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國內(nèi)外居民急救素養(yǎng)現(xiàn)狀比較

萬志盈，付沫

介紹了提高居民急救素養(yǎng)的重要性，對國內(nèi)外居民急救素養(yǎng)、普及人群、培訓(xùn)模式進行比較，希望立足于中國實際情況，借鑒國外先進經(jīng)驗，探索出具有中國特色的急救素養(yǎng)全民化模式，從而提高全民急救素養(yǎng)。

居民；急救素養(yǎng)；健康素養(yǎng)；急救知識；技能；培訓(xùn)模式

健康素養(yǎng)是國際公認的維持全民健康的最經(jīng)濟有效的指標[1]。提高公民健康素養(yǎng)，也是我國全面建設(shè)小康社會和構(gòu)建社會主義和諧社會的重要任務(wù)之一。急救素養(yǎng)是居民健康素養(yǎng)的重要組成部分，反映了居民獲取和掌握基本急救知識及急救技能，識別不安全因素，預(yù)防事故發(fā)生，正確應(yīng)對突發(fā)事件以及維護生命和健康的能力。隨著社會發(fā)展、救護觀念更新，提高公民急救素養(yǎng)、普及急救知識與技能日益成為衡量社會發(fā)展水平的重要標志。近年來，我國急救醫(yī)療水平發(fā)展迅速，但存活率提高不明顯。在突發(fā)受傷或疾病的情況下，在醫(yī)護專業(yè)人員到達現(xiàn)場之前，目擊者能及時采取有效的急救措施對病人的存活及預(yù)后都有重要的意義。我國人口基數(shù)大，關(guān)于急救的調(diào)查和培訓(xùn)均起步較晚，近年來我國公眾急救知識普及工作取得了一定發(fā)展，但與發(fā)達國家相比還存在一定的差距與不足。本研究就國內(nèi)外居民急救素養(yǎng)現(xiàn)狀進行對比，以對我國急救知識普及有所啟示。

1 提高居民急救素養(yǎng)的重要性

當今社會日益增多的突發(fā)事件和社區(qū)各種慢性病的急性發(fā)作，已經(jīng)成為嚴重威脅人們生命健康的主要因素之一，而急救強調(diào)的是“第一時間”和“第一目擊者”。大規(guī)模傷亡事件以及其他危及生命的突發(fā)事件都凸顯了目擊者的重要作用,目擊者的數(shù)量遠比專業(yè)救援人員多，他們的參與會提高急救成功率。2015年歐洲復(fù)蘇委員會修訂的復(fù)蘇指南指出：急救的目的是維持生命、減輕痛苦、防止進一步的損傷、促進恢復(fù)[2]。嚴重的傷害或疾病發(fā)生時，最有效的搶救生命的“黃金時間”僅為最初的幾分鐘至十幾分鐘。有研究表明：若心搏驟停病人倒地后立即實施初期心肺復(fù)蘇(CPR)，病人生存率可達67%[3]，而每延誤1 min，生存率將下降7%～10%[4]；另有研究顯示：如果“第一目擊者” 在專業(yè)救援人員到達之前立即進行心肺復(fù)蘇，會使病人有幾近雙倍的生存率(18.3%與10.9%)[5]。由此可見，“第一目擊者”能否在第一時間判斷識別傷者病情，并有效地進行急救技術(shù)，關(guān)系到病人的生命安危及預(yù)后，而一個接受過培訓(xùn)的合格“目擊者”應(yīng)具備自愿急救意識，能識別、評估急救需要，提供適當?shù)募本燃夹g(shù)以及尋求幫助的綜合能力；同時，有效的院前急救也是急救鏈中的重要環(huán)節(jié)，為后續(xù)急救治療創(chuàng)造有利條件，能夠大大降低死亡率和致殘率。此外，有研究表明：健康素養(yǎng)作為獨立因素影響個人健康結(jié)局[6]，低健康素養(yǎng)水平與負面結(jié)局有關(guān)[7]。作為健康素養(yǎng)的重要部分——提高居民急救素養(yǎng)水平可以降低突發(fā)公共衛(wèi)生事件對生命與健康的危害；另外，提高居民急救素養(yǎng)還具有良好的社會經(jīng)濟成本效益，因為它降低了突發(fā)事件或傷害的嚴重程度以及后續(xù)治療需要的高額醫(yī)療費用。據(jù)2009年衛(wèi)生部發(fā)布的《首次中國居民健康素養(yǎng)調(diào)查報告》顯示：我國居民具備安全與急救素養(yǎng)比例為18.7%[8]，反映出我國居民急救素養(yǎng)水平較低。

2 國內(nèi)外居民急救素養(yǎng)現(xiàn)狀

2.1 國外急救現(xiàn)狀

2.1.1 急救素養(yǎng)水平 國外特別是發(fā)達國家居民急救意識普遍較強，并且熱衷于參加急救培訓(xùn)，因為他們深知，在關(guān)鍵時刻可挽救家人和朋友生命。國外特別重視公眾急救知識和技能普及的培訓(xùn)，發(fā)達國家急救知識普及率較高，院前急救成功率也較高。美國距今僅接受過CPR技術(shù)培訓(xùn)的人數(shù)超過7 000萬人，相當于全美總?cè)丝诘?/3；法國CPR普及率為總?cè)丝诘?0%，德國高達80%；瑞典于1983年對公眾進行大規(guī)模的急救培訓(xùn)，至今有45%的居民參加過CPR培訓(xùn)；挪威自20世紀60年代起已將心肺復(fù)蘇等急救知識納入學(xué)校必修課程中[9]，截至2011年已有95%的人口接受了急救培訓(xùn)；英國一項調(diào)查顯示：61.1%的居民接受了基礎(chǔ)生命支持的急救培訓(xùn)[10]；日本的學(xué)生中急救培訓(xùn)普及率高達92%。對于無脈性室性心動過速或心室顫動，除顫恢復(fù)心臟節(jié)律是最重要的干預(yù)措施。眾多研究表明：由第一目擊者實施心肺復(fù)蘇并快速使用自動體外除顫器(automated external defibrillator，AED)能增加突發(fā)心搏驟停的存活率，且AED已經(jīng)證實了生存成本效益與合理的健康效益[11]。有研究證明了AED使用簡單，未經(jīng)培訓(xùn)的人員也可以放電[12]。美國政府已立法要求在市政機構(gòu)、大型公共場所、機場、賭場和學(xué)校放置自動體外除顫器[13]，并主張非專業(yè)人員對其進行使用，至今已培訓(xùn)2萬多名志愿者；瑞典自1996年以來新增41 000個接受AED訓(xùn)練的救援人員。

2.1.2 普及人群和急救內(nèi)容 國外對公眾急救有明確的法規(guī)要求，英國對全民進行急救知識的教育，力求掌握一定的急救技能，同時醫(yī)療保健研究所會對施救人員進行資格認證和授權(quán)[14]； 法國要求消防人員掌握院前急救技能，并要求急救志愿者接受與消防員同樣的70 h急救訓(xùn)練。美國、意大利、英國等急救知識普及率較高的國家都設(shè)有對公眾急救技能資格考試認證和授權(quán)，使公眾實施現(xiàn)場急救的行為受到法律保護。國外急救培訓(xùn)涉及人群較為廣泛，比利時掌握急救知識與技能已是中學(xué)教育目標的一部分，內(nèi)容不僅包括心肺復(fù)蘇術(shù)，還包括撥打急救號碼、使用AED、安置病人恢復(fù)體位、燒傷救護、止血等，并針對不同年齡段的學(xué)生要求掌握不同程度的急救知識或技能[15]；英國、挪威有學(xué)者對5歲左右的孩子進行基本急救培訓(xùn)，比如呼救、燒傷救護和止血等，證實他們在至少6個月的時間內(nèi)對基本急救知識和技能有較好的記憶[16-18]。

2.1.3 統(tǒng)一的培訓(xùn)模式 美國等發(fā)達國家已逐步建立起適合本國實際的有效培訓(xùn)模式，并受到法律保護，公眾急救技能普及率達30%以上。美國主要通過立法倡導(dǎo)公眾普及急救知識及技能，對參與施救人員提供法律保障，并將急救知識納入中小學(xué)教育，形成覆蓋全國的階梯式急救醫(yī)療網(wǎng)；德國以法律的形式規(guī)定公民具有參與急救的權(quán)利與義務(wù)，堅持推行強制性醫(yī)療保險制度，并且每個公民在考取駕照前須進行急救學(xué)習(xí)，取得證書后才有資格申請駕照考試；日本也采用全民普及教育的方式，將急救知識納入中小學(xué)教育科目；瑞典全國具有統(tǒng)一的急救培訓(xùn)教材和應(yīng)急計劃手冊，所有救援人員必須經(jīng)過規(guī)范化培訓(xùn)后才能勝任救援工作[19]。

2.2 我國急救現(xiàn)狀

2.2.1 居民急救素養(yǎng)水平 與國外國情不同，我國急救培訓(xùn)起步較晚，雖然近些年來急救知識普及工作取得了一定進展，但與國外發(fā)達國家仍有一定差距。眾多研究顯示：我國居民對急救知識需求強烈，對常見的急救知識普及率較高，但對專項急救知識技能及其實際應(yīng)用能力掌握較差，且城鄉(xiāng)之間存在差距。王紅等[20]調(diào)查顯示：城市社區(qū)居民急救電話知曉率為94.3%，能正確撥打“120”和國際急救標志無線電緊急呼救信號(SOS)的知曉率分別為46.7%和43.8%，能在緊急情況下正確采取急救措施的居民較少，心肺復(fù)蘇的掌握率僅為9.2%；2014年，費素定等[21]對寧波市農(nóng)村居民進行調(diào)查顯示：居民院前急救態(tài)度積極，對常見意外事故急救知識(急救電話“120”、煤氣中毒等)掌握較好，心肺復(fù)蘇、創(chuàng)傷急救等知識欠缺，對自身急救能力評價也較低。

2.2.2 普及人群 《2015 AHA與美國紅十字會最新急救指南》拓展了急救范圍，任何人在任何情況下都可以展開急救，包括自救[2]。近些年，我國紅十字會和各地急救中心也將普及人群由醫(yī)務(wù)工作者過渡到普通居民、特殊崗位人群以及高風(fēng)險人群，國內(nèi)一些學(xué)者在不同人群中進行了相關(guān)急救知識普及情況的調(diào)查。大學(xué)生作為新時代的主力和后備軍，具有較高知識水平和綜合素質(zhì)，對其進行急救知識的普及可以起到以點帶面的作用；同時，近些年大學(xué)生群體中意外突發(fā)事件頻發(fā)，對其進行知識普及及技能培訓(xùn)，有助于提高急救意識和施救與自救能力。然而，眾多研究顯示：大學(xué)生對急救知識的知曉率較低，急救技能掌握較差。2012年,石紅麗等[22]調(diào)查結(jié)果顯示：非醫(yī)學(xué)院校大學(xué)生心肺復(fù)蘇認知水平較低，但接受CPR培訓(xùn)的意愿較高。2014年王曉艷[23]對鄭州大學(xué)在校本科生進行急救知識調(diào)查，結(jié)果顯示，在遇到緊急情況時30.5%的學(xué)生知道呼叫“120”，并實行必要搶救；40.3%的學(xué)生知道呼叫但不懂如何進行施救；大部分學(xué)生對急救知識需求強烈，但主動學(xué)習(xí)急救知識的能力較差。此與李艷等[24]調(diào)查結(jié)果一致。近年來，我國開始重視對警察、消防員、導(dǎo)游、幼兒教師等一些特殊職業(yè)人群進行急救知識的普及及技能培訓(xùn)。向英等[25]對警察這一群體進行院前急救知識調(diào)查結(jié)果顯示：該群體施救意愿強烈，但接受正規(guī)急救培訓(xùn)并能正確應(yīng)用的屈指可數(shù)。一些學(xué)者調(diào)查也顯示，雖然警察等特殊人群有較高的接受培訓(xùn)的需求與意愿，對急救知識的掌握率有所提高，但實際操作能力仍不佳[26-28]。

2.2.3 急救知識與技能 我國心源性猝死率居全球第一，存活率不到1%[29]。1987年急診醫(yī)學(xué)會成立并努力推進CPR的普及工作，故我國的急救培訓(xùn)內(nèi)容多以心肺復(fù)蘇為核心，根據(jù)院前急救疾病譜的變化，創(chuàng)傷逐漸居于各地疾病譜的首位，急救知識普及內(nèi)容應(yīng)加上外傷技術(shù)(止血、包扎、固定、搬運)，輔以一氧化碳(CO)中毒、觸電、氣道異物梗阻、火災(zāi)、地震等日常生活突發(fā)事件的應(yīng)急處理。調(diào)查研究顯示：居民對急救知識和技能的需求內(nèi)容依次包括日常危急重癥處理、創(chuàng)傷急救、心肺復(fù)蘇的基礎(chǔ)生命支持技術(shù)和突發(fā)意外災(zāi)害事故現(xiàn)場的避險逃生與急救[30-31]。

2.2.4 培訓(xùn)模式 由于“第一目擊者”在“急救鏈”中的重要性，同時隨著人們生活質(zhì)量的提高，以及安全和健康意識的不斷增強，人們對急救知識和技能的需求愈來愈強烈，期望得到學(xué)習(xí)和培訓(xùn)。眾多學(xué)者不斷在探討適合局部地區(qū)實情的培訓(xùn)模式，并取得一定進展。研究表明：情景模擬培訓(xùn)模式是居民接受度較高,且培訓(xùn)效果較好的模式[32-34]。胡蘇珍等[35]將培訓(xùn)者培訓(xùn)(training the trainer,TTT)模式引入急救培訓(xùn)領(lǐng)域，該模式即由培訓(xùn)導(dǎo)師先對數(shù)名培訓(xùn)者進行培訓(xùn)，再由培訓(xùn)合格的培訓(xùn)者對其他居民進行培訓(xùn)。研究顯示：該模式是成本效益較高的一種教育模型，如何遴選具有較高素質(zhì)和能力的培訓(xùn)者有待進一步探究。楊亞平[36]應(yīng)用由紅十字會、高等院校、社區(qū)聯(lián)合的“三位一體”急救知識培訓(xùn)模式對社區(qū)居民進行急救知識培訓(xùn)，培訓(xùn)后居民急救知識得分較培訓(xùn)前均有所提高。然而，相比國外先進的培訓(xùn)模式還存在一定差距。

3 國外急救培訓(xùn)模式對我國的啟示

3.1 居民急救培訓(xùn)體系法律化、規(guī)范化 眾多調(diào)查研究顯示：我國大多數(shù)掌握急救技術(shù)的居民卻不愿意施救的原因是怕承擔(dān)法律責(zé)任，反映出我國缺乏相關(guān)公眾現(xiàn)場急救的法律政策，而公眾尋求自身利益保護的意識不斷增強，故政府及相關(guān)部門應(yīng)加大對普通居民實施院前急救的關(guān)注和保護力度，建全居民現(xiàn)場急救的相關(guān)法律法規(guī)。同時，評估標準化培訓(xùn)的有效性和成本效益，規(guī)范培訓(xùn)程序，建立統(tǒng)一認證的考核制度以及培訓(xùn)效果評價體系。研究表明：對急救知識和技能的記憶會在3個月～6個月相對較短的時間里衰退，國際急救與復(fù)蘇組織建議所有的急救證書至少應(yīng)每5年更新1次[17]。

3.2 建立共享共建機制，使急救素養(yǎng)全民化 由于我國衛(wèi)生資源分配不均衡，農(nóng)村以及偏遠地區(qū)特別是老年人、文化水平及收入相對較低的人群急救素養(yǎng)明顯偏低[8,37-38]，但他們對于掌握必要的急救知識的態(tài)度是非常積極的。國家或政府多方籌資建立健全農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)急救站，配合基層醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)，結(jié)合地方自身實際情況，利用現(xiàn)有資源，加大健康教育宣傳力度，多形式、多渠道,制定科學(xué)、有效、可行的普及策略，提高農(nóng)村居民急救素養(yǎng)。當然僅僅依靠政府的力量是不夠的，需統(tǒng)籌社會、行業(yè)和個人3個層面，形成維護和促進健康的強大合力，促進全社會廣泛參與，強化跨部門協(xié)作，調(diào)動社會力量的積極性和創(chuàng)造性，形成多層次、多元化的社會格局，從而提高全民急救素養(yǎng)水平。

3.3 加大學(xué)校急救教育力度 損傷是青少年死亡的主要原因[39]，故而美國心臟協(xié)會要求對學(xué)生進行強制性的CPR訓(xùn)練[40]。國外學(xué)者對基于學(xué)校的急救培訓(xùn)進行系統(tǒng)評價結(jié)果顯示：將急救培訓(xùn)納入高中課程具有可行性，急救、應(yīng)急反應(yīng)以及同齡人保護是健康教育的關(guān)鍵因素[41]。我國可以將急救教育納入國民教育體系，以中小學(xué)為重點，建立學(xué)校急救普及教育推進機制，構(gòu)建課堂教育與課外實踐相結(jié)合、經(jīng)常性宣傳教育與集中式宣傳教育相結(jié)合的教育模式。

3.4 動態(tài)監(jiān)測居民急救素養(yǎng)水平 急救素養(yǎng)包含知識、行為、信念及技能等多方面，故健全覆蓋全國的急救素養(yǎng)監(jiān)測體系，及時全面系統(tǒng)地了解、掌握居民亟待提高改善的方面，以查找原因和影響因素，針對性地制定相關(guān)改進措施，以盡快提高我國居民急救素養(yǎng)水平。

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Acomparativestudyonstatusquooffirst-aidliteracyofresidentsinabroadandathome

WanZhiying，F(xiàn)uMo

(Yangtze University School of Medicine,Hubei 434020 China)

It introduced the importance of raising first aid literacy of residents，compared the domestic and foreign residents’ first aid literacy，popularization crowd，and training mode.It hoped to base on the actual situation in China，learned from foreign advanced experience，to explore Chinese characteristics of first aid literacy nationalization model，so as to improve the national first aid literacy.

residents;first aid literacy;health literacy;first aid knowledge;skill;training model

R472.2

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.32.006

1009-6493(2017)32-4057-04

荊州市醫(yī)療衛(wèi)生科技計劃項目，編號：2016-26-99。

萬志盈，護士，碩士研究生在讀，單位：434020，長江大學(xué)醫(yī)學(xué)院；付沫(通訊作者)單位：434020，荊州市中心醫(yī)院。

信息萬志盈，付沫.國內(nèi)外居民急救素養(yǎng)現(xiàn)狀比較[J].護理研究，2017，31(32)：4057-4060.

2016-12-06；

2017-10-14)

(本文編輯 范秋霞)