李 冰

·綜述與講座·

基層衛(wèi)生院如何適應(yīng)分級(jí)診療

李 冰

在基層衛(wèi)生院，護(hù)理管理因機(jī)構(gòu)較小、管理層級(jí)不夠完善，護(hù)理管理者的功能定位不夠清晰，護(hù)士分布在護(hù)理、公衛(wèi)崗位，以及其他多個(gè)崗位，數(shù)量配備有限、工作性質(zhì)等特殊原因，院長(zhǎng)會(huì)根據(jù)臨時(shí)工作需要調(diào)動(dòng)護(hù)理人員，對(duì)護(hù)理人員培養(yǎng)發(fā)展關(guān)心不夠，因此承擔(dān)護(hù)理管理責(zé)任的護(hù)士長(zhǎng)等職位意識(shí)、個(gè)人素質(zhì)、工作主動(dòng)性、管理能力更加重要。國(guó)家也將醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、康復(fù)醫(yī)院、護(hù)理院統(tǒng)稱為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，承擔(dān)診斷明確、病情穩(wěn)定的慢性病患者、康復(fù)期患者、老年病患者、晚期腫瘤患者等，為之提供治療、康復(fù)、護(hù)理服務(wù)，并提出要承擔(dān)整體診療量的65%， 居民縣域內(nèi)就診率達(dá)90%，2周內(nèi)首選基層醫(yī)院率大于70%的新目標(biāo)。至此，基層衛(wèi)生院必將成為推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)，形成我國(guó)科學(xué)有序的就醫(yī)格局，提高人民健康水平，進(jìn)一步改善民生的最重要的力量。在分級(jí)醫(yī)療體制建設(shè)中，衛(wèi)生院護(hù)理團(tuán)隊(duì)是最大的專業(yè)團(tuán)隊(duì)，為適應(yīng)新形勢(shì)新需求，管理者應(yīng)努力帶出一支有價(jià)值、夠?qū)I(yè)的護(hù)理團(tuán)隊(duì)，讓護(hù)士們?cè)诖蠼】滇t(yī)療及分級(jí)診療的大潮中發(fā)揮作用，找到發(fā)展的方向。

1 建立職位意識(shí)與提高職位作為

基層衛(wèi)生院的護(hù)理管理崗位一般定位為總護(hù)士長(zhǎng)或護(hù)士長(zhǎng)，這個(gè)護(hù)士長(zhǎng)的職責(zé)又與大醫(yī)院科室護(hù)士長(zhǎng)責(zé)任有所不同，衛(wèi)生院護(hù)士長(zhǎng)一般會(huì)設(shè)一個(gè)崗位(大的衛(wèi)生院會(huì)多設(shè)崗位)。作為衛(wèi)生院護(hù)士長(zhǎng)雖然管理的人數(shù)不多，但管理的維度卻比較寬，從護(hù)理發(fā)展、目標(biāo)管理、人員培養(yǎng)、人力調(diào)配、質(zhì)量管理、安全管理、合作協(xié)調(diào)等任務(wù)。面對(duì)衛(wèi)生院諸多特殊性，對(duì)于護(hù)理的牽頭人首先要建立職位意識(shí)，職位意識(shí)就是責(zé)任感，我們承擔(dān)了一所衛(wèi)生院的護(hù)理管理的責(zé)任，成功與發(fā)展、管理與質(zhì)量就不只是個(gè)人的事情，而是一所衛(wèi)生院的整體護(hù)理工作，還有每位護(hù)士的職業(yè)發(fā)展，以及工作的滿足感。鑒于前文所述，衛(wèi)生院的護(hù)理人員大致分為兩類，一類是年資高的在編護(hù)士、一類是年資低的合同護(hù)士，他們之間的職業(yè)心態(tài)有很大不同，一類是缺乏進(jìn)取意識(shí)，限于完成操作任務(wù)，對(duì)前途缺乏設(shè)計(jì)。一類是想提高，但缺乏引領(lǐng)，容易被同化。我們有機(jī)會(huì)承擔(dān)衛(wèi)生院護(hù)士長(zhǎng)，要特別珍惜這個(gè)有責(zé)任的成長(zhǎng)機(jī)會(huì)，無論是已任職多年還是剛剛上崗者，均應(yīng)強(qiáng)化職務(wù)意識(shí)，既然承擔(dān)了這份責(zé)任，就要讓醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量提高、讓護(hù)士成長(zhǎng)、讓醫(yī)院為護(hù)士團(tuán)隊(duì)的優(yōu)秀而提升，讓患者滿意，為醫(yī)院贏得更好的社會(huì)影響力。責(zé)任與崗位相關(guān)、提升與意識(shí)相關(guān)、成功與努力相連，與醫(yī)院大小無關(guān)，特別在分級(jí)醫(yī)療及衛(wèi)生院功能不斷擴(kuò)展的新形勢(shì)下，作為衛(wèi)生院護(hù)理管理者的使命感與責(zé)任感更加重要，有責(zé)任感就能努力管理，有作為才會(huì)有位置，只有快速提高，才能使管理得心應(yīng)手。

2 衛(wèi)生院護(hù)士長(zhǎng)首先要自身強(qiáng)大

衛(wèi)生院護(hù)士長(zhǎng)基本分為兩類，一種是年資較高，業(yè)務(wù)較好，在醫(yī)院有威信者，一種是因?yàn)榍叭嗡季S老化，不適應(yīng)新院長(zhǎng)而更換的年輕、素質(zhì)好，執(zhí)行力較強(qiáng)者，前者因有經(jīng)驗(yàn)及有年資容易按照習(xí)慣及傳統(tǒng)工作，創(chuàng)新改進(jìn)意識(shí)不夠，執(zhí)行中容易帶著自我觀點(diǎn)。后者有熱情，但經(jīng)驗(yàn)和魄力還不足，限于完成工作任務(wù)，群眾威信尚未建立。有少部分護(hù)士長(zhǎng)既有能力又有威信，又有改進(jìn)創(chuàng)新意識(shí)，執(zhí)行力強(qiáng)，就會(huì)讓管理有效、護(hù)士工作質(zhì)量好。鑒于前面所述原因，衛(wèi)生院的護(hù)理管理及護(hù)理質(zhì)量總體處于比較薄弱狀況，信息不夠暢通，學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)少，缺乏系統(tǒng)管理知識(shí)培訓(xùn)及培養(yǎng)，多數(shù)要頂崗工作，缺乏管理主動(dòng)性，管理職能難以實(shí)現(xiàn)。作為衛(wèi)生院護(hù)士長(zhǎng)要深刻認(rèn)識(shí)到護(hù)理質(zhì)量與護(hù)士長(zhǎng)管理能力密切相關(guān)，而院長(zhǎng)不但管理全面，隨著國(guó)家對(duì)基層衛(wèi)生院的投入及支持，醫(yī)院建設(shè)發(fā)展的任務(wù)繁重，加之對(duì)護(hù)理專業(yè)內(nèi)涵了解較少，護(hù)理質(zhì)量的全部責(zé)任基本在護(hù)士長(zhǎng)的肩上。所以護(hù)士長(zhǎng)對(duì)衛(wèi)生院的護(hù)理質(zhì)量及護(hù)理團(tuán)隊(duì)成長(zhǎng)負(fù)有絕對(duì)的責(zé)任。作為護(hù)士長(zhǎng)首先要認(rèn)識(shí)到一旦成為護(hù)士長(zhǎng)，成長(zhǎng)就不是您一個(gè)人，而是整體護(hù)理團(tuán)隊(duì)。這樣的責(zé)任就要求護(hù)士長(zhǎng)首先要自己強(qiáng)大，按照護(hù)士長(zhǎng)的任職標(biāo)準(zhǔn)不斷提高個(gè)人能力，在職業(yè)素質(zhì)、專業(yè)能力、管理能力、培養(yǎng)指導(dǎo)下級(jí)護(hù)士能力、與醫(yī)師及相關(guān)專業(yè)人員合作溝通能力、知識(shí)更新及職業(yè)發(fā)展能力等強(qiáng)大。護(hù)士長(zhǎng)可以應(yīng)用現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)及各種學(xué)習(xí)渠道充實(shí)自己，掌握一級(jí)醫(yī)院護(hù)理評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)、各種護(hù)理管理最新動(dòng)態(tài)、護(hù)理安全與風(fēng)險(xiǎn)管理、護(hù)士三基能力及常見病多發(fā)病的觀察護(hù)理、新業(yè)務(wù)新技術(shù)、掌握各項(xiàng)相關(guān)法律法規(guī)、優(yōu)質(zhì)服務(wù)細(xì)則、健康與康復(fù)指導(dǎo)、居家服務(wù)等知識(shí)及能力。隨時(shí)關(guān)注國(guó)內(nèi)外護(hù)理動(dòng)態(tài)，對(duì)職業(yè)有信心、有理想，有目標(biāo)，讓自己有能力勝任護(hù)理管理崗位，有能力帶領(lǐng)全體護(hù)士高質(zhì)量的完成醫(yī)療任務(wù)。作為衛(wèi)生院護(hù)士長(zhǎng)個(gè)人職業(yè)素質(zhì)及管理修養(yǎng)非常重要，要讓全體護(hù)士在一個(gè)有修養(yǎng)、業(yè)務(wù)能力強(qiáng)、有能力、有凝聚力的護(hù)士長(zhǎng)帶領(lǐng)下充滿自信的工作。

3 落實(shí)核心制度，改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量

護(hù)理管理者的日常主要工作包括；制定計(jì)劃及讓工作目標(biāo)具計(jì)劃性、排班及動(dòng)態(tài)調(diào)配人力，完成日常醫(yī)療護(hù)理工作、制定規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，保證護(hù)士按照規(guī)范執(zhí)業(yè)、完成院長(zhǎng)交付的臨時(shí)任務(wù)及協(xié)調(diào)處理關(guān)系事物、保證護(hù)理安全及預(yù)防院內(nèi)感染、控制經(jīng)濟(jì)成本及人力成本、保證護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。目前衛(wèi)生院護(hù)理服務(wù)質(zhì)量存在的問題多數(shù)與依法執(zhí)業(yè)及落實(shí)核心制度有關(guān)，如有部分醫(yī)院聘用了還沒有考取護(hù)士執(zhí)業(yè)資格的人員，并讓其完成給藥及產(chǎn)婦觀察工作，發(fā)生不良事件涉及非法執(zhí)業(yè)問題。還有如醫(yī)療及檢查化驗(yàn)崗位的差錯(cuò)管理及溝通問題，護(hù)士常處于與我無關(guān)狀態(tài)，其中就會(huì)隱藏極大安全隱患。所以無論多忙，都不能讓未取得護(hù)士執(zhí)照的人員執(zhí)行醫(yī)囑及觀察病情。再如查對(duì)制度，因?yàn)樽o(hù)士配置不夠，常常會(huì)有一個(gè)人值班情況，這個(gè)查對(duì)如何落實(shí)，既涉及排班也涉及與其他專業(yè)合作問題，護(hù)士長(zhǎng)要合理協(xié)調(diào)醫(yī)護(hù)合作，共同保證患者安全。關(guān)于查房與病例討論問題，對(duì)于衛(wèi)生院這個(gè)核心制度落實(shí)有難度，但是查房、患者交接、病例討論確是提高護(hù)理質(zhì)量、提高護(hù)士業(yè)務(wù)能力的極好機(jī)會(huì)，所以護(hù)士長(zhǎng)要用好這幾個(gè)制度，挑選病情相對(duì)復(fù)雜及病程長(zhǎng)的病例，與醫(yī)師共同交流，讓護(hù)士有準(zhǔn)備的參與，主動(dòng)查閱專業(yè)資料，堅(jiān)持長(zhǎng)期，會(huì)有效提高護(hù)士的業(yè)務(wù)水平及表達(dá)能力。對(duì)于院內(nèi)感染控制，也是目前衛(wèi)生院存在的主要問題，雖然大部分醫(yī)院搬進(jìn)了新院區(qū)，但新老醫(yī)院環(huán)境均存在無菌意識(shí)差、無菌物品與生活物品混放，房間布局不合理、皮附消毒液與其他液體混放，耗材管理類不分類無數(shù)量統(tǒng)計(jì)、容器不潔凈、有菌無菌混放等院感問題。提高護(hù)理質(zhì)量管理水平，保證安全，不斷改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量，衛(wèi)生院護(hù)士長(zhǎng)要做好第一責(zé)任人。

4 拓展思維，創(chuàng)新改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量

在分級(jí)診療制度下，對(duì)基層醫(yī)院的服務(wù)能力要求也不斷提高，一所衛(wèi)生院造福一方百姓健康，醫(yī)院的醫(yī)師數(shù)量畢竟有限，一所衛(wèi)生院所承擔(dān)的公共衛(wèi)生及醫(yī)療任務(wù)需要團(tuán)隊(duì)共同完成。面對(duì)新形勢(shì)，衛(wèi)生院護(hù)士長(zhǎng)在開展工作時(shí)應(yīng)擴(kuò)展思路，擴(kuò)大護(hù)士工作領(lǐng)域，由等工作到找工作、由完成操作到整體護(hù)理、由護(hù)士獨(dú)立工作到醫(yī)護(hù)合作工作、由院內(nèi)服務(wù)到延續(xù)家庭服務(wù)，由完成護(hù)理工作任務(wù)到研究社區(qū)健康醫(yī)療服務(wù)。在承擔(dān)診斷明確、病情穩(wěn)定的慢性病患者、康復(fù)期患者、老年病患者、晚期腫瘤患者等整體護(hù)理中，為之提供治療、康復(fù)、健康優(yōu)質(zhì)專業(yè)的護(hù)理服務(wù)。

對(duì)于社區(qū)護(hù)士的管理首先要基于規(guī)范及標(biāo)準(zhǔn)下的服務(wù)，就是培養(yǎng)管理護(hù)士要遵從規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)。有朋友問規(guī)范沖突了遵從哪個(gè)？是的，我國(guó)目前的護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)不夠統(tǒng)一，有教科書的、有書刊雜志的、還有衛(wèi)計(jì)委的、以及省市地區(qū)的，在應(yīng)用發(fā)生沖突時(shí)應(yīng)遵從最高最新為準(zhǔn)的原則，因?yàn)榻炭茣?～5年的更新周期，期刊雜志有個(gè)人理解意見，行業(yè)協(xié)會(huì)及衛(wèi)計(jì)委的最可能是最新的規(guī)范，所以目前執(zhí)行最高級(jí)別最新的規(guī)范應(yīng)是原則。對(duì)于衛(wèi)生院護(hù)理工作的標(biāo)準(zhǔn)，目前我國(guó)還比較缺乏衛(wèi)生院級(jí)別的護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)于工作中接觸到與二級(jí)醫(yī)院不同的工作內(nèi)容，如預(yù)防接種、婦兒保健、慢病護(hù)理、臨終關(guān)懷、康復(fù)護(hù)理等護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)都需要我們根據(jù)本地區(qū)居民及患者具體情況制定服務(wù)流程、內(nèi)容及護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，也是值得完善及研究的課題。做為衛(wèi)生院護(hù)理管理者有責(zé)任有志向不斷提高護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵、不斷創(chuàng)新改進(jìn)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，建立完善本衛(wèi)生院的一個(gè)護(hù)理規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)體系。

5 提高護(hù)士綜合素質(zhì)及優(yōu)質(zhì)服務(wù)能力

由于工作性質(zhì)及諸多原因衛(wèi)生院護(hù)士多數(shù)處于樸實(shí)不前的職業(yè)狀態(tài)，改變這種狀況除前面幾項(xiàng)工作外，還要積極提高護(hù)士的綜合能力，包括學(xué)習(xí)能力、語(yǔ)言能力、溝通能力、解決問題能力、評(píng)判型思維能力。如當(dāng)前存在的交接班不重視、不規(guī)范，加之較少有搶救患者鍛煉機(jī)會(huì)，形成了護(hù)士能完成醫(yī)囑就是好護(hù)士，業(yè)務(wù)交流機(jī)會(huì)少，更多靠自覺工作，甚至有的護(hù)士自我意識(shí)過強(qiáng)，發(fā)牢騷、不服從管理、缺乏崗位意識(shí)及執(zhí)行力。作為護(hù)理管理者可在提升衛(wèi)生院護(hù)士綜合能力上做功課，如組織護(hù)士學(xué)習(xí)職業(yè)精神，學(xué)習(xí)執(zhí)行力與職業(yè)安全，在一些本科醫(yī)師到衛(wèi)生院實(shí)習(xí)公衛(wèi)課中，給他們發(fā)揮展示的機(jī)會(huì)，使護(hù)士理解努力工作、認(rèn)真學(xué)習(xí)對(duì)今后職業(yè)發(fā)展的意義。熱愛護(hù)士職業(yè)、以人為本工作，才會(huì)使自己更快樂。特別要多創(chuàng)造機(jī)會(huì)鍛煉護(hù)士語(yǔ)言表達(dá)與人際交流能力，讓護(hù)理行為能在人文語(yǔ)言交流中，提升患者、家屬、民眾滿意度。開展業(yè)務(wù)交流及請(qǐng)其他專業(yè)或外院專家講課、優(yōu)質(zhì)服務(wù)技巧培訓(xùn)，讓護(hù)士愿意表達(dá)、喜歡交流、有能力交流。在護(hù)士個(gè)人綜合能力提高的情況下，護(hù)士工作的主動(dòng)性與熱情就容易激發(fā)。護(hù)士長(zhǎng)還要有能力影響各級(jí)管理者對(duì)護(hù)士的理解和尊重，這也是醫(yī)療系統(tǒng)和醫(yī)務(wù)人員本身需要重視的問題，作為護(hù)理管理人員有為才會(huì)有位，帶好團(tuán)隊(duì)、提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，自然會(huì)贏得其他專業(yè)人員及社區(qū)居民的尊重，作為護(hù)士長(zhǎng)要在帶好團(tuán)隊(duì)的基礎(chǔ)上，主動(dòng)將外面的護(hù)理信息及發(fā)展趨勢(shì)傳達(dá)給院長(zhǎng)，積極為護(hù)士爭(zhēng)取待遇及學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，協(xié)助院長(zhǎng)將護(hù)士職業(yè)價(jià)值最大化，在相應(yīng)崗位發(fā)揮護(hù)士的價(jià)值，如專家助理、中醫(yī)外治、公衛(wèi)管理、健康宣教、護(hù)士?？崎T診、社區(qū)康復(fù)服務(wù)等崗位安排護(hù)士崗位人員，協(xié)助院長(zhǎng)控制人力成本，最大限度的發(fā)揮護(hù)士的職能，每個(gè)有護(hù)士的崗位都做出了最好的服務(wù)，給予社區(qū)居民良好的就醫(yī)體驗(yàn)，群眾滿意、領(lǐng)導(dǎo)滿意，護(hù)士就會(huì)贏得各方尊重中快樂工作、快樂發(fā)展。

結(jié)束語(yǔ)：分級(jí)醫(yī)療任重路遠(yuǎn)，在我國(guó)大健康醫(yī)療的形勢(shì)下，基層醫(yī)院護(hù)理人員展示才華發(fā)揮作用的機(jī)會(huì)越加多元化，我們衛(wèi)生院護(hù)士長(zhǎng)要不負(fù)使命，在管理崗位上有為有位，使自己成長(zhǎng)為一名高水平、有凝聚力的護(hù)理管理者及全科護(hù)理專家，并帶領(lǐng)全體護(hù)士走出最基本工作狀態(tài)，在強(qiáng)大自我、落實(shí)核心制度、執(zhí)行規(guī)范建立標(biāo)準(zhǔn)、提升服務(wù)能力中全面提高護(hù)士綜合能力，帶出一個(gè)受醫(yī)院重視、百姓滿意、護(hù)士發(fā)展的優(yōu)秀團(tuán)隊(duì)。在偌大的中華大地，護(hù)士職業(yè)者的職業(yè)生命沒有終點(diǎn)，只要我們不斷充實(shí)提升，更多的機(jī)會(huì)、更好的平臺(tái)等待我們?nèi)ナ┱共拍?，衛(wèi)生院護(hù)士必將在分級(jí)診療中為全民健康及和諧社會(huì)發(fā)揮最大價(jià)值。

(本文編輯 肖向莉)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.06.008

2017-04-12)