李照義 李吉

(鄧州市中心醫(yī)院 骨一科 河南 南陽 474150)

指動脈殘端皮瓣修復指端皮膚軟組織缺損效果分析

李照義 李吉

(鄧州市中心醫(yī)院 骨一科 河南 南陽 474150)

目的探討指動脈殘端皮瓣修復指端皮膚軟組織缺損的臨床效果。方法選取2013年7月至2015年1月鄧州市中心醫(yī)院采用指動脈殘端皮瓣修復手指遠節(jié)掌側皮膚軟組織缺損21例，皮膚缺損面積為2 cm×2 cm～3.2 cm×2.5 cm，觀察術后皮瓣成活及手功能恢復情況。結果21例皮瓣全部成活，外形飽滿，不臃腫，質地色澤好，耐磨，術后1～3個月隨訪兩點分辨覺7～10 mm。術后1～1.5 a隨訪，指動脈殘端皮瓣色澤接近正常皮膚，質地柔軟接近正常皮膚，僅1例出現(xiàn)皮膚質地稍硬，感覺稍差，皮瓣感覺優(yōu)15例，良5例，差1例。結論指動脈殘端皮瓣修復指端皮膚軟組織缺損效果較好，值得推廣。

皮瓣；手；缺損；修復

近年來鄧州市中心醫(yī)院指端皮膚軟缺損，甲床部分缺損較為常見，處理不當常常導致皮膚軟組織壞死、骨外露、感覺異常，甚至需要縮短手指長度，影響美觀[1]。本研究采用指動脈殘端皮瓣修復手指遠節(jié)掌側皮膚缺損及部分甲床、遠節(jié)指骨缺損21例，分析修復效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取鄧州市中心醫(yī)院2015年6月至2016年12月收治的21例外傷性指端皮膚缺損患者。其中男17例，女4例，年齡17～62歲，平均36歲。致傷原因：電鋸傷9例，切割傷6例，壓榨傷6例。受傷部位：小指6例，中指6例，環(huán)指4例，食指4例，拇指1例。皮膚缺損面積為2 cm×2 cm～3.2 cm×2.5 cm，均為遠節(jié)指腹部分，均于傷后2～6 h來院接受治療。

1.2手術方法采用指根神經阻滯麻醉，對供區(qū)采用局部浸潤麻醉，患者取俯臥位。指根上橡皮條止血帶，雙氧水、稀碘伏、鹽水沖洗創(chuàng)面，徹底清創(chuàng)，修整創(chuàng)面周緣，按創(chuàng)面做出樣布，切取的皮瓣略大于皮膚軟組織缺損的實際面積。根據(jù)創(chuàng)面大小緊貼創(chuàng)面邊緣設計皮瓣。皮瓣設計方法：皮瓣設計成三角形，蒂部位于創(chuàng)面邊緣，且包含一側血管神經束。兩側血管神經束均可利用。皮瓣供區(qū)取同側上臂內側全厚皮移植修復。常規(guī)需在顯微鏡下操作，如有嫻熟的手外科技術及解剖知識，則可在直視下完成手術。先切開皮瓣尖部，逐漸掀起皮瓣，游離周圍組織至蒂部，縫扎對側血管，注意保護腱膜周組織，以免影響植皮。切取過程中應保證指固有動脈、神經束殘端與皮瓣蒂部相連。應緊貼指屈肌腱將血管神經束殘端向近端做少許游離以利于皮瓣的旋轉并覆蓋創(chuàng)面。皮瓣游離完成后放松止血帶，觀察皮瓣血運情況，若皮瓣滲血差，用溫生理鹽水及解痙藥物做對應處理，若仍滲血差，應游離血管看是否有卡壓情況。取前臂全厚皮片移植修復皮瓣供區(qū)，加壓固定，注意切勿損傷尺(橈)側指固有動脈及神經。

1.3術后處理術后常規(guī)用無菌紗布包扎，將皮瓣部分外露以利于觀察，抗感染、抗凝血、抗痙攣等治療，禁煙，用烤燈保暖。兩周后拆包、拆線即可開始手指主動、被動功能鍛煉[2-3]。

1.4療效評定標準及隨訪依據(jù)英國醫(yī)學研究會的手部感覺功能臨床療效評定標準[4]對手指感覺功能進行分級。分別于術后1～3個月和1～1.5 a對患者手指修復情況進行隨訪。

2 結果

皮瓣及植皮區(qū)均完全成活，均無壞死感染，出現(xiàn)輕度淤紫水泡1例，皮瓣顏色紅潤，毛細血管反應正常，多普勒超聲可聞及回聲，術后1～3 d稍腫脹，無青紫及張力性水泡。換藥見傷口愈合好，無紅腫及滲出。術后1～3個月隨訪，手的感覺動能評定為S3，即痛覺、觸覺存在，兩點分辨覺7～10 mm。術后1～1.5 a隨訪，指動脈殘端皮瓣色澤接近正常皮膚，質地柔軟接近正常皮膚，僅1例出現(xiàn)皮膚質地稍硬，感覺稍差，皮瓣感覺優(yōu)15例，良5例，差1例。

3 討論

手指遠端缺損常常導致手指外觀及功能受損，嚴重影響生活、工作，甚至影響人的心理及精神狀態(tài)。對指端皮膚缺損進行修復應盡可能保留長度及感覺，并有較強的耐磨性，有相對美觀的外形。指端皮膚軟組織缺損并骨外露常采用的有魚際皮瓣、鄰指皮瓣、腹部帶蒂皮瓣、逆行指背筋膜蒂皮瓣、游離皮瓣等[5-7]。腹部帶蒂皮瓣、鄰指皮瓣、魚際皮瓣手術相對簡單，需要將供區(qū)與患指固定3周左右，易造成患者不適，且需二次手術斷蒂，術后皮瓣臃腫、感覺恢復差；V-Y皮瓣具有手術操作簡單，不需游離血管神經，術后恢復好，但修復面積小，使用范圍受限，游離皮瓣需將血管、神經吻合，手術相對復雜，耗時長，血管危象的發(fā)生率相對增加[8]。該區(qū)皮瓣血管蒂恒定，手術操作簡單、方便，靜脈回流好，耐磨，可修復手指指端多種組織缺損。通過對21例外傷性指端皮膚缺損患者進行治療，總結指動脈殘端皮瓣修復術有以下優(yōu)點：①鄰近取材，與受區(qū)質地相似，且能保留長度，術后外觀佳；②設計靈活，在受傷指上轉移皮瓣且較為方便，不損傷鄰指，對手指血供無影響；③皮瓣帶有指固有神經，可形成有感覺皮瓣；④術后不易因瘢痕攣縮導致手指屈曲畸形。缺點：①皮瓣切取范圍有限，有一定局限性；②后期指腹飽滿度欠佳；③供區(qū)需要植皮處理，不能直接閉合。本研究結果顯示，術后1～1.5 a隨訪，指動脈殘端皮瓣色澤接近正常皮膚，質地柔軟接近正常皮膚，僅1例出現(xiàn)皮膚質地稍硬，感覺稍差，皮瓣感覺優(yōu)15例，良5例，差1例。由此可見，指動脈殘端皮瓣修復指端皮膚軟組織缺損效果較好，值得推廣。

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R 622.1

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.21.083

2017-03-10)