張 迪,濮麗萍,吳麗榮

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我國(guó)卓越醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的研究進(jìn)展

張 迪,濮麗萍,吳麗榮

介紹了卓越醫(yī)生內(nèi)涵與能力結(jié)構(gòu)，從卓越醫(yī)生培養(yǎng)模式、實(shí)踐能力與醫(yī)學(xué)人文教育教學(xué)改革、具體科目的教學(xué)改革、當(dāng)前卓越醫(yī)生培養(yǎng)實(shí)踐中存在的問題4方面闡述了卓越醫(yī)生教學(xué)改革與實(shí)踐。指出我國(guó)卓越醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)研究中的不足：理論研究不夠深入、卓越醫(yī)生培養(yǎng)模式尚無系統(tǒng)研究、研究方法單一。

卓越;醫(yī)生;培養(yǎng);研究

2012 年5 月教育部和衛(wèi)生部聯(lián)合頒布《關(guān)于實(shí)施臨床醫(yī)學(xué)教育綜合改革的若干意見》，開啟了“卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計(jì)劃”的醫(yī)學(xué)教育改革[1]。首批125所試點(diǎn)高校相繼開展了新一輪的培養(yǎng)模式改革，取得了一定的研究成果。這些研究成果對(duì)推進(jìn)醫(yī)學(xué)教育改革、高等教育發(fā)展以及為社會(huì)培養(yǎng)更多高素質(zhì)的卓越醫(yī)學(xué)人才有著重大意義[2]。借由卓越醫(yī)生培養(yǎng)計(jì)劃開展之際，我校積極開始探索卓越護(hù)士的培養(yǎng)。本研究通過對(duì)卓越醫(yī)生培養(yǎng)的研究成果進(jìn)行歸納總結(jié)，希望對(duì)以后的卓越醫(yī)生培養(yǎng)乃至卓越護(hù)士的培養(yǎng)起到一定的借鑒作用。

1 卓越醫(yī)生的內(nèi)涵與能力結(jié)構(gòu)

孫衛(wèi)華等[3]從醫(yī)學(xué)知識(shí)的生產(chǎn)、醫(yī)學(xué)知識(shí)的擴(kuò)張以及醫(yī)學(xué)知識(shí)的特性3方面對(duì)卓越醫(yī)生進(jìn)行了內(nèi)涵上的解讀，認(rèn)為卓越醫(yī)生應(yīng)該具有基礎(chǔ)知識(shí)的學(xué)習(xí)能力、駕馭臨床實(shí)際的實(shí)踐能力、解決疑難問題的創(chuàng)造能力、參與社會(huì)活動(dòng)的交往能力以及具有鮮明個(gè)性的競(jìng)爭(zhēng)能力和自我約束能力，并據(jù)此提出了卓越醫(yī)生教育的相應(yīng)要求。任伯緒等[4]從卓越醫(yī)生教育與精英教育的釋義入手，對(duì)兩者的培養(yǎng)目標(biāo)、培養(yǎng)模式、培養(yǎng)數(shù)量、教學(xué)方式與方法、教學(xué)資源配置、管理體制等方面的異同點(diǎn)進(jìn)行了比較分析，指出卓越醫(yī)生教育不能等同于精英教育，卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)目標(biāo)具有多元性、復(fù)合性，而醫(yī)學(xué)精英教育培養(yǎng)目標(biāo)具有單一性、專一性。郭永松[5]通過對(duì)國(guó)家文件精神解讀，指出“卓越計(jì)劃”之所謂“卓越”，并非是指專業(yè)知識(shí)勝人一籌，也非臨床技能高人一等，或者已經(jīng)達(dá)到專家水平(事實(shí)上也根本不可能)。卓越計(jì)劃本質(zhì)是通過借鑒精英教育的方法和方式提升醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)質(zhì)量，使之達(dá)到合格的標(biāo)準(zhǔn)，適應(yīng)崗位的需求。梁棟等[6]指出：卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計(jì)劃屬于行業(yè)精英教育，既有別于大眾教育，又區(qū)別于傳統(tǒng)的精英教育。將卓越醫(yī)生班的學(xué)生培養(yǎng)為未來醫(yī)療行業(yè)的精英，是與普通教育最大的區(qū)別。劉國(guó)祥等[7]通過分析卓越醫(yī)生應(yīng)具備的能力素質(zhì)，得出醫(yī)學(xué)本科生畢業(yè)時(shí)應(yīng)具有良好的自主學(xué)習(xí)能力、崗位實(shí)踐能力、批判性思維能力和創(chuàng)新研究能力。黃曉玲等[8]通過對(duì)廣州地區(qū)20家醫(yī)療單位188名醫(yī)師進(jìn)行行為事件訪談和問卷調(diào)查，對(duì)醫(yī)生素質(zhì)能力進(jìn)行比較研究，構(gòu)建卓越醫(yī)學(xué)人才勝任力素質(zhì)模型，包括5個(gè)維度：①知識(shí)素質(zhì)；②技能素質(zhì)；③自我概念；④個(gè)性特質(zhì)；⑤動(dòng)機(jī)/需要。白國(guó)強(qiáng)[9]通過調(diào)查各層次醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)畢業(yè)生的基本要求，構(gòu)建以崗位勝任力為導(dǎo)向的卓越醫(yī)生培養(yǎng)計(jì)劃。金阿寧等[10]依據(jù)勝任力理論，構(gòu)建出了包括道德力、思維力、溝通力、學(xué)習(xí)力和實(shí)踐力的中醫(yī)“5A”勝任力模型。

2 卓越醫(yī)生教學(xué)改革探討與實(shí)踐

2.1 卓越醫(yī)生培養(yǎng)模式探索 劉成玉等[11]探討基于臨床基本能力培養(yǎng)教學(xué)改革，通過優(yōu)化課程體系，創(chuàng)新實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)和平臺(tái)建設(shè)，優(yōu)化實(shí)踐教學(xué)體系，改進(jìn)教學(xué)方法與手段，完善考核與評(píng)價(jià)方法，建設(shè)結(jié)構(gòu)合理、專兼結(jié)合的優(yōu)秀專業(yè)教學(xué)團(tuán)隊(duì)等多項(xiàng)舉措，構(gòu)建適用于卓越醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)模式。周潤(rùn)等[12]構(gòu)建“以課程整合為基礎(chǔ)、以崗位勝任力培養(yǎng)為導(dǎo)向”的全新教學(xué)體系，實(shí)現(xiàn)了基礎(chǔ)與臨床課程的整合與滲透，讓學(xué)生早期接觸臨床、多接觸臨床和反復(fù)接觸臨床，此項(xiàng)改革已初見成效。余萬桂等[13-14]打破了傳統(tǒng)以“學(xué)科為中心”的教學(xué)，實(shí)行以“器官系統(tǒng)為中心”的新型教學(xué)模式。該教學(xué)模式含有5大模塊：公共基礎(chǔ)模塊、人文社科模塊、器官系統(tǒng)模塊、技能模塊和臨床核心課程模塊，以期培養(yǎng)具有高尚的醫(yī)德、精湛的醫(yī)術(shù)、豐富的人文素養(yǎng)、強(qiáng)烈的社會(huì)責(zé)任感、較強(qiáng)的創(chuàng)新精神的醫(yī)學(xué)人才。

2.2 實(shí)踐能力與醫(yī)學(xué)人文教育教學(xué)改革的探索 刁海鵬等[15]指出：醫(yī)學(xué)生實(shí)踐能力是“卓越醫(yī)師教育培養(yǎng)計(jì)劃”的核心內(nèi)容。學(xué)生不僅要掌握扎實(shí)的醫(yī)學(xué)知識(shí)，而且要通過實(shí)驗(yàn)課程的學(xué)習(xí)，熟知疾病的發(fā)病機(jī)制，提高操作水平。通過構(gòu)建分層次化實(shí)驗(yàn)教學(xué)模塊，推行全新多元化的實(shí)驗(yàn)教學(xué)方法和多元化評(píng)價(jià)方式，提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，取得了良好的教學(xué)效果。劉曉潭等[16-17]在醫(yī)學(xué)教育基礎(chǔ)階段，挖掘?qū)W生潛能，實(shí)施“一個(gè)目標(biāo)、兩種能力、三個(gè)結(jié)合”的實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革，將能力培養(yǎng)與素質(zhì)提高相結(jié)合；單學(xué)科基礎(chǔ)性實(shí)驗(yàn)、多學(xué)科綜合性實(shí)驗(yàn)與自主設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)相結(jié)合；課內(nèi)與課外相結(jié)合，以提高學(xué)生的創(chuàng)新能力和實(shí)踐能力，為形成具有特色的醫(yī)學(xué)教育實(shí)驗(yàn)教學(xué)新模式做出有益探索。郜佩[18]認(rèn)為：醫(yī)學(xué)教育中傳統(tǒng)的“技術(shù)至上”存在一定局限，人文情懷同樣是卓越醫(yī)生教育中不可缺失的重要部分。劉琪[19]分析當(dāng)前醫(yī)學(xué)院校人文學(xué)科教育過程中存在的問題和困境，并提出以學(xué)生、學(xué)科自身、教師、社會(huì)4個(gè)方面為出發(fā)點(diǎn)，構(gòu)建“階梯式”“四位一體”等人文學(xué)科模式的對(duì)策和建議。游詠等[20]從課程體系、師資隊(duì)伍、校園氛圍及拓展式教學(xué)4個(gè)方面探索醫(yī)學(xué)人文教育的實(shí)施策略。

2.3 具體科目的教學(xué)改革實(shí)踐 目前關(guān)于具體科目的教改實(shí)踐多集中在公共課和醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課，比如英語、解剖、生理學(xué)、病理學(xué)和生物化學(xué)等。薛英利等[21-22]探討了卓越醫(yī)生教育中英語能力培養(yǎng)體系的構(gòu)建。張潛等[23]介紹了系統(tǒng)解剖學(xué)知識(shí)改革經(jīng)驗(yàn)，將互助式、討論式、案例式等多種方法融入教學(xué)中，取得良好的效果。鄭潔等[24]進(jìn)行了病理學(xué)教學(xué)改革探索。王璐等[25]探討以問題為導(dǎo)向(PBL)教學(xué)法在卓越班生理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用。結(jié)果顯示相對(duì)于傳統(tǒng)教學(xué)法PBL教學(xué)法能有效提高教學(xué)效果和學(xué)生學(xué)習(xí)積極性。呂靜竹等[26]在生物化學(xué)中采用探究式教學(xué)法，結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)班學(xué)生在自主學(xué)習(xí)能力、創(chuàng)新意識(shí)、批判性思維、團(tuán)隊(duì)合作精神、語言表達(dá)和交流能力與查閱和閱讀文獻(xiàn)能力的培養(yǎng)等方面的教學(xué)效果均明顯優(yōu)于普通班(P<0.01)。張曉方等[27]從教材編寫、教學(xué)手段與方法、考試評(píng)價(jià)體系、教師職業(yè)素養(yǎng)與專業(yè)水平等方面對(duì)預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)改革進(jìn)行了探討。

2.4 當(dāng)前卓越醫(yī)生培養(yǎng)實(shí)踐中存在的問題 張洪剛等[28]指出目前地方醫(yī)學(xué)院校在卓越計(jì)劃實(shí)施過程中存在的問題，例如：辦學(xué)規(guī)模、生源質(zhì)量與卓越醫(yī)生計(jì)劃有差距、有矛盾；教育教學(xué)觀念、人才培養(yǎng)模式、教育教學(xué)方法和考核評(píng)價(jià)有待于創(chuàng)新；醫(yī)德教育不能貫穿于人才培養(yǎng)的全過程；師資力量水平與卓越師資的要求有差距；臨床實(shí)踐能力需要提升等。2015年郭永松[5]對(duì)首批試點(diǎn)高校進(jìn)行檢查調(diào)研后，就一針見血地指出當(dāng)前改革的問題并闡明自己的觀點(diǎn)。卓越教育不等于精英教育，學(xué)?？梢愿愀母镌圏c(diǎn)，但要求全覆蓋，不主張搞精心選拔后組成實(shí)驗(yàn)班或精英班。卓越計(jì)劃的近期目標(biāo)一定要著眼于解決醫(yī)學(xué)教育人才培養(yǎng)中的普遍問題，而不是探究只適用于少數(shù)尖子人才成長(zhǎng)的培養(yǎng)模式和路徑；一定要著眼于人才培養(yǎng)模式的改革，而不是搞只適合于少數(shù)人的高投入、高成本培養(yǎng)方案；一定要著眼于探索院校合一的醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系，而不能是學(xué)校單一組織的教育教學(xué)改革。

3 思考

近年，有關(guān)卓越醫(yī)生培養(yǎng)方面的研究逐年增多，取得了一定的成果，也存在一些問題。①理論研究不夠深入。究竟什么是卓越醫(yī)生？卓越醫(yī)生和一般的應(yīng)用型人才之間有何區(qū)別？卓越教育又和精英教育之間有什么異同？目前僅有極少數(shù)研究進(jìn)行卓越醫(yī)生的概念與內(nèi)涵探討，已有研究觀點(diǎn)也不完全一致，例如郭永松[5]指出卓越計(jì)劃培養(yǎng)目標(biāo)實(shí)質(zhì)上是培養(yǎng)能勝任崗位要求的合格醫(yī)生，而梁棟等[6]認(rèn)為卓越醫(yī)生教育是行業(yè)精英教育，仍然需進(jìn)一步加強(qiáng)探討。②卓越醫(yī)生培養(yǎng)模式尚無系統(tǒng)研究。卓越醫(yī)生的培養(yǎng)是多層次的，既有五年制本科的，也有三年制?？坪脱芯可鷮W(xué)歷的。目前，僅有2篇學(xué)術(shù)論文涉及卓越醫(yī)生培養(yǎng)[29-30]，分別探討了卓越中醫(yī)師和五年制卓越醫(yī)生的培養(yǎng)模式構(gòu)建。培養(yǎng)模式的論文大多數(shù)比較零散，絕大多數(shù)文章只針對(duì)從一個(gè)或幾個(gè)方面進(jìn)行探討[2]，沒有從全局上來把握。③研究方法沒有創(chuàng)新，視角單一。在卓越醫(yī)生的培養(yǎng)教育方面，現(xiàn)有文章多采用文獻(xiàn)研究法，以理論探討居多。而且文章移植痕跡比較明顯，體現(xiàn)不出卓越人才和一般應(yīng)用型人才的區(qū)別[2]。具體科目的改革實(shí)踐多集中在公共課和專業(yè)基礎(chǔ)課，針對(duì)專業(yè)核心課程的教學(xué)改革探討則更少。

“卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計(jì)劃”是由教育部、衛(wèi)生部共同組織實(shí)施的醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)重大改革項(xiàng)目，要取得本次改革的成功，需要積極探索解決以上問題的方法。首先要明確“卓越”的內(nèi)涵，轉(zhuǎn)變教育理念。其次，在明確卓越醫(yī)生素質(zhì)模型的基礎(chǔ)上，構(gòu)建具有特色的“卓越醫(yī)生培養(yǎng)模式”體系。最后，加強(qiáng)從政策到具體操作層面的條件支撐。借鑒目前卓越醫(yī)生培養(yǎng)的經(jīng)驗(yàn)，從內(nèi)涵建設(shè)，到培養(yǎng)模式構(gòu)建，再到教學(xué)實(shí)踐，相信卓越護(hù)士的培養(yǎng)一定會(huì)更有成效。

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(本文編輯范秋霞)

Research progress on excellent medical talents training in China

Zhang Di,Pu Liping,Wu Lirong

(Nursing School of Suzhou Vocational Health College,Jiangsu 215009 China)

It introduced the connotation and ability structure of excellent doctor,and expounded the teaching reform and practice of excellent doctor from four aspects of excellent doctor training model,practical ability and medical humanistic education teaching reform,the teaching reform of specific subjects,the problems existing in the practice of excellent doctor training.It pointed out the deficiency in the research on excellent medical talents training in China：the non-enough depeh of theoretical research,un-systematic research on excellent doctor training model and the single research method.

excellence；doctor；training；research

蘇州衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院校級(jí)教學(xué)改革課題，編號(hào)：JGXM201434；江蘇省高校哲學(xué)社會(huì)科學(xué)研究基金資助項(xiàng)目，編號(hào)：2014SJB599。

張迪，講師，碩士研究生，單位：215009，蘇州衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院；濮麗萍、吳麗榮單位：215009，蘇州衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院。

G642.45

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.02.002

1009-6493(2017)02-0132-03

2016-04-28；

2016-10-17)

引用信息 張迪，濮麗萍，吳麗榮.我國(guó)卓越醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的研究進(jìn)展[J].護(hù)理研究,2017,31(2):132-134.