

1.2.2 具體實(shí)施 根據(jù)各?？破餍捣珠T別類進(jìn)行拍照存檔，例如心臟外科器械，耳鼻喉科器械，整形外科器械，顱內(nèi)腫瘤器械，普外?？破餍怠⒚谀?qū)？破餍?，婦科產(chǎn)科?？破餍?，骨科?？破餍怠⑿匮祵？破餍?，從新到舊器械到淘汰的器械逐一拍照，同時(shí)對(duì)整包器械拍照存檔，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)整合重新拍照及時(shí)更改。

1.2.3 拍照時(shí)注意事項(xiàng) 對(duì)腔鏡及機(jī)器人器械實(shí)施拍照時(shí)，要求對(duì)每件腔鏡器械的分解拆件拍照，再組合拍照，再與所對(duì)應(yīng)的設(shè)備一體化拍照存檔，尤其是精細(xì)及宜損的關(guān)節(jié)和鉗頭前端要放大拍照保留資料，出現(xiàn)問題可及時(shí)對(duì)照查找原因。

1.2.4 圖片分類 所有圖片均配有規(guī)格、數(shù)量、型號(hào)、性能、功能、廠家、器械號(hào)等文字說明。最后進(jìn)行統(tǒng)一登記、整合、歸類，全部圖片化入檔，用看圖識(shí)字的方法，將器械進(jìn)行重新分類，因?yàn)槊磕甓加行碌脑O(shè)備器械進(jìn)入手術(shù)室，新舊器械的更換，器械到設(shè)備及手術(shù)用物進(jìn)行全面采集，保證圖片清晰，每個(gè)?？圃O(shè)備器械的分類，設(shè)備的部件、型號(hào)的細(xì)化，不同設(shè)備配置不同器械，不同廠家的器械分類等都進(jìn)行詳細(xì)分類。

2 效果評(píng)價(jià)

2.1 圖片管理減少了器械丟失 2015年實(shí)施圖片管理后，器械丟失少了，只需手術(shù)護(hù)士1人，器械清點(diǎn)人員1人，器械組長1人，查詢相應(yīng)?？破餍祱D片，調(diào)出丟失器械的圖片，規(guī)格形狀一目了然，1 h內(nèi)解決問題，找到原因，查明責(zé)任人，省時(shí)省力。

2.2 圖片管理找出了因器械問題出現(xiàn)術(shù)中暫停的原因 (1)護(hù)士對(duì)器械不認(rèn)識(shí)。(2)護(hù)士對(duì)手術(shù)步驟不熟悉。(3)護(hù)士對(duì)?？破餍挡涣私?。(4)醫(yī)師護(hù)士不知道有這樣的器械。(5)醫(yī)師護(hù)士不知道器械名稱。(6)分不清器械結(jié)構(gòu)性能。(7)護(hù)士不知道器械在哪放。(8)器械供需緊張。(9)術(shù)中使用器械性能不良。

2.3 圖片管理使器械使用安排合理 雖然有完善的器械管理制度與交接流程，但人為因素依然無法可控。(1)針對(duì)器械交接矛盾，通過圖片管理查找器械對(duì)比，減少因器械丟失尋找所帶來的人員壓力，責(zé)任到人，可以節(jié)約人力物力時(shí)間。(2)通過器械圖片管理，在手術(shù)物品準(zhǔn)備流程中更加細(xì)化器械的準(zhǔn)備工作，了解掌握器械的性能，有效降低手術(shù)因器械問題出現(xiàn)的暫?，F(xiàn)象，保障手術(shù)的安全與質(zhì)量。

3 討 論

為外科快速發(fā)展提供合適、優(yōu)良、精確的手術(shù)器械是器械管理者的重要責(zé)任[7-9]，器械的質(zhì)量都在增加，讓大家都能認(rèn)識(shí)器械，在清點(diǎn)交接使用中更加清晰簡單化，為適應(yīng)現(xiàn)代手術(shù)的頻率和節(jié)奏，對(duì)器械管理者提出了挑戰(zhàn)[10-12]。圖片式管理器械使我科在器械管理水平提高了。

3.1 將基礎(chǔ)器械器械圖片以PPT形式教學(xué)展示 加深了手術(shù)醫(yī)師與手術(shù)護(hù)士對(duì)器械大小尺寸的認(rèn)識(shí)，避免了醫(yī)師護(hù)士要長一些或短一些器械的模糊表達(dá)。對(duì)新入科護(hù)士及實(shí)習(xí)生認(rèn)識(shí)熟悉基礎(chǔ)器械培訓(xùn)提供教材，有效防范器械被放錯(cuò)或丟失。

3.2 精細(xì)器械的圖片管理 因是專項(xiàng)使用特殊器械，不做常規(guī)使用，手術(shù)醫(yī)師和護(hù)士不是每人都了解其性能，通過圖片提供器械性能指導(dǎo)的作用。協(xié)助器械管理者通過圖片有效管理精細(xì)器械的術(shù)前準(zhǔn)備工作和術(shù)后清點(diǎn)查收工作

3.3 腔鏡器械圖片分類 屬貴重器械，結(jié)構(gòu)復(fù)雜，功能特殊，長相相近可拆卸，如出現(xiàn)任何問題，圖片可以提供直接憑證，并在教學(xué)中提供很好的識(shí)別功能。

3.4 各專科圖片分類管理 通過對(duì)耳鼻喉、鼾病科、眼科、神經(jīng)外科、心臟外科、胸外科、普外科、血管外科、婦產(chǎn)科、燒傷外科、整形外科、乳腺外科、腫瘤外科、肛腸外科、骨科等?？圃O(shè)備器械圖片的學(xué)習(xí)，加強(qiáng)了各?？谱o(hù)士的業(yè)務(wù)知識(shí)，掌握科室都有哪些器械，以及器械的功能及使用、保養(yǎng)、清洗等專業(yè)知識(shí)，各?？浦g可用器械的共性。

3.5 設(shè)備圖片展示 凸顯了設(shè)備與器械的正確連接使用，反應(yīng)了設(shè)備的先進(jìn)性，管理的完善性，通過以上圖片使醫(yī)護(hù)人員對(duì)我們手術(shù)室都擁有什么樣的設(shè)備器械有了全新的概念化的認(rèn)知、熟悉與了解，通過圖片識(shí)別也了解我院手術(shù)的發(fā)展歷史，現(xiàn)在的手術(shù)發(fā)展?fàn)顩r，以及手術(shù)的先進(jìn)性。

3.6 整包圖片展示 根據(jù)各專科手術(shù)發(fā)展的共性，將單件器械整合在一起使用的常規(guī)器械，我科在原有規(guī)格、數(shù)量、名稱的基礎(chǔ)上將器械進(jìn)行改進(jìn)，再配以圖片及功能說明，使手術(shù)室護(hù)士在為手術(shù)準(zhǔn)備器械時(shí)給予了明確的指引，提高了手術(shù)配合能力，減輕了護(hù)士不知該準(zhǔn)備什么器械的工作壓力。為適應(yīng)現(xiàn)代手術(shù)的發(fā)展，既避免了器械的閑置，也減少了器械的供需矛盾。醫(yī)師做什么樣的手術(shù)，就有什么樣的設(shè)備器械配備，既增進(jìn)醫(yī)護(hù)之間的親和力，也保護(hù)了我院的財(cái)產(chǎn)，提高了工作效率。

3.7 器械追溯系統(tǒng)的應(yīng)用 器械圖片為追溯系統(tǒng)提供了有力保障，使我院的器械管理工作達(dá)到了國內(nèi)領(lǐng)先水平，手術(shù)患者安全管理進(jìn)入了全國先進(jìn)行列。

總之，圖片式管理設(shè)備器械在實(shí)踐工作中應(yīng)用，不但保障了設(shè)備的安全，降低了器械的耗損率，提高了器械的安全性，保證了患者的安全，提升了手術(shù)護(hù)士的配合技巧，節(jié)省了人力物力，為器械數(shù)量不符或性能改變或丟失產(chǎn)生矛盾提供幫助[13-14]。協(xié)助我院各分院手術(shù)開展，提供器械資料，為消毒供應(yīng)中心器械交接提供幫助，為手術(shù)室器械保留歷史資料，提高工作效率，加強(qiáng)了科室財(cái)產(chǎn)管理。

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(本文編輯 劉學(xué)英)

730000 蘭州市 甘肅省人民醫(yī)院手術(shù)室

徐繼梅:女，本科，主管護(hù)師，護(hù)士長

2016-11-12)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.06.039