徐文君 徐旭東

(天津市環(huán)湖醫(yī)院 天津 300000)

病毒性腦炎伴精神障礙患者的臨床護(hù)理體會

徐文君 徐旭東

(天津市環(huán)湖醫(yī)院 天津 300000)

目的總結(jié)病毒性腦炎伴精神障礙患者的臨床護(hù)理體會，為臨床護(hù)理指導(dǎo)提供參考。方法選取天津市環(huán)湖醫(yī)院2014年2月至2016年2月收治的45例病毒性腦炎伴精神障礙患者為研究對象，所有患者住院期間接受基礎(chǔ)護(hù)理、對癥護(hù)理、用藥護(hù)理、飲食護(hù)理以及心理護(hù)理等護(hù)理措施，評價(jià)其護(hù)理效果。結(jié)果對癥治療和護(hù)理后，其中40例患者精神癥狀已有明顯好轉(zhuǎn)，患者病情得到有效控制，神經(jīng)功能缺損情況均有所好轉(zhuǎn)，其余5例患者經(jīng)治療，仍留有輕度精神異常癥狀。結(jié)論規(guī)范、系統(tǒng)、科學(xué)的護(hù)理措施能夠促進(jìn)病毒性腦炎伴精神障礙患者康復(fù)，值得推廣。

病毒性腦炎；精神障礙；護(hù)理

病毒性腦炎(viral encephalitis，VE)又稱非細(xì)菌性腦膜炎，指各種病毒感染引起的軟腦膜彌漫性炎癥綜合征[1]。由于病毒性腦炎多因病毒感染損傷中樞神經(jīng)系統(tǒng)，從而引起腦實(shí)質(zhì)受損征象，另外，受累的神經(jīng)喪失功能，因此，患者通常有頭痛、發(fā)熱、精神改變、癲癇發(fā)作等癥狀，嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)腦實(shí)質(zhì)受損征象，如神經(jīng)系統(tǒng)定位體征[2]。由于VE的臨床表現(xiàn)復(fù)雜多變，部分患者還伴有神經(jīng)行為異常，因此，可能威脅到他人的安全。本研究對VE患者的病情及癥狀進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)并總結(jié)其護(hù)理體會，為臨床護(hù)理指導(dǎo)提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料選取天津市環(huán)湖醫(yī)院2014年2月至2016年2月收治的45例VE伴精神障礙患者為研究對象，入選患者均經(jīng)病毒學(xué)、影像學(xué)、腦電圖檢查確診，符合《臨床診療指南—癲癇病分冊》中關(guān)于VE的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。入選患者中，包括男23例，女21例；年齡14～51歲，平均(32.5±7.0)歲；住院時(shí)間13～40 d，平均(26.5±6.5)d。臨床癥狀：有少語、反應(yīng)遲鈍、興奮話多等癥狀患者11例；有沖動行為患者24例，有幻視和幻聽癥狀患者10例。

1.2護(hù)理方法所有患者入院后，立即接受常規(guī)腦膜炎治療，給予更昔洛韋或阿昔洛韋進(jìn)行抗病毒治療，頭痛患者可采用甘露醇降低顱內(nèi)壓，根據(jù)患者不同臨床表現(xiàn)給予抗精神病藥物，如利培酮、奧氮平、奮乃靜等，此外，針對有抑郁癥狀的患者，可采用選擇性五羥色胺再攝取抑制劑治療。①密切觀察：密切監(jiān)測患者病情，及時(shí)發(fā)現(xiàn)其病情變化，若患者出現(xiàn)煩躁不安、瞳孔不等大、嘔吐等癥狀立即告知醫(yī)生，進(jìn)行搶救。②基礎(chǔ)護(hù)理：保證患者床褥清潔、干燥?？谇蛔o(hù)理2次/d，并以溫水擦身，保持皮膚干燥。針對精神運(yùn)動性興奮的患者，叮囑患者保持規(guī)律的作息，正常進(jìn)食。針對存在尿潴留的患者，使用碘伏擦拭尿道口，每日更換貯尿袋，及時(shí)更換尿管，保證引流管通常，預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染。③癥狀護(hù)理：對于昏迷的患者，及時(shí)將其口鼻內(nèi)的分泌物清理干凈，保持呼吸道通常；對于癱瘓患者，定期翻身，按摩，擦洗身體，預(yù)防壓瘡發(fā)生；針對發(fā)熱患者，必要時(shí)給予物理降溫；VE患者多伴有精神障礙癥狀，其中又以精神運(yùn)動性抑制癥狀較常見，其次為精神運(yùn)動性興奮癥狀[3]；為患者提供舒適、安靜、光線融合的病房環(huán)境；針對興奮亂語者，可遵醫(yī)囑適當(dāng)采用鎮(zhèn)靜劑和抗精神病藥物治療，必要時(shí)可給予患者保護(hù)性約束措施，并向家屬解釋原因、目的；針對抑郁和緘默癥狀者，護(hù)理人員全天看護(hù)，遵醫(yī)囑給予抗抑郁、抗精神病藥物治療；清除病室內(nèi)所有危險(xiǎn)物品，并給予患者心理疏導(dǎo)。④用藥護(hù)理：向家屬和患者講解所用藥物的服用方法、作用、劑量，同時(shí)告知服藥后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，并告知患者及家屬采用鎮(zhèn)靜劑、抗抑郁藥物、抗精神病藥物的重要性，提高患者治療依從性。⑤飲食護(hù)理：要加強(qiáng)患者營養(yǎng)供給，給予高蛋白、高熱量、高維生素的食物，同時(shí)患者食物必須易消化，盡量給予半流質(zhì)食物，保證其進(jìn)食量。

1.3評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參照陽性和陰性癥狀量表(PANSS)[4]評價(jià)患者癥狀好轉(zhuǎn)情況:PANSS評分降低50%以上則為明顯好轉(zhuǎn)；PANSS評分減少25%～49%則為有效控制，但患者留有輕度精神癥狀。

2 結(jié)果

本研究患者共45例，經(jīng)對癥治療和護(hù)理后，其中40例患者精神癥狀已明顯好轉(zhuǎn)，患者病情得到有效控制，神經(jīng)功能缺損情況均有所好轉(zhuǎn)，其余5例患者經(jīng)治療，仍留有輕度精神異常癥狀?；颊呙咳诊嬎?3 000 ml，飲食正常。

3 討論

VE是一種因感染多種病毒引起腦部無菌性炎癥，在神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病中，VE的發(fā)病率較高，由于VE通過病原學(xué)難以確診，臨床上抑郁功能性精神病及癲癇混淆，從而延誤治療。VE患者多伴有精神癥狀，且可見于病程的任何時(shí)期。VE患者伴發(fā)的精神癥狀多為運(yùn)動性興奮型和運(yùn)動性抑制型兩種，或同時(shí)伴有以上兩種癥狀[5]。VE患者伴有精神障礙，護(hù)患溝通較困難，加上患者行為通常無目的性，對自己和其他人的人身安全均有威脅。因此，對患者實(shí)施科學(xué)、有效的護(hù)理干預(yù)，能夠促進(jìn)患者疾病康復(fù)。

研究表明，伴精神障礙的VE是精神科和神經(jīng)內(nèi)科的交叉性疾病，臨床癥狀復(fù)雜多樣，既存在神經(jīng)內(nèi)科的臨床癥狀、體征，又存在精神異常表現(xiàn)[6-7]。對于該類患者，除針對性治療以外，還要給予綜合性護(hù)理。本研究主要從病情檢測、基礎(chǔ)護(hù)理、癥狀護(hù)理、用藥護(hù)理以及飲食護(hù)理等方面進(jìn)行護(hù)理。護(hù)理人員通過掌握患者的臨床特點(diǎn)、癥狀、體征，記錄患者病情變化，及時(shí)與醫(yī)生溝通，盡早給予對癥處理，減少不必要的損害。加強(qiáng)患者的基礎(chǔ)護(hù)理，為其營造良好的病房環(huán)境，使患者保持良好的形態(tài)，促進(jìn)其盡早康復(fù)。伴有精神障礙的VE患者，其行為無目的性，易跌倒，因此，必要時(shí)給予患者保護(hù)性約束和鎮(zhèn)靜劑。對于昏迷患者，定期對其擦身，清理口鼻分泌物，保持皮膚干燥和清潔，預(yù)防壓瘡及其他并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)康復(fù)。同時(shí)，給予飲食指導(dǎo)，保證患者機(jī)體營養(yǎng)所需，提高其機(jī)體免疫力，維持神經(jīng)系統(tǒng)正常功能。本研究結(jié)果顯示，45例患者中，經(jīng)治療和綜合性護(hù)理后，其中40例患者病情好轉(zhuǎn)，神經(jīng)功能癥狀已經(jīng)明顯改善。剩余5例患者，病情也有好轉(zhuǎn)，但留有輕度精神異常癥狀。許劼等[8]研究指出，對29例以精神障礙為首發(fā)癥狀的VE患者實(shí)施病情觀察、基礎(chǔ)護(hù)理、對癥護(hù)理、飲食護(hù)理、用藥及心理護(hù)理等一系列護(hù)理措施，結(jié)果發(fā)現(xiàn)26例患者的精神癥狀得到有效控制，剩余3例患者留有輕度精神異常，其研究結(jié)果與本研究結(jié)果相似。

綜上所述，針對VE伴有精神障礙患者，對其興奮狀態(tài)進(jìn)行針對性的護(hù)理干預(yù)，掌握神經(jīng)內(nèi)科和精神科的護(hù)理技巧和方法，可控制疾病發(fā)展，促進(jìn)患者康復(fù)。

[1] 林潘,張燕紅,劉富英,等.伴有精神障礙的病毒性腦炎患者的臨床觀察及護(hù)理[J].中華實(shí)驗(yàn)和臨床感染病雜志(電子版),2016,10(1):125-126.

[2] 關(guān)明月.病毒性腦炎所致精神障礙的臨床護(hù)理體會[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2016,10(11):234-235.

[3] 梁承瑋,楊偉力.評述《臨床診療指南：癲癎病分冊》[J].臨床神經(jīng)病學(xué)雜志,2009,22(5):390-392.

[4] 王泉英,孫樹芝.病毒性腦炎所致精神障礙的護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志,2004,10(4):293-294.

[5] 蔣良雙,鄒紀(jì)群,蘇曉萍.病毒性腦炎所致精神障礙的護(hù)理[J].黔南民族醫(yī)專學(xué)報(bào),2011,24(1):40-41.

[6] 萬琴,王丹.18例重癥病毒性腦炎的急救治療及護(hù)理[J].醫(yī)藥前沿,2016,6(26):277-278.

[7] 劉衛(wèi)萍,歐陽澤華.病毒性腦炎所致患者精神障礙的臨床分析[J].中國民康醫(yī)學(xué),2016,28(15):36-37.

[8] 許劼,莊志清,陳愛民.以精神障礙為首發(fā)癥狀的29例病毒性腦炎患者的護(hù)理干預(yù)[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2012,16(22):161-162.

徐旭東，E-mail：xudong21898@126.com。

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.21.104

2017-03-05)