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老年人社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)的研究現(xiàn)狀

肖琦，曾鐵英

介紹了社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)的概念，從老年人社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)類型、老年人社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)類型的評(píng)估工具、社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)的本土化類型、社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)與老年人健康的關(guān)系方面綜述了老年人社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)研究進(jìn)展，從社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)角度探討老年人的健康問題，為積極應(yīng)對(duì)老齡化提供新思路。

老年人；社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)；社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)類型；健康問題；老年護(hù)理

隨著老齡社會(huì)的到來，如何應(yīng)對(duì)老齡化已成為全球矚目的社會(huì)問題。我國(guó)目前正處于經(jīng)濟(jì)變遷與社會(huì)轉(zhuǎn)型的活躍期，老年人傳統(tǒng)上依賴的以家庭和企事業(yè)單位養(yǎng)老保障制度為主的社會(huì)支持受到?jīng)_擊，空巢老人數(shù)量逐步擴(kuò)大。既往大量研究證實(shí)：社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)類型與老年人群的身心健康[1-2]和生活質(zhì)量[3-4]有關(guān)。通過優(yōu)化老年人的社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)類型可以有效控制老年人失能[5-6]，減緩認(rèn)知功能下降[7]，并減少孤獨(dú)[8]、抑郁[1]等心理疾患的發(fā)生。從社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)角度探討老年人的健康問題為積極應(yīng)對(duì)老齡化提供了新思路。本研究對(duì)近年來國(guó)內(nèi)外老年人社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)研究進(jìn)行梳理，以期對(duì)未來相關(guān)研究提供借鑒。

1 社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)的概念

社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)是指?jìng)€(gè)體通過其自身相對(duì)穩(wěn)定的社會(huì)關(guān)系，可獲得社會(huì)資源、情感資源、物質(zhì)幫助等各方面社會(huì)支持的一種關(guān)系網(wǎng)絡(luò)，社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)可幫助老年人解決日常生活中的困難和危機(jī)，并保持身心健康和個(gè)人幸福[9]。社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)起源于“社會(huì)支持”和“支持網(wǎng)絡(luò)”兩個(gè)概念[10]，其中社會(huì)支持起源于20世紀(jì)70年代，最初來源于精神病學(xué)，其廣泛定義是指人群間不同社會(huì)關(guān)系帶來的所有社會(huì)資源所提供的支持性幫助的資本集合[11]。而社會(huì)網(wǎng)絡(luò)是指在一個(gè)可變的環(huán)境中，個(gè)體可維持的穩(wěn)定的人群間支持性關(guān)系集合[10]。在研究中，因“社會(huì)支持”與“社會(huì)網(wǎng)絡(luò)”兩者概念存在交叉和重復(fù)，一般常用“社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)”一詞指代以上概念[10]。社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)包含3個(gè)方面的內(nèi)涵[12]：第一個(gè)方面是其包括網(wǎng)絡(luò)成員的數(shù)量、成員與個(gè)體的接觸頻率、成員與個(gè)體的關(guān)系及成員與個(gè)體間的親近度在內(nèi)的結(jié)構(gòu)性內(nèi)涵，代表其客觀存在的介質(zhì)屬性；第二個(gè)方面是指通過社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)的介質(zhì)屬性承載的為個(gè)體提供支持的種類和頻率的功能屬性；第三個(gè)方面是個(gè)體對(duì)其所獲社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)本身的結(jié)構(gòu)及功能的評(píng)價(jià)，即質(zhì)量屬性。主流觀點(diǎn)認(rèn)為：社會(huì)支持是一種普遍性的社會(huì)行為[13]，故人人都存在社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)。而由于老年人年齡的增長(zhǎng)導(dǎo)致的健康狀況惡化及由于退休、住院等生活方式的改變導(dǎo)致的社會(huì)交往困難增加，使其社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)更易受到影響。學(xué)界對(duì)于老年人社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)的重要性達(dá)成共識(shí)，從多方面進(jìn)行了深入探討。

2 老年人社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)的研究現(xiàn)狀

2.1 老年人社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)類型 1991年，Wenger[14]在社交傳遞模型的理論基礎(chǔ)上首次提出老年人社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)類型這一概念，用以區(qū)別老年人所處不同社會(huì)環(huán)境所產(chǎn)生一系列社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)特點(diǎn)。通過對(duì)網(wǎng)絡(luò)類型進(jìn)行分類，可更好地了解不同類型老年人的生活現(xiàn)狀。Wenger[15]的分類方法主要是利用結(jié)構(gòu)法，關(guān)注社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)的結(jié)構(gòu)屬性，將其分為5種類型，其中區(qū)域化整合型和更廣泛的關(guān)注社區(qū)型網(wǎng)絡(luò)的老年人社會(huì)資源更豐富、生活質(zhì)量更好，而家庭依賴型、局部獨(dú)立型網(wǎng)絡(luò)、私人限制型網(wǎng)絡(luò)這3類老年人身心健康較差[16-17]。建立在Wenger研究基礎(chǔ)上，F(xiàn)lori在研究過程中同時(shí)考慮社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)的結(jié)構(gòu)和功能屬性，并關(guān)注老年個(gè)體對(duì)自身社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)的評(píng)價(jià)，從而使用多維度法對(duì)老年人的社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行了考量[12]。它包括6種類型，其中處于多支持型網(wǎng)絡(luò)、家庭型網(wǎng)絡(luò)、朋友型支持網(wǎng)絡(luò)的老年人與處于朋友型非支持網(wǎng)絡(luò)、限制無友型和限制無親型網(wǎng)絡(luò)的老年人比較生活更加幸福。

2.2 老年人社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)類型的評(píng)估工具 為評(píng)估目前老年個(gè)體所擁有的社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)類型，研究者開發(fā)了一系列具體的社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)類型的評(píng)估工具。其中較突出的是Wenger等[18]開發(fā)的Wenger社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)類型評(píng)估工具網(wǎng)絡(luò)類型從業(yè)者評(píng)估量表(PANT)。它是由 Wenger與Tucker兩位教授在2002年共同編制，其評(píng)估的關(guān)鍵點(diǎn)在于親屬可得性，與家人、朋友、鄰居面對(duì)面交流頻率，社區(qū)及宗教團(tuán)體參與度等幾個(gè)方面，共計(jì)8個(gè)條目，量表簡(jiǎn)單易懂，非常適合臨床從業(yè)者使用。該量表的開發(fā)基于威爾士地區(qū)老年人群[19]，隨后被證明在英國(guó)、德國(guó)、荷蘭等多數(shù)西方發(fā)達(dá)國(guó)家具有很好的信效度[8]。然而有數(shù)據(jù)顯示：該量表并不適合中國(guó)、孟加拉國(guó)、印度、尼泊爾等發(fā)展中國(guó)家的老年人[9]。目前我國(guó)研究者關(guān)于社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)的定義與評(píng)估并不統(tǒng)一[20-21]，且由于受社會(huì)結(jié)構(gòu)和文化[22-23]的影響，西方國(guó)家的社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)類型可能并不適合于中國(guó)[24-26]。

2.3 社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)的本土化類型 一方面由于全球老齡化進(jìn)程的加快，老年人的社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)現(xiàn)狀在全世界范圍內(nèi)都存在許多共性，而另一方面由于社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)本身受社會(huì)結(jié)構(gòu)和文化[22-23]的影響，因此處在不同國(guó)家或地區(qū)的老年人其社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)現(xiàn)狀也存在差異。鑒于此，研究者們?cè)诳紤]社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)的相似性和文化差異的基礎(chǔ)上對(duì)老年人的社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)類型進(jìn)行了一些探索。例如Litwin[9]支持網(wǎng)絡(luò)類型是Litwin以以色列老年人群為研究對(duì)象開發(fā)的網(wǎng)絡(luò)類型，目前已被美國(guó)[27]、韓國(guó)[28]、我國(guó)香港地區(qū)[29]的學(xué)者們進(jìn)行了結(jié)構(gòu)效度的探索。結(jié)果顯示：大多數(shù)國(guó)家或地區(qū)都存在多樣型、朋友型、家庭型、限制型網(wǎng)絡(luò)，但各個(gè)國(guó)家和地區(qū)都有其特有的本土化網(wǎng)絡(luò)類型，如美國(guó)的宗教集會(huì)型網(wǎng)絡(luò)、韓國(guó)的配偶型網(wǎng)絡(luò)(不同于家庭型)，香港地區(qū)的遠(yuǎn)親型網(wǎng)絡(luò)等。

2.4 社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)與老年人健康的關(guān)系 Berkman等[30]指出：社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)可同時(shí)影響個(gè)人的健康狀態(tài)和健康相關(guān)行為，故而社會(huì)網(wǎng)絡(luò)類型也受到健康的影響。其中兩者可通過以下幾個(gè)方面產(chǎn)生交互影響。

2.4.1 心理健康 Antonucci[31]的社交傳遞理論以及Weiss[32]理論表明：當(dāng)個(gè)人(情感、社交互動(dòng)等)需求或角色期待被滿足時(shí)將更傾向于擁有更好的心理健康。大量實(shí)證表明：社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)類型與心理健康緊密相關(guān)，擁有較大社會(huì)網(wǎng)絡(luò)和更多社會(huì)接觸的老年人感受更加幸福[33]、健康[34]、尊嚴(yán)[9]及對(duì)生活的滿意度[3-4]更高，而處于較差社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)的老年人有更高的孤獨(dú)[8]、抑郁[1]、認(rèn)知功能下降[35]等其他精神疾病的風(fēng)險(xiǎn)。反之，有抑郁、認(rèn)知障礙的老年人常發(fā)生社交障礙。

2.4.2 生理健康 有研究表明：社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)與老年人的死亡率[36-38]和生理健康狀態(tài)[2]相關(guān)，老年人保持與社會(huì)接觸可有效降低殘疾(失能)的風(fēng)險(xiǎn)[5-6]。反之，健康狀態(tài)的惡化也意味著老年人的社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)將受到影響，不少限制型網(wǎng)絡(luò)的老年人常因難以獲得社會(huì)接觸產(chǎn)生抑郁、孤獨(dú)等心理疾病，從而導(dǎo)致免疫功能下降、期望壽命減少[39]、心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)上升[40]、癌癥預(yù)后差[41]等。而因身體機(jī)能下降導(dǎo)致老年人的社交受限或社交障礙常使得老年人原有社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)破裂，同時(shí)也伴隨著新的社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)的建立。

2.4.3 健康行為 健康相關(guān)行為指的是個(gè)人參與的一系列可影響健康、失能和死亡的活動(dòng)[42]。某些健康行為，如進(jìn)行鍛煉、合理飲食、遵從醫(yī)囑可有益于健康；相反，吸煙、過度飲食、酗酒等則對(duì)健康有害。社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)給社會(huì)互動(dòng)如社會(huì)參與和社會(huì)支持提供了平臺(tái)，因此個(gè)人的健康行為也在此過程中發(fā)生改變，從而影響個(gè)體的健康。Shiovitz-Ezra等[27]的研究認(rèn)為，資源型網(wǎng)絡(luò)類型(多樣型網(wǎng)絡(luò)和朋友型網(wǎng)絡(luò))的老人更少參與酗酒、久坐、不遵醫(yī)囑等健康損害行為。他認(rèn)為資源型網(wǎng)絡(luò)的老人有更多的社交互動(dòng)，對(duì)其自身的健康行為有良好的接受度和保持度，抑制了健康損害行為的發(fā)生。社交互動(dòng)良好的老年人可通過身邊資源獲得與他們自身健康相關(guān)的信息(如某些健康療法、健康習(xí)慣、健康常識(shí)等)，從而促進(jìn)健康行為的產(chǎn)生。例如家庭型支持網(wǎng)絡(luò)可幫助老年人進(jìn)行慢性病的健康管理和長(zhǎng)期照護(hù)等。此外，孤獨(dú)，作為老年人期望社會(huì)關(guān)系和實(shí)際社會(huì)關(guān)系不對(duì)等的產(chǎn)物，與健康相關(guān)行為也有著某些間接聯(lián)系[43]。

3 社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)對(duì)老年護(hù)理的啟示

鑒于不同類型的社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)反映了老年人不同的社會(huì)關(guān)系及社會(huì)支持，因此確定老年人的社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)類型對(duì)于老年護(hù)理領(lǐng)域具有極強(qiáng)的指導(dǎo)意義。

3.1 動(dòng)員社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)成員 社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)可創(chuàng)造一個(gè)路徑，以此傳播態(tài)度、行為、情緒。因此，通過社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)的應(yīng)用可針對(duì)不同類型的老年人進(jìn)行不同類別的干預(yù)，在特定的網(wǎng)絡(luò)中幫助某些現(xiàn)象的傳播，如提高疫苗接受度、傳播老年慢性疾病自我管理方法等；也可動(dòng)員社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)成員來改善老年人?；技膊〉暮Y查診斷如癌癥、糖尿病、老年癡呆等。通過對(duì)目標(biāo)個(gè)體的有效治療和干預(yù)，社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)效應(yīng)可傳播個(gè)體對(duì)療效的反應(yīng)，從而強(qiáng)化未進(jìn)行治療和干預(yù)的目標(biāo)老年病人的信心和依從性。

3.2 篩查老年脆弱人群并制訂相應(yīng)的照護(hù)計(jì)劃 社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)可作為臨床執(zhí)業(yè)者、社區(qū)工作者乃至社會(huì)工作者等多學(xué)科領(lǐng)域通用的語言，老年人能在不同的機(jī)構(gòu)間獲得與自己需求相匹配的初級(jí)/二級(jí)照護(hù)。例如，醫(yī)院可將對(duì)老年人的社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)的評(píng)估作為老年病人出院時(shí)務(wù)必完成的一項(xiàng)工作而加入醫(yī)院的出院政策中，從而促進(jìn)由家庭、朋友或鄰居提供照護(hù)服務(wù)的老年人非正式支持組織對(duì)病人的全面康復(fù)/照護(hù)計(jì)劃的制訂，減少由于計(jì)劃制定不到位引起的老年病人病情惡化或再入院的情況。此外，社區(qū)中限制型網(wǎng)絡(luò)類型的老年人常由于失能、認(rèn)知障礙等自身因素難以獲得社會(huì)接觸，產(chǎn)生抑郁、孤獨(dú)等心理疾病，從而導(dǎo)致更嚴(yán)重的生理疾病。因此，在對(duì)這類有健康惡化傾向的老年人群進(jìn)行照護(hù)時(shí)應(yīng)給予適合其身體、心理、社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)類型的健康照護(hù)計(jì)劃。通過了解老年人的社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)類型可幫助制訂契合老年人的自身社交狀況的個(gè)人健康照護(hù)計(jì)劃。

3.3 打破社會(huì)支持與健康結(jié)局之間的惡性循環(huán) 慢性病或失能對(duì)老年人的社會(huì)互動(dòng)有很大影響，研究表明老年人與社會(huì)連接的削弱常由退休、年齡相仿的同伴的死亡、健康功能下降等因素引起[38]。而健康狀況的改變有時(shí)會(huì)引起老年人居住環(huán)境的改變，例如從社區(qū)到療養(yǎng)院、長(zhǎng)期照護(hù)機(jī)構(gòu)、醫(yī)院病房等，這種居住環(huán)境的改變也會(huì)影響老年人社會(huì)關(guān)系的維持。

一方面社會(huì)網(wǎng)絡(luò)是老年人的支持聯(lián)結(jié)，可緩和生活負(fù)面事件的影響，增加老年人應(yīng)對(duì)壓力事件的能力。但另一方面，社會(huì)網(wǎng)絡(luò)反過來會(huì)成為壓力的來源，從而影響老年人的精神健康。因此，社會(huì)關(guān)系不僅是支持性和有益的，同時(shí)也可能是壓力、負(fù)擔(dān)和沖突的來源。故對(duì)于存在退休、配偶/親密朋友/親人的突然死亡、更換住址(如搬去老年照護(hù)機(jī)構(gòu))、有行動(dòng)限制的情況的老年人，相關(guān)護(hù)理人員可利用社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)類型了解處在這種惡性循環(huán)中老年人的生存處境，并及時(shí)提供更多類型的社交活動(dòng)，組織健康相關(guān)知識(shí)的互動(dòng)學(xué)習(xí)，鼓勵(lì)老年人進(jìn)行社交參與，從而達(dá)到打破社會(huì)支持與健康結(jié)局之間的惡性循環(huán)的目的。

3.4 合理分配社區(qū)照護(hù)服務(wù)及資源 不同社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)類型的老年人群所需要的社會(huì)服務(wù)及資源側(cè)重有所不同。Wenger表示，在限制型支持網(wǎng)絡(luò)的老年人比例較多且人口流通率高的社區(qū)，由于老年人照護(hù)需求與醫(yī)療照護(hù)團(tuán)隊(duì)的不均等，常導(dǎo)致員工由于壓力過大引起的辭職率上升，人才流失，從而形成惡性循環(huán)。通過了解老年人的社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)，醫(yī)療照護(hù)團(tuán)隊(duì)可獲知自己的工作負(fù)荷及服務(wù)側(cè)重，社會(huì)資源可以得到合理有效的分配，達(dá)到照護(hù)資源/老年人需求的最佳配比。老年人的社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)可作為各種社會(huì)服務(wù)為老年人提供服務(wù)的照護(hù)藍(lán)本，成為老年人未知狀況的保障資源。研究老年人的社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)，可為老年護(hù)理的公共服務(wù)發(fā)展、相關(guān)干預(yù)政策的實(shí)施、政府/國(guó)家未來計(jì)劃的制訂提供堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

4 小結(jié)

隨著老齡化社會(huì)的到來，有養(yǎng)老需求的人群將會(huì)不斷擴(kuò)大，社會(huì)養(yǎng)老的重要性也將日益凸顯。研究老年人的社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)是實(shí)現(xiàn)社會(huì)養(yǎng)老的第一步，我國(guó)應(yīng)學(xué)習(xí)借鑒國(guó)外先進(jìn)理念，逐步探索我國(guó)老年人的社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)現(xiàn)狀，從而填補(bǔ)國(guó)內(nèi)缺乏本土化社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)類型及評(píng)估工具的空缺，為應(yīng)對(duì)我國(guó)日益嚴(yán)重的社會(huì)養(yǎng)老問題及老年健康問題提供幫助，為探求基于社區(qū)支持的養(yǎng)老支持模式、制訂社區(qū)老年人健康干預(yù)計(jì)劃提供參考依據(jù)。

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Researchstatusquoofsocialsupportnetworkforelderly

XiaoQi,ZengTieying

(Nursing College,Tongji Medical College,Huazhong University of Science and Technology,Hubei 430030 China)

It introduced the concept of social support network,and reviewed the progress on the social support network of the elderly from the aspects of the social support network type of the elderly,the evaluation tool of the social support network type of the elderly,the localization type of the social support network,the relationship between the social support network and the health of the elderly.It probe into the health problems of the elderly from the perspective of social support network,in order to provide new ideas for coping aging actively.

the elderly;social support network;social support network type;health problems;aged care

R473.59

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.32.003

1009-6493(2017)32-4047-04

國(guó)家自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目，編號(hào)：71573097。

肖琦，碩士研究生在讀，單位：430030，華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院；曾鐵英(通訊作者)單位：430030，華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院。

信息肖琦，曾鐵英.老年人社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)的研究現(xiàn)狀[J].護(hù)理研究，2017，31(32)：4047-4050.

2017-02-13；

2017-08-13)

(本文編輯 范秋霞)