劉德山 李 茹安春耀孫余余魏曉倩（山東大學(xué)齊魯醫(yī)院中醫(yī)科，山東 濟(jì)南 500）

從血濁理論探討2型糖尿病的發(fā)生發(fā)展※

劉德山 李 茹1安春耀2孫余余2魏曉倩2
（山東大學(xué)齊魯醫(yī)院中醫(yī)科，山東 濟(jì)南 250012）

血濁是指血液受各種因素影響，失卻其正常清純狀態(tài)，或喪失其循行規(guī)律，影響其生理功能，因而擾亂臟腑氣機(jī)的病理現(xiàn)象。血濁是2型糖尿病的啟動(dòng)因素，促發(fā)了血糖增高和形成持續(xù)高血糖狀態(tài)；病情進(jìn)一步發(fā)展，血濁變生濁毒，敗壞形體，糖代謝紊亂明顯，誘發(fā)各種并發(fā)癥。血濁貫穿于2型糖尿病發(fā)生發(fā)展及其并發(fā)癥形成的全過(guò)程，化濁行血法是其有效的治療方法。

糖尿病，2型；糖尿病并發(fā)癥；中醫(yī)病因和病機(jī)；中醫(yī)學(xué)術(shù)發(fā)掘

糖尿病是一組由多種原因引起的以慢性高血糖為特征的代謝性疾病，其中2型糖尿病占糖尿病患病總數(shù)的90%以上。2型糖尿病是由胰島素分泌和（或）作用缺陷所引起，屬于中醫(yī)學(xué)“消渴”范疇，一般認(rèn)為因稟賦不足、飲食失節(jié)、情志失調(diào)、勞欲過(guò)度所致，病初以積熱傷陰、陰虛燥熱為主；病至中期，耗傷陽(yáng)氣，出現(xiàn)氣陰兩傷，或兼痰濁瘀血內(nèi)阻；至晚期，陰損及陽(yáng)，陰陽(yáng)俱虛，肝脾腎皆損，或兼痰瘀濁毒壅滯。因此，氣虛、痰、瘀、濁、毒等諸多因素與消渴的發(fā)生發(fā)展有密切關(guān)系［1］。王新陸老師提出血濁理論后［2］，我們又進(jìn)一步用血濁理論詮釋探討了2型糖尿病的發(fā)生發(fā)展規(guī)律，這對(duì)2型糖尿病及其并發(fā)癥的防治具有重要的臨床價(jià)值。

1 血濁理論

“血濁”一詞首見(jiàn)于《靈樞·逆順?lè)适荨?，曰：“刺壯士真骨，?jiān)肉緩節(jié)監(jiān)監(jiān)然，此人重則氣澀血濁?！贝苏摗把獫帷睘闇喍磺逯??！鹅`樞·逆順?lè)适荨费浴按朔嗜艘病溲谝詽幔錃鉂赃t”，言血?dú)饩闶ⅰ⒎嗜丝芍職庋\(yùn)行失常，斷“血濁”為血質(zhì)稠厚之意。后《丹溪心法》云：“濁主濕熱，有痰，有虛?！贝艘嘌蕴禎窦疤摼芍聺?。后世醫(yī)家多有將“痰濁”“濕濁”“穢濁”“濁毒”等并稱(chēng)者，而對(duì)“血濁”的論述則較少。王新陸在《腦血辯證》一書(shū)中首次明確提出“血濁”的概念，隨后不斷完善［2］。他認(rèn)為，血濁是指血液受各種因素影響，失卻其正常的清純狀態(tài)，或喪失其循行規(guī)律，影響其生理功能，擾亂臟腑氣機(jī)的病理現(xiàn)象。血濁總歸于血的渾濁或者混亂。血濁理論是將古代文獻(xiàn)中過(guò)于抽象化的“濁”“血濁”等概念加以現(xiàn)代臨床實(shí)踐而成。秦培杰等［3］認(rèn)為，血濁作為一種全新的中醫(yī)病理學(xué)概念，是血的運(yùn)行與功能異常的高度概括。換言之，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的血液流變學(xué)異常、血液中滯留有害代謝產(chǎn)物以及循行障礙等皆可稱(chēng)為“血濁”，許多現(xiàn)代疾病，諸如心腦血管病、肥胖癥、糖尿病、高脂血癥、痛風(fēng)等，均具有血濁證的特征，即脂濁、糖濁、蛋白濁、尿酸濁等，均屬“血濁”范疇。

關(guān)于血濁產(chǎn)生的原因，外感六淫亦或有毒穢濁之氣侵襲機(jī)體，內(nèi)因情志所傷，飲食無(wú)度，酒色無(wú)節(jié)，臟腑功能失調(diào)，三焦水液運(yùn)化、氣機(jī)運(yùn)行失調(diào)，氣血失和，血濁內(nèi)生。王新陸［4］認(rèn)為，現(xiàn)代社會(huì)生活中的精神因素、環(huán)境污染以及不良生活習(xí)慣都會(huì)助長(zhǎng)血濁的產(chǎn)生。血液內(nèi)行于臟腑，外達(dá)于肢節(jié)，走于皮毛，無(wú)處不在。而濁污存在其中，亦隨之上下循行，如環(huán)無(wú)端，所以血濁作為一系列的病理基礎(chǔ)，會(huì)導(dǎo)致各種各樣的次生疾病。此外，血濁還能產(chǎn)生痰、瘀、毒等病理產(chǎn)物，并相兼為病，加重病情，可以說(shuō)血濁是高脂血癥、糖尿病等現(xiàn)代疾病的病理樞紐。王新陸［5］認(rèn)為，血濁與諸多現(xiàn)代疾病如糖尿病、心腦血管疾病的發(fā)生、發(fā)展和預(yù)后關(guān)系密切。因此，在“未病先防”方面，運(yùn)用清化血濁法意義重大，此法作為治本之法，有助于其他病理因素的祛除，實(shí)現(xiàn)“未病先防，既病防變”，是“治未病”理論的凝煉與升華。這些都為血濁理論在臨床上探索防治疾病新途徑，探求更加有效的方劑，提高防治現(xiàn)代諸多疾病的效果提供了理論指導(dǎo)。

2 血濁與2型糖尿病的發(fā)生發(fā)展

2.1 血濁與糖調(diào)節(jié)受損（IGR） IGR即糖尿病前期，機(jī)體處于正常葡萄糖穩(wěn)態(tài)和糖尿病高血糖之間的中間代謝狀態(tài)，此時(shí)患者雖然無(wú)臨床癥狀，但是血糖已開(kāi)始升高，血已濁亂。《素問(wèn)·奇病論》曰：“有病口甘者，病名為何？何以得之？歧伯曰：此五氣之溢也，名曰脾癉。夫五味入，口藏于胃，脾為之行其精氣，津液在脾，故令人口甘也。此人必?cái)?shù)食甘美而肥也，肥者令人內(nèi)熱，甘者令人中滿(mǎn)，故其氣上溢，轉(zhuǎn)為消渴。”脾癉為過(guò)食肥甘，中焦脾為濕熱所困，濕熱之氣上行，致口中甜感，病久可致消渴，亦為消渴前期。由此可見(jiàn)，IGR可歸屬于“脾癉”范疇，是由中焦受困致樞機(jī)不利，大氣不轉(zhuǎn)，脾失運(yùn)化，臟腑氣血失和，津液運(yùn)化失常，血濁內(nèi)生而成。血濁形成后，進(jìn)一步促進(jìn)脾癉的發(fā)展，最終發(fā)為消渴。中滿(mǎn)內(nèi)熱是脾癉血濁的核心病機(jī)，中焦受困，脾失運(yùn)化是其關(guān)鍵，化濁行血是其落腳點(diǎn)。秦培杰等［3］認(rèn)為，脾癉的形成和發(fā)展過(guò)程與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的代謝綜合征極為相似，二者均以肥胖為土壤，是血濁的共同根基。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度分析，代謝綜合征是體內(nèi)血糖、血脂等多種代謝成分異常聚積的病理狀態(tài)，與胰島素抵抗關(guān)系密切。而IGR是糖尿病前期階段，既存在與代謝綜合征有關(guān)的各種代謝組分異常，也存在胰島素抵抗。從血濁理論可以看出，IGR階段血濁始生，糖代謝開(kāi)始出現(xiàn)紊亂，臨床尚無(wú)證可辨，屬于輕度血濁階段。血濁理論對(duì)2型糖尿病前期狀態(tài)的防治具有重要的指導(dǎo)意義，極大地豐富了“治未病”理論。

2.2 血濁與2型糖尿病 血濁是病理產(chǎn)物，也是致病因素。消渴前期血濁已留于體內(nèi)，與血隨行，首先脈中營(yíng)血因其渾濁，失卻清純之態(tài)，繼則血行不暢；同樣，血濁日久也會(huì)阻滯津液循行，凝煉成痰，逐漸氣血失調(diào)，濕熱內(nèi)生，久灼陰液，陰虛燥熱，消渴癥現(xiàn)，消渴病成。吳深濤［6－7］臨證中發(fā)現(xiàn)，很多2型糖尿病患者在早期會(huì)無(wú)任何臨床癥狀，多在定期查體或其他偶然的機(jī)會(huì)發(fā)現(xiàn)高血糖進(jìn)而診斷為2型糖尿病。此時(shí)看似無(wú)證可辨，但是如細(xì)詢(xún)患者，則多訴有“小便時(shí)泡沫多”“尿液黏稠”等。而“泡沫”“黏稠”從病邪性質(zhì)辨當(dāng)屬于“滯濁”，為血中之水谷精微成濁而隨溺外泄所致，反映了其體內(nèi)瘀濁致血液黏稠或化熱的病機(jī)實(shí)質(zhì)，也是2型糖尿病初始血濁內(nèi)蘊(yùn)病機(jī)的重要指征。因此，血濁在2型糖尿病之始就作為啟動(dòng)因子。此時(shí)病情輕淺，雖無(wú)癥狀，但血濁已成，蘊(yùn)積于內(nèi)而不外顯。一旦受到精神因素、環(huán)境污染、不良生活習(xí)慣等外在因素和自身臟腑虛衰、腎精虧虛、氣血失和等內(nèi)在因素的影響，血濁與脾虛、腎虛互為因果，與積熱、痰濁相互膠結(jié)，進(jìn)一步促發(fā)2型糖尿病進(jìn)展而出現(xiàn)輕度的臨床癥狀。從血濁理論可以看出，2型糖尿病早期血濁程度比IGR階段進(jìn)一步加重，糖代謝紊亂更加明顯，但血糖輕度增高，臨床無(wú)證可辨或有輕度的臨床癥狀，此屬于中度血濁階段。

2型糖尿病到了中期，“三多一少”之象日漸明顯，或已明顯影響患者生活質(zhì)量，伴隨疲乏無(wú)力、肢體腫脹等癥狀，血糖則持續(xù)性增高或顯著波動(dòng)。病至中期，血濁更重，傷及氣，致肺腎氣陰兩傷、肝腎陰虧、脾肺不足、心脾兩虛及脾胃氣虛。傷肺則津液失布，不能上承而口渴多飲；傷脾則脾失健運(yùn)，水谷精微津液不布，而多食善饑，疲乏無(wú)力；傷腎則腎失開(kāi)闔之職，水谷精微直趨下泄排出體外，則尿多味甜，或混濁如膏脂，并伴腰膝竣軟。血濁日久還可以阻滯津液的正常輸布，使津液停聚生痰，痰邪又可加重濁邪沉積，并釀生濁邪，進(jìn)一步加重血濁。血濁可致氣澀，氣澀則血澀，血澀則血瘀。血瘀亦可加重濁邪沉積，釀生濁邪，形成惡性循環(huán)。因此，此期患者多兼血瘀、痰濁，或痰瘀互結(jié)。另外，血濁致病和緩，常傷人體之正氣于無(wú)形，久而致虛，或氣虛、陰虛、陽(yáng)虛，出現(xiàn)本虛標(biāo)實(shí)之證，臨床各種癥狀更是顯現(xiàn)。從血濁理論可以看出，2型糖尿病中期，血濁逐漸加重，血糖、血脂等均顯著異常，出現(xiàn)各種明顯的臨床癥狀，此屬于血濁的重度階段。

張鳳霞等［8］根據(jù)“血濁理論”，應(yīng)用化濁行血湯（主要藥物有何首烏、荷葉、決明子、山楂、虎杖、制水蛭、酒大黃、路路通）加減治療2型糖尿病40例，對(duì)照組40例予二甲雙胍治療。干預(yù)3個(gè)月后結(jié)果顯示，2組空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、穩(wěn)態(tài)胰島素評(píng)價(jià)指數(shù)（HOMA－IR）、總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL－C）均明顯降低（P＜0.05），且治療組低于對(duì)照組（P＜0.05），臨床癥狀改善程度也明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。提示化濁行血湯能明顯降低血糖、血脂、HbA1c，改善胰島素抵抗，且無(wú)不良反應(yīng)，是治療2型糖尿病的有效方劑，也進(jìn)一步佐證了血濁是2型糖尿病發(fā)生發(fā)展的病因病機(jī)，是血濁理論在臨床的成功運(yùn)用。

3 血濁與2型糖尿病并發(fā)癥

王新陸［9］認(rèn)為，血濁日久，可化生毒邪，毒邪又可加重血濁。血濁、痰、瘀、毒四者常相兼為病，交織雜糅，使疾病復(fù)雜，纏綿難愈而變生諸癥。2型糖尿病的慢性并發(fā)癥可累及全身各重要器官，可單獨(dú)出現(xiàn)或以不同組合同時(shí)或先后出現(xiàn)。從血濁理論來(lái)看，2型糖尿病晚期血濁變生濁毒，敗壞形體，糖代謝紊亂明顯，常出現(xiàn)腦血管病變、心血管病變、胃和腎臟病變等。濁毒侵腦，則善忘癡呆，言謇肢癱；濁毒襲心，則胸痹心痛；濁毒污肝，則眩暈?zāi)棵?；濁毒犯胃，則胃失和降，痞滿(mǎn)納呆；濁毒停腎，則水濕泛濫，尿少水腫。

3.1 糖尿病大血管病變 高血糖狀態(tài)會(huì)使血液黏稠度增加，導(dǎo)致血管內(nèi)皮損傷，促進(jìn)斑塊的形成，引起心肌梗死、卒中等大血管病變。血濁、濁毒是存在于脈管中的病理產(chǎn)物，既能改變血液的循行狀態(tài)，減弱濡養(yǎng)組織器官的作用，又能侵蝕血管內(nèi)皮，沉積于血管壁，誘發(fā)、促發(fā)、加快動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展，致使管腔狹窄，繼而阻塞，導(dǎo)致脈管損傷，形成大血管病變。血濁閉阻腦脈，則見(jiàn)神志恍惚，迷蒙昏迷，半身不遂，口眼歪斜；閉阻心脈，則見(jiàn)心慌氣短，動(dòng)輒加重，不耐勞累，甚則胸悶氣短，心痛頻發(fā)或心痛徹背。

高同型半胱氨酸（Hcy）血癥是心腦血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。Liu DS等［10］采用大蒜素干預(yù)2型糖尿病并高Hcy血癥大鼠，發(fā)現(xiàn)大蒜素能清除氧自由基，抑制動(dòng)脈粥樣硬化相關(guān)炎癥因子的表達(dá)，減輕Hcy對(duì)血管內(nèi)皮的損傷，改善血管內(nèi)皮舒縮功能。Wang SL等［11］研究發(fā)現(xiàn)，大蒜素在高糖高Hcy和高糖缺氧環(huán)境下，能抑制主動(dòng)脈內(nèi)皮細(xì)胞蛋白激酶C激活，下調(diào)8－羥基脫氧鳥(niǎo)苷、缺氧誘導(dǎo)因子1α、還原型輔酶Ⅱ（NADPH）氧化酶4和核轉(zhuǎn)錄因子κB的表達(dá)，降低活性氧自由基（ROS）的生成，減輕氧化應(yīng)激損傷，對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞具有保護(hù)作用。大蒜性溫，味辛，入脾、胃、肺經(jīng)，能溫中行滯，解毒殺蟲(chóng)。《新修本草》云“下氣，消谷，化肉”；《本草拾遺》載“久食令人血清”。上述研究高血糖及高Hcy均是形成血濁的有形成分，長(zhǎng)期積聚脈管，化生濁毒，損害血管內(nèi)皮。而大蒜素是大蒜的主要成分和有效組分，能化濁解毒，消除氧自由基，保護(hù)血管內(nèi)皮，防治糖尿病大血管病變，與2型糖尿病血濁理論相符。

3.2 糖尿病高脂血癥 高脂血癥是2型糖尿病脂代謝紊亂的特征，二者互為因果，形成惡性循環(huán)。高脂血癥屬膏脂的病理狀態(tài)。膏脂是人體的組成成分，由水谷化生，與津液同源，隨津液敷布而注骨、益髓、澤膚，從而發(fā)揮正常的生理效應(yīng)。2型糖尿病患者血已濁，濁生脂聚痰，浸淫脈道，以致血濁、痰濕、瘀血膠結(jié)，痹阻脈絡(luò)，變生他證。刁宏［12］對(duì)45例2型糖尿病高脂血癥患者采用活血化瘀、化濁通絡(luò)法，以活血化濁解毒方（藥物組成：當(dāng)歸10 g，水蛭10 g，桃仁10 g，生黃芪30 g，白芍15 g，茯苓10 g，白術(shù)10 g，澤瀉10 g，生山楂10 g，厚樸10 g，酒大黃8 g，炙甘草10 g）治療。治療后FPG、2 hPG、TC、TG均有明顯下降（P＜0.05），HDL－C明顯升高（P＜0.05），總有效率88.90%。提示采用血濁理論指導(dǎo)2型糖尿病高脂血癥的治療具有重要的臨床價(jià)值。

3.3 糖尿病周?chē)窠?jīng)病變 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，糖尿病周?chē)窠?jīng)病變的發(fā)生和發(fā)展與山梨醇旁路活性亢進(jìn)、氧自由基損傷、血管損傷、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)障礙等有關(guān)，臨床早期多有肢體麻木、疼痛，后期出現(xiàn)肢體遠(yuǎn)端無(wú)力，感覺(jué)異常，甚則肌肉萎縮。我們依據(jù)血濁理論分析認(rèn)為，消渴日久，臟腑功能失調(diào)，血濁與水飲、痰濁、瘀血等病理代謝產(chǎn)物膠結(jié)，聚積體內(nèi)化生濁毒。濁毒日久不散，入絡(luò)或深伏于內(nèi)，劫耗臟腑經(jīng)絡(luò)氣血，致氣血運(yùn)行不暢，脈絡(luò)不通，四肢筋脈失其濡養(yǎng)，不榮致痛、致麻。基本病機(jī)為血濁化生濁毒，濁毒損絡(luò)，此時(shí)化濁行氣祛瘀方能改善或治療不通、不榮的狀態(tài)。徐強(qiáng)等［13］根據(jù)濁毒理論提出了“泄?jié)帷悲煼ㄖ委熖悄虿≈車(chē)窠?jīng)病變，即濕濁在氣，泄而散之；痰濕在液，散而化之；瘀濁在血，行而散之。其中瘀濁在血，血在脈中時(shí)治療需雙管齊下，內(nèi)外并治。內(nèi)治法以益氣活血通絡(luò)、改善側(cè)支循環(huán)為主，以補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減，同時(shí)采用藏紅花酊劑外敷局部，促進(jìn)局部血液循環(huán)，加速血濁排出體外。趙偉等［14］認(rèn)為，氣陰虧虛是糖尿病周?chē)窠?jīng)病變產(chǎn)生的始動(dòng)因素，而血濁痰濕蘊(yùn)結(jié)是其遷延和深化的關(guān)鍵所在。其將80例糖尿病周?chē)窠?jīng)病變患者隨機(jī)分為2組。治療組40例，采用解毒化濁法，方用濁毒清湯（主要藥物有黃連、大黃、佩蘭、萆薢、黃芪、玄參、薏苡仁、三七、天冬、陳皮、法半夏、藿香、白豆蔻、山楂、苦杏仁）治療。對(duì)照組40例采用甲鈷胺片治療。結(jié)果顯示，治療組治療后運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度、感覺(jué)傳導(dǎo)速度均顯著改善，總有效率87.5%，明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。提示解毒化濁法是治療糖尿病周?chē)窠?jīng)病變的有效方法。

3.4 糖尿病胃輕癱 臨床主要表現(xiàn)為上腹部脹滿(mǎn)，早飽，惡心，食欲不振，大便不調(diào)等，發(fā)病率較高，屬中醫(yī)學(xué)痞滿(mǎn)、納呆等范疇。脾胃為“后天之本，氣血化生之源”，機(jī)體氣機(jī)的樞紐。消渴患者長(zhǎng)期飲食不節(jié)，或嗜醇酒肥甘厚味，脾胃損傷，脾失健運(yùn)，胃失和降，津液布散失常，血濁內(nèi)生，日久化生濁毒，脾胃為濁毒所困，脾無(wú)法升清，胃不能降濁，形成惡性循環(huán)，出現(xiàn)飯后飽脹、食欲減退、惡心嘔吐等癥狀。其基本病機(jī)為脾胃功能失常，血濁內(nèi)生，濁毒內(nèi)蘊(yùn)。楊倩等［15］總結(jié)國(guó)內(nèi)多位學(xué)者觀點(diǎn)認(rèn)為，糖尿病胃輕癱與濁毒的發(fā)生和發(fā)展密切相關(guān)，與血濁理論相符。治以化濁解毒為基本治法，同時(shí)根據(jù)辨證或清熱化濁解毒，或健脾化濁解毒，或降逆化濁解毒。王斌等［16］采用化濁解毒方（主要藥物有柴胡、黃芩、制大黃、枳殼、半夏、白芍、僵蠶、蟬蛻、姜黃、黃連、佩蘭、干姜等）聯(lián)合二甲雙胍治療2型糖尿病40例，研究其胰高血糖素樣肽1（GLP－1）對(duì)胃腸功能調(diào)節(jié)的變化。結(jié)果顯示，二者聯(lián)合治療可以明顯降低血糖及HbA1c水平，同時(shí)證明化濁解毒方能顯著促進(jìn)空腹GLP－1分泌，改善患者臨床癥狀和體征，通過(guò)“胃—腸—胰島軸”整體調(diào)節(jié)胃腸功能和高血糖狀態(tài)，佐證了糖尿病胃輕癱為血濁化生濁毒所致。

3.5 糖尿病腎病 糖尿病腎病起病隱匿，病情兇險(xiǎn)，早期出現(xiàn)尿微量蛋白，晚期則會(huì)出現(xiàn)腎功能受損甚至尿毒癥。我們依據(jù)血濁理論分析認(rèn)為，消渴日久，血濁內(nèi)生，久而化生濁毒，相夾為患。血濁不清純的狀態(tài)如若沒(méi)有得到很好的控制或正規(guī)的治療，往往慢性遷延，初起病位在上焦、中焦，病輕易愈，病程久后，濁毒隨經(jīng)脈、血液入腎，留滯積聚，損傷腎絡(luò)，導(dǎo)致氣血運(yùn)行失常和腎臟功能失調(diào)，從而產(chǎn)生糖尿病腎病一系列病理變化。孫潔夢(mèng)等［17］認(rèn)為，血濁內(nèi)蘊(yùn)進(jìn)而釀致毒性是糖尿病腎病的病理基礎(chǔ)，濁毒是糖尿病腎病發(fā)病機(jī)制的關(guān)鍵所在。趙偉等［18］將120例2型糖尿病患者按尿白蛋白排泄率（UAER）分為UAER正常組（UAER＜30 mg／24 h）40例、早期糖尿病腎病組（UAER 30～300 mg／24 h）40例、臨床糖尿病腎病組（UAER＞300 mg／24 h）40例，3組均予降糖治療，早期糖尿病腎病組、臨床糖尿病腎病組又分別隨機(jī)分為治療組20例和對(duì)照組20例，治療組在控制血糖的基礎(chǔ)上予濁毒清顆粒［培力（南寧）藥業(yè)有限公司生產(chǎn)］口服，觀察2個(gè)月。結(jié)果顯示，早期糖尿病腎病組、臨床糖尿病腎病組Hcy水平均較UAER正常組明顯升高（P＜0.05），臨床糖尿病腎病組Hcy水平則較早期糖尿病腎病組明顯升高（P＜0.05），Hcy與UAER呈明顯正相關(guān)；濁毒清顆粒治療組較對(duì)照組UAER、Hcy明顯降低（P＜0.05）。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，高Hcy血癥屬于內(nèi)生濁邪，是由于腎精虛衰，復(fù)因勞欲、或風(fēng)寒、或飲食等諸因素所傷，引起臟腑功能失調(diào)，氣血津液運(yùn)行失常，Hcy不能正常代謝，停留蓄積于血，阻滯于組織器官，成為具有致病作用的病理產(chǎn)物。Hcy停留于血，是為血濁，日久化生濁毒，敗壞形體，損傷腎絡(luò)。說(shuō)明糖尿病腎病與血濁、濁毒密切相關(guān)，佐證了血濁理論的科學(xué)性。

小結(jié) 目前，我國(guó)糖尿病患者總體人數(shù)龐大，無(wú)論是總體患病率、患病人數(shù)，都在持續(xù)增長(zhǎng)，糖尿病及其產(chǎn)生的多種并發(fā)癥不僅影響患者的健康狀況和生活質(zhì)量，而且對(duì)家庭和社會(huì)帶來(lái)了很大的負(fù)面影響。血濁是一個(gè)全新的中醫(yī)病理概念，貫穿了很多慢性疾病的發(fā)展過(guò)程，可以作為慢性疾病的啟動(dòng)因子，也可以作為疾病加重的因素，同時(shí)還能作為疾病預(yù)后的參考。本研究在對(duì)糖尿病胰島素抵抗和糖、脂毒性相關(guān)機(jī)制的研究基礎(chǔ)上，通過(guò)臨床實(shí)踐總結(jié)摸索，提出2型糖尿病中醫(yī)病機(jī)新識(shí)。糖尿病胰島素抵抗和長(zhǎng)期的體內(nèi)高血糖狀態(tài)是人體內(nèi)由濁致毒的變化過(guò)程。依據(jù)血濁理論來(lái)探討2型糖尿病的發(fā)生和發(fā)展規(guī)律，進(jìn)一步明確了血濁是2型糖尿病的啟動(dòng)因素，促發(fā)了血糖增高和形成持續(xù)高血糖狀態(tài)，并貫穿于2型糖尿病發(fā)生、發(fā)展和形成并發(fā)癥的整個(gè)過(guò)程。在IGR階段，由于飲食不節(jié)、七情內(nèi)傷、房勞過(guò)度、環(huán)境污染等諸多因素影響，濁邪內(nèi)生，血的物質(zhì)構(gòu)成渾濁和血的循行紊亂，形成輕度血濁，這時(shí)雖然出現(xiàn)血糖、血脂等指標(biāo)的輕度升高，但尚未達(dá)到2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，亦可無(wú)明顯的臨床癥狀。此時(shí)當(dāng)依據(jù)“治未病”思想，采取飲食或運(yùn)動(dòng)療法或清化血濁治療即可恢復(fù)健康。若病情繼續(xù)發(fā)展，血糖進(jìn)一步升高，血濁進(jìn)一步加重，則會(huì)阻滯津液循行，氣血失調(diào)，濕熱內(nèi)生，久灼陰液，陰虛燥熱，消渴癥現(xiàn)。行至中期，血濁更重，傷及氣，可致肺腎氣陰兩傷、肝腎陰虧、肺脾不足、心脾兩虛及脾胃氣虛，“三多一少”癥顯，日久還兼血瘀、痰濁，或痰瘀互結(jié)，導(dǎo)致血糖持續(xù)增高或明顯波動(dòng)，此期應(yīng)以化濁行血為基本治法。行至后期，血濁變生濁毒，敗壞形體，糖代謝紊亂明顯，臨床出現(xiàn)心腦血管病變、周?chē)窠?jīng)病變、胃和腎臟病變等。用血濁理論詮釋探討2型糖尿病的發(fā)生發(fā)展規(guī)律，豐富了2型糖尿病的病因、病機(jī)及治療理論，為2型糖尿病及其并發(fā)癥的預(yù)防、治療提供了新思路。

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R781.640.25

A

1002－2619（2017） 08－1253－05

2017－01－05）

（本文編輯：曹志娟）

10．3969／j．issn．1002－2619．2017．08．034

※項(xiàng)目來(lái)源：國(guó)家自然科學(xué)基金項(xiàng)目（編號(hào)：81173250）；國(guó)家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)學(xué)術(shù)流派傳承工作室建設(shè)項(xiàng)目（編號(hào)：LP0115033）1 山東中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床學(xué)院2013級(jí)碩士研究生，山東 濟(jì)南 250011

2 山東中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)院2015級(jí)碩士研究生，山東 濟(jì)南

250011

劉德山（1966—），男，教授，博士研究生導(dǎo)師，博士。從事中西醫(yī)結(jié)合臨床專(zhuān)業(yè)。研究方向：糖尿病及其并發(fā)癥的中西醫(yī)結(jié)合防治。