陳瑞云，戴付敏

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·科研綜述·

人文關(guān)懷在老年護(hù)理中的實(shí)施現(xiàn)狀及存在問題分析

陳瑞云，戴付敏

介紹了人文關(guān)懷的相關(guān)概念和人文關(guān)懷在國內(nèi)外老年護(hù)理中的實(shí)施現(xiàn)狀，分析了我國在實(shí)施中存在的問題，并指出應(yīng)對策略和建議，旨在改善我國人文關(guān)懷的實(shí)施效果，滿足老年人的心理和精神需求，提高其生活質(zhì)量。

老年人；人文關(guān)懷；老年護(hù)理；現(xiàn)狀

國家統(tǒng)計(jì)局指出，2014年我國60歲和65歲及以上人口分別占總?cè)丝诘?5.5%和10.1%[1]。隨著老齡化形勢的嚴(yán)峻和人們生活水平的提高，我國老年人的心理健康日漸成為世界關(guān)注的焦點(diǎn)[2-3]。有研究顯示，老年人的心理健康水平偏低，心理健康服務(wù)需求高達(dá)70.3%[4]。老年人的心理健康問題如孤獨(dú)、抑郁已被證實(shí)對老年人的生活質(zhì)量有負(fù)面影響[5-6]。因此，改善老年人的孤獨(dú)、抑郁等心理狀況對提高老年人的心理健康水平至關(guān)重要。然而，人文關(guān)懷可有效改善老年人的睡眠、孤獨(dú)及抑郁狀況，提高其生活質(zhì)量[7-9]。本研究旨在對國內(nèi)外老年護(hù)理中人文關(guān)懷的實(shí)施狀況進(jìn)行綜述，深入分析我國在實(shí)施中存在的問題，并提出相應(yīng)對策，以期為進(jìn)一步改善人文關(guān)懷在老年護(hù)理中的實(shí)施效果提供參考。

1 人文關(guān)懷概述

《辭?！穂10]將“人文”定義為“人類社會(huì)的各種文化現(xiàn)象”。從概念上來講，“人文”是人類文化中的先進(jìn)和和核心部分，集中體現(xiàn)為尊重人、關(guān)心人、愛護(hù)人，即重視人的文化?！掇o?！穂10]將“關(guān)懷”定義為“關(guān)心、關(guān)愛、關(guān)懷照顧”。美國護(hù)理學(xué)家Leininger[11]最早研究關(guān)懷，她認(rèn)為關(guān)懷是“尊重、支持、幫助他人或組織滿足其需要，以提高其生存狀況或從容面對死亡的有證據(jù)支持的行為或活動(dòng)”。人文關(guān)懷是一個(gè)哲學(xué)范疇用詞，倡導(dǎo)人權(quán)、以人為本，融人文與關(guān)懷內(nèi)涵為一體。從護(hù)理學(xué)角度出發(fā)，人文關(guān)懷以人本主義或人道主義為核心，由人的文化、自然情感、道德情懷、社會(huì)關(guān)系等組成，是護(hù)理的核心，實(shí)質(zhì)上是護(hù)理人員與病人之間的一種充滿關(guān)愛的人際活動(dòng)，旨在提高病人的生存質(zhì)量[12]。

2 國內(nèi)外實(shí)施人文關(guān)懷現(xiàn)狀

2.1 國外實(shí)施現(xiàn)狀 國外所倡導(dǎo)的人文關(guān)懷，關(guān)注病人需求，強(qiáng)調(diào)護(hù)理人員與病人之間的人際互動(dòng)關(guān)系，是尊重、關(guān)心、愛護(hù)人的一種行為，在老年人的生理、心理、精神需求等方面的多角度照護(hù)中起著重要作用，旨在滿足老年人的多元需求，維護(hù)其尊嚴(yán)，提高其生活質(zhì)量。例如，Lee等[13]指出:為老年人提供舒適的環(huán)境(通風(fēng)、照明、氛圍、隱私、歸屬感等)和整體護(hù)理(宗教活動(dòng)、休閑活動(dòng)、與社會(huì)或他們?nèi)穗H互動(dòng)等)，并定期安慰老年人，解決其未滿足的關(guān)懷需求，可促進(jìn)其獨(dú)立，降低其孤獨(dú)感。Formosa[14]指出:為老年人提供人文關(guān)懷護(hù)理服務(wù)，如提供家一樣的環(huán)境(廣闊的視野使老年人能坐著或站著欣賞外面的天空、花園和社區(qū))，安靜、隱秘的私人空間，為老年人繪圖呈現(xiàn)社區(qū)的改變狀況等，可促進(jìn)其健康老齡化，維護(hù)其尊嚴(yán)。Moylan[15]的研究表明:人文關(guān)懷有助于住院精神病老年病人及他人的安全，可維護(hù)其權(quán)利和尊嚴(yán)。同時(shí)，有研究注重理解老年人并切實(shí)滿足其醫(yī)療、精神和生活需求，設(shè)計(jì)出完善的老年醫(yī)療保健框架，為其提供人文關(guān)懷及個(gè)體化服務(wù)，對醫(yī)療保健服務(wù)做出了一定貢獻(xiàn)[16]。有研究倡導(dǎo)健康、能力、個(gè)體化、互動(dòng)、娛樂、幫助、微笑等理念，為老年人提供形式多樣的服務(wù)，旨在形成綜合的人文關(guān)懷護(hù)理系統(tǒng)，提升老年人的主觀幸福感[17]。此外，有研究證實(shí):人文關(guān)懷可減輕老年病人疼痛，減少老年人跌倒和壓瘡發(fā)生率[18-19]。人文關(guān)懷對老年人的社會(huì)地位和護(hù)理結(jié)局起到一定作用。Kitwood[20]指出:人文關(guān)懷有助于緩解癡呆病人的腦組織病理學(xué)和神經(jīng)心理癥狀，減少癡呆行為癥狀帶來的尷尬，從而改善癡呆病人的人際關(guān)系，提升其社會(huì)地位。Khadaroo等[21]結(jié)合老年人的特點(diǎn)和需求，將人文關(guān)懷應(yīng)用在老年急癥護(hù)理模式中，與傳統(tǒng)的急癥護(hù)理模式相比，可降低醫(yī)療成本，縮短住院時(shí)間，減少再入院率，提高護(hù)理滿意度。Harrefors等[22]通過質(zhì)性研究探討了12對老年夫婦對關(guān)懷行為需求的感知，發(fā)現(xiàn)其最重要的關(guān)懷需求是保持自我、得到良好的照顧、有尊嚴(yán)地走到最后。此外，Daniel發(fā)現(xiàn)人文關(guān)懷在改變護(hù)生對癡呆病人護(hù)理的態(tài)度中也起到積極作用[23]。

2.2 國內(nèi)實(shí)施現(xiàn)狀 人文關(guān)懷在我國主要側(cè)重于老年人的心理護(hù)理、提高老年人的服藥依從性、為老年人營造人文關(guān)懷氛圍等[24]，旨在提高其護(hù)理滿意度、改善其心理狀況、提高其生活質(zhì)量。如孫美雪[25]將以創(chuàng)造良好的人文關(guān)懷氛圍、強(qiáng)化病房環(huán)境管理力度、落實(shí)安全護(hù)理方案為主題的人文關(guān)懷應(yīng)用于老年康復(fù)病人護(hù)理中，提高了病人對護(hù)理的總體滿意度。吳莉[26]探討了人文關(guān)懷護(hù)理措施在密固達(dá)治療老年骨折病人的應(yīng)用效果，對照組給予常規(guī)護(hù)理，即正確執(zhí)行醫(yī)囑、定期巡視及處理不良反應(yīng)；觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，根據(jù)華生關(guān)懷要素制定出對病人的人性關(guān)懷“四心”舉措，即熱心接待、精心安排、細(xì)心護(hù)理、暖心溝通，以改進(jìn)服務(wù)流程，分別在密固達(dá)治療前、中、后分階段實(shí)施，結(jié)果觀察組病人的護(hù)理滿意度高于對照組。曲詠梅[27]從改善醫(yī)療環(huán)境、服裝禮儀、溝通技巧、細(xì)節(jié)管理、家庭與社會(huì)支持、心理疏導(dǎo)、基礎(chǔ)護(hù)理8方面對老年慢性病病人實(shí)施人文關(guān)懷，發(fā)現(xiàn)人文關(guān)懷可緩解老年慢性病病人的負(fù)性情緒，有助于其早日康復(fù)。羅明香等[7]通過對空巢老年人的調(diào)查，評估老年人面臨的護(hù)理問題后從心理護(hù)理、傾聽技能、娛樂療法及社交活動(dòng)等方面為其實(shí)施人文關(guān)懷，盡可能滿足其需求，發(fā)現(xiàn)人文關(guān)懷可提高其生活質(zhì)量，緩解其空巢心理，增加其住院安全感。葉彩云[8]對老年癌癥病人的心理狀況進(jìn)行評估，從禮儀服務(wù)、個(gè)性化優(yōu)質(zhì)護(hù)理品質(zhì)服務(wù)、加強(qiáng)溝通、心理護(hù)理、健康教育幾方面對病人實(shí)施人文關(guān)懷，較好地改善了病人心理狀況。何偉濤[28]將人文關(guān)懷應(yīng)用在老年心血管病人中，結(jié)果顯示：觀察組與對照組在住院天數(shù)、自救方法掌握度、心理穩(wěn)定度、滿意度上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。也有學(xué)者提出人文關(guān)懷護(hù)理可改善乳腺癌病人的生活質(zhì)量，提高其生活滿意度[29]。此外，人文關(guān)懷還可改變老年病人的不良生活方式，減少并發(fā)癥，提高其治療配合度[30]。

3 存在問題分析

3.1 忽略人的個(gè)體差異 從人文關(guān)懷在國內(nèi)外的實(shí)施現(xiàn)狀可以發(fā)現(xiàn)，國外關(guān)注老年人多于其疾病，注重老年人的人格尊嚴(yán)和權(quán)利維護(hù)，從老年人的關(guān)懷需求出發(fā)為其提供個(gè)體化服務(wù)，旨在滿足老年人的身心需求。相比而言，我國醫(yī)護(hù)人員容易用自己的價(jià)值觀念替代病人的價(jià)值觀念，重視老年人的疾病而忽略老年人的個(gè)體差異。人文關(guān)懷在我國老年人護(hù)理中的實(shí)施主要以醫(yī)療環(huán)境、服務(wù)品質(zhì)、心理護(hù)理、健康教育為主，雖取得一定效果，但形式古板、內(nèi)容雷同、針對性和實(shí)用性尚存在一定漏洞。

3.2 注重理論、輕視人文 與國外相比，我國醫(yī)護(hù)人員在觀念上存在差距，主要?dú)w結(jié)于教育。我國在教學(xué)上注重科學(xué)理論的學(xué)習(xí)，而缺乏人文科學(xué)的熏陶，醫(yī)護(hù)人員缺乏對人文關(guān)懷的內(nèi)涵與真諦的了解，人文關(guān)懷意識(shí)淡漠，服務(wù)理念與行為轉(zhuǎn)變與認(rèn)識(shí)上存在一定差距。此外，“技術(shù)至上”讓護(hù)理失去了應(yīng)有的“溫度”，使生命個(gè)體間缺乏尊重意識(shí)。

3.3 機(jī)構(gòu)管理重利輕義 機(jī)構(gòu)的管理制度對醫(yī)護(hù)人員的人文關(guān)懷行為存在一定制約。醫(yī)院或其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)在管理上多重利益輕人文，缺乏對醫(yī)護(hù)人員關(guān)懷行為的相關(guān)培訓(xùn)和獎(jiǎng)勵(lì)制度，難以從服務(wù)理念、關(guān)懷意識(shí)上對醫(yī)護(hù)人員的關(guān)懷行為進(jìn)行引導(dǎo)。

3.4 測量工具存在局限 我國對關(guān)懷測量工具的研究起步較晚，目前的關(guān)懷測量工具為護(hù)生的教育和臨床實(shí)踐方面提供了依據(jù)，但仍存在不足：①測評內(nèi)容偏向于關(guān)懷行為、關(guān)懷能力和關(guān)懷感知，缺乏態(tài)度層面測量。②不同測量工具的概念內(nèi)涵不同，使測量結(jié)果可比性不強(qiáng)。如按概念內(nèi)涵將測量工具分為兩類：一類認(rèn)為人文關(guān)懷是一種過程，即人文關(guān)懷是持續(xù)與發(fā)展的，注重護(hù)士與病人之間的人際互動(dòng)；另一類認(rèn)為人文關(guān)懷是一種行為，即人文關(guān)懷是為滿足病人需求而進(jìn)行的一種治療性干預(yù)措施[31]。③測量方式無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，使測量結(jié)果有所偏差，如一些主觀性強(qiáng)、敏感度高的條目。④研究工具缺乏針對性和統(tǒng)一性，如關(guān)懷維度問卷測量的測評對象既可以是護(hù)士又可以是護(hù)生。⑤應(yīng)用范圍窄，多應(yīng)用于護(hù)士、護(hù)生及醫(yī)院病人[31-32]，缺乏在其他人群(如老年人)中的應(yīng)用。⑥相關(guān)漢化及研制方面的研究相對不足，如黃弋冰[33]雖研制出護(hù)生人文關(guān)懷能力量表，但還未廣泛應(yīng)用?？梢姡P(guān)懷測量工具尚存在很大研究空間。

4 應(yīng)對策略

4.1 豐富人文關(guān)懷實(shí)施形式 豐富人文關(guān)懷實(shí)施形式的同時(shí)，既要注重個(gè)體化又要注重細(xì)節(jié)。Leininger[34]指出：關(guān)懷是人類的普遍需求，不同文化的關(guān)懷其表達(dá)方式、過程與形式各不相同，護(hù)理人員實(shí)施的關(guān)懷應(yīng)與文化密切結(jié)合。Lee等[13]采用德爾菲咨詢法提煉出人文關(guān)懷的8大主題：友善的人際環(huán)境、整體護(hù)理、同情心、個(gè)體化、自主性、決策參與、合理使用護(hù)理工具、認(rèn)真評價(jià)老年人的觀點(diǎn)，可對護(hù)理人員提供一定指導(dǎo)。因此，我國可借鑒國外經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合老年人的文化背景，豐富人文關(guān)懷的實(shí)施形式。同時(shí)，還應(yīng)注重老年人的人格尊嚴(yán)、心理慰藉和權(quán)利維護(hù)，重視其個(gè)體化，了解其需求并給予針對性、精準(zhǔn)的護(hù)理服務(wù)。

4.2 提高人文關(guān)懷意識(shí)和能力 首先，應(yīng)注重護(hù)生的教育，調(diào)整醫(yī)學(xué)院校的課程設(shè)置，適當(dāng)增加人文素養(yǎng)課程比例。人文素養(yǎng)教育是培養(yǎng)護(hù)生關(guān)懷能力的基礎(chǔ)，課堂中可結(jié)合以護(hù)生為中心的關(guān)懷小組學(xué)習(xí)法、角色扮演法、反思日記法、小組討論法等，這些方法已被證實(shí)可培養(yǎng)護(hù)生關(guān)懷能力，促進(jìn)護(hù)生理解人文關(guān)懷內(nèi)涵，為其今后從事老年護(hù)理事業(yè)奠定基礎(chǔ)[35-38]。其次，應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的人文關(guān)懷教育和培訓(xùn)。例如，我國養(yǎng)老護(hù)理人員年齡偏大、學(xué)歷層次偏低，缺乏人文科學(xué)知識(shí)和技能，無法滿足高層次的養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)需求，其關(guān)懷意識(shí)和關(guān)懷能力有待提高。因此，可結(jié)合老年人的關(guān)懷需求，規(guī)范開展養(yǎng)老護(hù)理人員人文關(guān)懷的教育和培訓(xùn)，提高其人文素養(yǎng)和關(guān)懷能力。

4.3 營造人文關(guān)懷工作氛圍 環(huán)境塑造人，關(guān)懷的環(huán)境對關(guān)懷行為的形成至關(guān)重要。醫(yī)療機(jī)構(gòu)不能忽視人性化服務(wù)的提供者，應(yīng)了解其內(nèi)心需求，關(guān)注其人文環(huán)境及專業(yè)成長，為其營造良好的人文關(guān)懷環(huán)境，促進(jìn)其身心舒適。

4.4 創(chuàng)新研發(fā)人文關(guān)懷測評工具 我國關(guān)懷測量工具的研究尚處于起步階段，尤其在老年人群方面，例如，我國已初步關(guān)注老年人的關(guān)懷需求，但由于缺乏相關(guān)評估工具，研究多局限于自設(shè)問卷調(diào)查和質(zhì)性研究。目前，胡慧秀等[39]結(jié)合老年人及養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的特征，創(chuàng)新編制出養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人關(guān)懷行為評價(jià)量表，為評估我國養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人的關(guān)懷需求提供了工具。因此，我國學(xué)者可以此為啟迪，結(jié)合我國文化和國情，進(jìn)一步從文化調(diào)適國外量表、豐富測量內(nèi)容、統(tǒng)一概念內(nèi)涵和測量方式、擴(kuò)大應(yīng)用范圍方面著手，創(chuàng)新開發(fā)或漢化標(biāo)準(zhǔn)化的針對不同類型、不同場所老年人的關(guān)懷測量工具，為進(jìn)一步開展相關(guān)研究提供依據(jù)。

5 小結(jié)

空巢、高齡、失智失能老年人比率逐年攀升，老年護(hù)理相關(guān)科研應(yīng)給予高度重視。人文關(guān)懷是我國老年疾病特點(diǎn)、老年結(jié)構(gòu)現(xiàn)狀及養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)的需要。人文關(guān)懷作為老年護(hù)理科研的一部分對改善老年人的心理狀況、護(hù)理滿意度和生活質(zhì)量具有一定的現(xiàn)實(shí)和理論意義。目前，人文關(guān)懷的實(shí)施在各個(gè)領(lǐng)域已初見成效，但在實(shí)施過程中仍存在一定問題亟待探索解決。借鑒國外成熟研究，結(jié)合我國傳統(tǒng)文化及老年人特征，豐富人文關(guān)懷實(shí)施形式，提高醫(yī)護(hù)人員人文關(guān)懷意識(shí)和能力，創(chuàng)新研發(fā)適合我國老年人的關(guān)懷測量工具，從而改善人文關(guān)懷的實(shí)施效果，提高護(hù)理隊(duì)伍的整體素質(zhì)，最終提高老年人的生活質(zhì)量。

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(本文編輯范秋霞)

Implementation status quo and existing problems of humanistic care in elderly care

Chen Ruiyun，Dai Fumin

(The Nursing College of Zhengzhou University,Henan 450001 China)

It introduced the concept of humanistic care and the implementation status quo of humanistic care in elderly care at home and abroad,analyzed the existing problems in China,and pointed out the countermeasures and suggestions.It aimed to improve the implementation effects of humanistic care in China meet the psychological and spiritual needs of the elderly and improve their quality of life.

elderly；humanistic care；elderly nursing;status

河南省醫(yī)學(xué)科技攻關(guān)項(xiàng)目,編號:201403162；河南省科技攻關(guān)項(xiàng)目，編號：162102310025。

陳瑞云,護(hù)士,碩士研究生在讀,單位: 450001,鄭州大學(xué)護(hù)理學(xué)院;戴付敏(通訊作者)單位: 450003,河南省人民醫(yī)院(鄭州大學(xué)人民醫(yī)院)。

R473.59

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.02.001

1009-6493(2017)02-0129-04

2016-04-13；

2016-10-13)

引用信息 陳瑞云，戴付敏.人文關(guān)懷在老年護(hù)理中的實(shí)施現(xiàn)狀及存在問題分析[J].護(hù)理研究,2017,31(2):129-132.