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藥物自我管理對(duì)出院后慢性病老年病人服藥依從性的研究進(jìn)展

潘淑婷,龔曉霞

對(duì)國(guó)內(nèi)慢性病老年病人服藥依從性的現(xiàn)狀、發(fā)展趨勢(shì)以及慢性病老年病人藥物自我管理的臨床干預(yù)、護(hù)理措施進(jìn)行綜述,提出設(shè)計(jì)適合慢性病老年病人使用的服藥提醒裝置需要被重視。

服藥依從性;藥物自我管理;慢性??；老年人

目前我國(guó)已進(jìn)入老年型社會(huì),全國(guó)老年人群慢性

病患病率達(dá)51.8%[1],老年病人慢性病主要指以心腦血管疾病、糖尿病、惡性腫瘤、慢性阻塞性肺部疾病、精神異常和精神病等為代表的一組疾病[2],但很多老年病人記憶力減退,對(duì)藥物的認(rèn)識(shí)能力以及分辨能力差,常出現(xiàn)多服、漏服藥物的情況,從而導(dǎo)致病情的加重。服藥依從性指病人的行為與臨床醫(yī)囑的符合程度,它是描述特定人群中暴露與解釋某些治療失敗或不良事件的基本特征[3]。有研究表明:大多數(shù)病人服藥依從性差是由于缺乏對(duì)疾病的主觀感覺和客觀經(jīng)歷[4]。國(guó)內(nèi)已有學(xué)者對(duì)藥物自我管理模式進(jìn)行研究并取得好的結(jié)果[5-7],如何提高慢性病老年病人出院后的服藥依從性是亟須解決的關(guān)鍵問題。本研究就藥物自我管理對(duì)慢性病老年病人服藥依從性的研究進(jìn)展進(jìn)行總結(jié),為慢性病出院帶藥病人提供用藥指導(dǎo),現(xiàn)綜述如下。

1 我國(guó)慢性病老年病人服藥依從性的現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢(shì)

1.1 我國(guó)慢性病老年病人服藥依從性的現(xiàn)狀 隨著人類壽命的延長(zhǎng),慢性病的發(fā)病率急劇升高[8]。由此造成的身體健康的損害,使之成為嚴(yán)重的社會(huì)公共衛(wèi)生問題。然而,服用藥物是一個(gè)長(zhǎng)期的過程,很多病人在用藥期間都存在依從性的問題[9]。目前我國(guó)對(duì)于住院期間病人仍在實(shí)行“護(hù)士發(fā)藥,看服到口”的服藥模式,病人住院期間服藥依從性可以得到相應(yīng)保障,但由于此種服藥模式,使病人對(duì)護(hù)理人員的依賴性提高,對(duì)藥物的相關(guān)知識(shí)了解不夠,對(duì)病人出院后服藥依從性帶來影響,尤其是記憶力和理解力較差的老年病人。國(guó)內(nèi)有大量研究表明:院外病人服藥依從性不高[10-11]。進(jìn)一步查閱相關(guān)資料顯示,老年病人對(duì)自己病情缺乏正確了解,從而導(dǎo)致用藥依從性降低,與以下這幾點(diǎn)有關(guān):①病人對(duì)疾病的重視程度;②家庭成員關(guān)心程度;③病人自我健康狀況評(píng)價(jià);④病人對(duì)疾病和藥物知識(shí)的了解[9]。

1.2 我國(guó)慢性病老年病人服藥依從性的發(fā)展趨勢(shì) 國(guó)內(nèi)學(xué)者實(shí)踐了多種方式來提高出院病人服藥依從性:以行為轉(zhuǎn)變理論為指導(dǎo)的服藥干預(yù)模式[12]為高血壓病人帶來福音,自制用藥護(hù)理安全手冊(cè)[13]也得到了病人的認(rèn)可,循證護(hù)理的應(yīng)用[14],自制服藥盒、服藥杯的發(fā)放[15]及三色服藥卡的使用降低了服藥差錯(cuò)率[16],最新實(shí)行的藥物品管圈[17],都在提高病人用藥依從性上做出了貢獻(xiàn)。在提高藥物依從性的同時(shí)也保障了慢性病病人的治療療效,防止疾病的加重。有研究表明：只有從病人入手,從根本上提高病人自身對(duì)疾病危險(xiǎn)性的認(rèn)識(shí),訓(xùn)練培養(yǎng)自我主動(dòng)服藥的客觀習(xí)慣,才能夠取得長(zhǎng)期、穩(wěn)定的效果,才能從實(shí)質(zhì)上提高服藥依從性[18]。

2 慢性病老年病人藥物自我管理的臨床干預(yù)及護(hù)理措施

2.1 我國(guó)慢性病老年病人藥物自我管理的臨床干預(yù) 國(guó)內(nèi)已有學(xué)者對(duì)藥物自我管理模式進(jìn)行研究并取得較好結(jié)果[5-7],但疾病種類單一,如精神分裂癥、肺移植,方式上也主要是加強(qiáng)院內(nèi)或者院外病人的服藥健康教育。然而精神類疾病病人和肺移植病人家庭支持強(qiáng)度大、病人偏于年輕化,而慢性病老年病人對(duì)大強(qiáng)度的健康教育理解、接受能力差,服藥依從性得不到明顯改善。現(xiàn)國(guó)外學(xué)者也已經(jīng)在多種疾病中開始實(shí)行藥物自我管理，如腦卒中[19]、糖尿病[20-21]、艾滋病[22]等,并且都通過試驗(yàn)證明可以提高院外病人服藥依從性,提高病人生活質(zhì)量。

2.2 我國(guó)慢性病老年病人藥物自我管理的護(hù)理措施 健康教育是提高老年病人服藥依從性的關(guān)鍵[23]。對(duì)于住院老年病人應(yīng)加強(qiáng)對(duì)其用藥的護(hù)理,對(duì)于出院帶藥病人應(yīng)加強(qiáng)藥物、疾病方面的健康教育[24]。首先,建立良好的護(hù)患、醫(yī)患關(guān)系是取得病人信任的前提條件；其次,全面了解病人病情、用藥史、藥物過敏史等是開展健康教育的必要基礎(chǔ)；最后,熟悉藥物的藥效、劑量、不良反應(yīng)等是提高病人藥物自我管理能力的有效措施[25]。針對(duì)老年慢性病病人這一特殊群體,醫(yī)護(hù)人員需要更加有耐心地做好宣教工作,對(duì)于提高病人藥物自我管理能力是有力的措施。

3 慢性病老年病人藥物自我管理的趨勢(shì)

在模式的選擇上有學(xué)者傾向于網(wǎng)絡(luò)式自我管理,如智能系統(tǒng)的應(yīng)用[26],通過Web記錄、管理、評(píng)估藥物的服用情況[27],RFID條形碼和自制記錄系統(tǒng)服藥監(jiān)測(cè)[28-30]等。隨著醫(yī)療成本不斷上升,尤其是在醫(yī)藥領(lǐng)域,病人將更多地參與藥物管理。醫(yī)護(hù)人員與病人共享決策、共同管理已經(jīng)在慢性病自我管理體系中提出,并授權(quán)給病人,而且已有研究證明，這種以病人本身為主體的角色轉(zhuǎn)變符合病人的需要[31]。在臨床工作中,護(hù)理人員也通過大量的實(shí)驗(yàn)研究證明了藥物自我管理的重要性,通過對(duì)住院病人的強(qiáng)化式服藥教育,提高病人出院后的服藥安全性和依從性[29,32]。智能系統(tǒng)的開發(fā)在支持藥物自我管理方面已經(jīng)有著不可替代的作用,也增加了病人藥物自我管理的安全性[33]。

4 小結(jié)

慢性病老年病人出院帶藥漏服、錯(cuò)服藥經(jīng)常發(fā)生,成為影響藥物療效的一大難題。相對(duì)于住院病人有中心藥房配備的自動(dòng)發(fā)藥機(jī)根據(jù)醫(yī)囑準(zhǔn)確快速地將每個(gè)病人的口服藥分裝成小包,由護(hù)士核對(duì)后看服到口,這樣的模式減少了錯(cuò)服、漏服藥物的發(fā)生率。而在出院帶藥這一方面目前還沒有智能設(shè)備、提醒服藥裝置的研究與開發(fā),而且住院期間對(duì)護(hù)士發(fā)藥的依賴也間接導(dǎo)致了病人出院帶藥時(shí)錯(cuò)服、漏服事件的發(fā)生。雖然國(guó)外智能系統(tǒng)的開發(fā)在服藥提醒裝置方面有一定的進(jìn)展，但對(duì)于國(guó)內(nèi)的慢性病老年病人來說比較難接受,在普及方面存在很大問題。因此,一方面研究者提倡在院由護(hù)士從老年病人入院第1天起開始對(duì)其進(jìn)行健康教育,講解藥物、疾病知識(shí),提高慢性病老年病人藥物自我管理的意識(shí),從而提高病人服藥依從性；另一方面針對(duì)老年病人自理能力、認(rèn)知水平、理解能力的差異,護(hù)士需要根據(jù)病人的具體情況進(jìn)行全面評(píng)價(jià)該老年病人是否具備藥物自我管理能力[34]。目前國(guó)內(nèi)尚無藥物自我管理的評(píng)價(jià)體系,因此，如何根據(jù)老年病人實(shí)際情況進(jìn)行分級(jí),并針對(duì)結(jié)果制定相應(yīng)的措施,提高病人的藥物自我管理能力,需要護(hù)理人員進(jìn)一步研究。另外,隨著智能化的發(fā)展趨勢(shì)設(shè)計(jì)出適合我國(guó)國(guó)情并能有效針對(duì)慢性病老年病人的服藥提醒、監(jiān)控裝置將成為日后健康大數(shù)據(jù)的研究趨勢(shì)。

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2016-09-03;

2017-08-21)

(本文編輯 蘇琳)

Researchprogressonmedicineself-managementonmedicationcomplianceofelderlypatientswithchronicdiseasesafterdischarged

PanShuting,GongXiaoxia

(Nantong University Xinglin College,Jiangsu 226019 China)

R473.2

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.33.003

1009-6493(2017)33-4183-03

無錫市醫(yī)管中心面上項(xiàng)目，編號(hào)：YGZXM1542。

潘淑婷,本科在讀,單位:226019，南通大學(xué)杏林學(xué)院;龔曉霞(通訊作者)單位：214000，無錫市人民醫(yī)院。

信息潘淑婷,龔曉霞.藥物自我管理對(duì)出院后慢性病老年病人服藥依從性的研究進(jìn)展[J].護(hù)理研究，2017，31(33)：4183-4185.