郝 軍 史海霞 姜 娜 雷海燕（上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院中醫(yī)科，上海 201900）

學(xué)術(shù)探討

《圣濟(jì)總錄》脾病名舉隅※

郝 軍 史海霞 姜 娜 雷海燕
（上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院中醫(yī)科，上海 201900）

《圣濟(jì)總錄》記載的脾病名，除包含現(xiàn)代醫(yī)學(xué)消化系統(tǒng)疾病外，還包括多系統(tǒng)多種病變。本文通過(guò)對(duì)“脾痹”“肉極”“脾癉”“脾積”舉例分析，擬挖掘出北宋時(shí)期在脾病的命名及病因病機(jī)、治法方藥方面的創(chuàng)新，以指導(dǎo)臨床從脾治療多種現(xiàn)代疾病。

《圣濟(jì)總錄》；脾病；中醫(yī)病機(jī)；辨證論治

1 脾 痹

《圣濟(jì)總錄》在諸痹門下列“脾痹”，認(rèn)為生理上脾喜燥惡濕，主運(yùn)化水谷精微，營(yíng)養(yǎng)周身，脾升胃降。病理上長(zhǎng)夏濕氣當(dāng)令，若濕邪傷脾，濕邪黏膩，致脾氣不升，阻礙氣機(jī)，氣血運(yùn)行不暢，則成“肌痹”，若“肌痹不已，復(fù)感于邪，內(nèi)舍于脾，是為脾痹”。臨床分脾氣虛證、脾陽(yáng)虛證、寒傷脾證、脾虛痰凝證進(jìn)行辨證論治（《圣濟(jì)總錄·卷第一十九·諸痹門·脾痹》）。

1.1 脾氣虛證 癥見“身體重著，四肢無(wú)力，不思飲食”。因脾氣虛，復(fù)感濕邪，屬脾氣虛證。宜健脾益氣化濕法治。用白術(shù)湯方：白術(shù)、人參、蓽澄茄、訶梨勒、丁香、草豆蔻、附子、茯苓、麥芽、沉香、陳皮（《圣濟(jì)總錄·卷第一十九·諸痹門·脾痹》）。

1.2 脾陽(yáng)虛證 癥見“四肢無(wú)力，泄瀉完谷不化”。因脾陽(yáng)虛，不能溫化水濕，運(yùn)化失常，屬脾陽(yáng)虛證。宜溫中健脾祛濕法治。用黃芪丸方：黃芪、石斛、附子、肉蓯蓉、益智仁、白術(shù)、人參、桂枝、厚樸、訶梨勒、五味子、當(dāng)歸、白豆蔻、沉香、高良姜、枳實(shí)（《圣濟(jì)總錄·卷第一十九·諸痹門·脾痹》）。

1.3 寒傷脾證 癥見“關(guān)節(jié)疼痛，四肢不舉”。因風(fēng)寒濕以寒邪為主傷脾，寒邪凝滯，經(jīng)絡(luò)阻滯不通，屬寒傷脾。宜溫中健脾，祛風(fēng)散寒除濕法治。用黃芪酒方：黃芪、桂枝、巴戟天、石斛、澤瀉、茯苓、柏子仁、干姜、蜀椒、防風(fēng)、獨(dú)活、人參、天雄、白芍、附子、烏頭、茵陳、半夏、細(xì)辛、白術(shù)、黃芩、瓜蔞根、山茱萸。清酒三斗漬之（《圣濟(jì)總錄·卷第一十九·諸痹門·脾痹》）。

1.4 脾虛痰凝證 癥見“咳嗽，嘔吐，四肢麻木”。因脾陽(yáng)虛，水濕不化，凝聚為痰，屬脾虛痰凝證。宜溫中健脾化濕，降逆止嘔法治。用大半夏湯方：半夏、白術(shù)、茯苓、人參、甘草、附子、陳皮、桂枝。溫中法曲丸方：法曲、吳茱萸、小麥、枳實(shí)、甘草、桂枝、厚樸、當(dāng)歸、茯苓、細(xì)辛、干姜、麥冬、人參、桔梗、附子（《圣濟(jì)總錄·卷第一十九·諸痹門·脾痹》）。

2 肉 極

《圣濟(jì)總錄》在虛勞門下列“肉極”，認(rèn)為“肉極病本于脾臟中風(fēng)”。因脾運(yùn)化水谷精微，主四肢肌肉，若風(fēng)邪傷脾，運(yùn)化失常，水谷精微不能布達(dá)肌膚，則癥見肌膚羸瘦，沒(méi)有光澤，所以定位在脾。進(jìn)一步指出“肉有虛極，有實(shí)極，有極實(shí)熱，有極虛寒，皆由脾感風(fēng)邪”，據(jù)風(fēng)邪傷脾、實(shí)熱、虛寒病因病機(jī)，參照臨床癥狀進(jìn)一步定性“肉極虛寒”證，“肉極實(shí)熱”證，“表實(shí)里虛”證，并提出“治法實(shí)則瀉之，虛則補(bǔ)之”（《圣濟(jì)總錄·卷第九十二·虛勞門·肉極》）。

2.1 肉極虛寒證

2.1.1 痰凝氣滯證 癥見“四肢怠惰，或咳引脅肋，心下堅(jiān)滿痛，不嗜飲食，手足厥冷，憂恚思慮”，屬寒凝氣滯證。宜溫中散寒，行氣止痛法治。用人參丸：人參、附子、干姜、遠(yuǎn)志、蜀椒（《圣濟(jì)總錄·卷第九十二·虛勞門·肉極》）。

對(duì)于中國(guó)的跨境電商而言，進(jìn)博會(huì)是一場(chǎng)千帆競(jìng)逐的盛會(huì)，也是春天里的一片沃土。海外品牌如同蒲公英的種子，在進(jìn)博會(huì)的“春風(fēng)”里襲來(lái)，所有跨境電商蓄水備肥，等待一粒?！盎ǚN”落地生根。所有人開始認(rèn)識(shí)到，不僅僅有中國(guó)制造，還有俄羅斯制造、巴基斯坦制造、塞爾維亞制造、巴西制造、埃塞俄比亞制造……

2.1.2 氣滯血瘀證 癥見“體重怠惰，四肢不舉，肢節(jié)疼痛，飲食減少，坐臥不安”，屬氣滯血瘀證。宜溫中散寒，活血化瘀法治。用枸杞湯方：枸杞子、黃芪、附子、川芎、人參、白芍、茯神、甘草（《圣濟(jì)總錄·卷第九十二·虛勞門·肉極》）。

2.1.3 風(fēng)濕傷脾證 癥見“肌肉變色，舌強(qiáng)陰縮，及腰腳疼弱”，屬風(fēng)濕傷脾證。宜溫中散寒，祛風(fēng)除濕法治。用防風(fēng)散方：防風(fēng)、獨(dú)活、茯苓、人參、干姜、附子、五加皮、甘草、當(dāng)歸（《圣濟(jì)總錄·卷第九十二·虛勞門·肉極》）。

2.2 肉極實(shí)熱證

2.2.1 風(fēng)熱傷脾證 癥見“肌痹淫淫，如鼠走身上，津液脫，腠理開，汗大泄”“或唇口壞，皮膚色變”，屬風(fēng)熱傷脾證。宜祛風(fēng)清熱解毒，健脾止汗法治。用麻黃湯方：麻黃、枳實(shí)、防風(fēng)、白術(shù)、細(xì)辛、石膏、附子。越婢湯方：麻黃、石膏、甘草、附子。石楠散方：石楠、山茱萸、天雄、桃花、菊花、甘草、黃蕤（《圣濟(jì)總錄·卷第九十二·虛勞門·肉極》）。

2.2.2 氣滯血瘀證 癥見“痹不仁，四肢急痛”，屬氣滯血瘀證。宜健脾祛風(fēng)清熱，活血化瘀法治。用西州續(xù)命湯方：麻黃、當(dāng)歸、石膏、川芎、桂枝、甘草（《圣濟(jì)總錄·卷第九十二·虛勞門·肉極》）。2.3 表實(shí)里虛證

癥見“皮膚不通，腰腳疼痛”，屬脾虛表寒證。宜溫中健脾，祛風(fēng)散寒法治。用獨(dú)活散方：獨(dú)活、當(dāng)歸、茯苓、干姜、人參、甘草（《圣濟(jì)總錄·卷第九十二·虛勞門·肉極》）。

3 脾 癉

《圣濟(jì)總錄》在脾臟門列“脾癉”，認(rèn)為脾主運(yùn)化，具有喜燥惡濕，其味甘的生理特性。若過(guò)食肥甘厚味，生濕助熱，濕熱困脾，脾不健運(yùn)，飲食停滯，蘊(yùn)而生熱，熱氣上溢，則癥見口有甜味、腹脹滿，“肥甘之過(guò)，令人內(nèi)熱而中滿，則陽(yáng)氣盛矣，故單陽(yáng)為癉，其證口甘”。臨床分濕熱困脾證、脾實(shí)熱證、熱盛傷津證進(jìn)行辨證論治（《圣濟(jì)總錄·卷第四十五·脾臟門·脾癉》）。

3.1 濕熱困脾證 癥見“口甘中滿”，屬濕熱困脾證，實(shí)證。宜清熱除濕健脾法治。用蘭草湯：蘭草（《圣濟(jì)總錄·卷第四十五·脾臟門·脾癉》）。3.2 脾實(shí)熱證 癥見“煩懊口甘，咽干”，屬脾實(shí)熱證。宜清熱除煩法治。竹葉湯：淡竹葉、柴胡、犀角、白芍、黃芩、大黃（《圣濟(jì)總錄·卷第四十五·脾臟門·脾癉》）。

3.3 熱盛傷津證 癥見“面黃口甘，煩渴不止”，屬熱盛傷津證，虛實(shí)夾雜證。宜清熱生津法治。用葛根湯：葛根、麻黃、桂枝、石膏、白芍、甘草。知母湯：知母、石膏、升麻、甘草、竹葉、白粳米、枇杷葉。麥門冬煎：生麥冬、生地黃汁、瓜蔞根、地骨皮、黃芪、葳蕤、知母、淡竹葉、犀角、升麻、甘草、石膏、凝水石（《圣濟(jì)總錄·卷第四十五·脾臟門·脾癉》）。

4 脾 積

《圣濟(jì)總錄》積聚門提出“脾積”，“脾之積名曰痞氣，在胃管，覆大如杯，久不愈，令人四肢不收，發(fā)黃膽，飲食不為肌膚”，認(rèn)為生理脾主運(yùn)化水谷精微布達(dá)四肢肌膚，肝木克脾土，脾土克腎水，病理上“本肝病傳脾，脾當(dāng)傳腎，腎以冬適王而不受，邪氣留于脾，故結(jié)為積”，肝病影響于脾，致脾不健運(yùn)，水谷精微不達(dá)四肢肌膚，故癥見胃脘脹滿，四肢肌膚黃而無(wú)澤，甚則一身皆黃。因此，病變部位在脾。臨床分寒傷脾證、脾寒證、氣滯血瘀證、脾寒氣滯證、脾寒痰滯證進(jìn)行辨證論治（《圣濟(jì)總錄·卷第七十一·積聚門·痞氣》）。

4.1 寒傷脾證 據(jù)“脾積”發(fā)生在冬季，寒氣當(dāng)令，肝受寒邪傳脾，時(shí)逢冬季腎本主寒，故寒邪留著于脾，寒的病因，定性寒傷脾證，實(shí)證。宜健脾祛寒消痞法治。用代表方檳榔散，鱉甲散（《太平圣惠方·卷第四十八·治脾積氣諸方》），磨滯丸，脾積丸（《圣濟(jì)總錄·卷第七十一·積聚門·痞氣》）。

4.2 脾寒證 癥見“心腹脹硬，食飲不下”，屬脾寒證。宜健脾祛寒消痞法治。用檳榔散：檳榔、牽牛子、木香、白術(shù)、陳皮（《太平圣惠方·卷第四十八·治脾積氣諸方》）

4.3 氣滯血瘀證 癥見“痞氣結(jié)聚在胃管，盤牢不動(dòng)，食飲漸少，四肢無(wú)力”，屬氣滯血瘀證，脾寒證。宜健脾祛寒，活血化瘀法治。用鱉甲散方：鱉甲、川大黃、木香、郁李仁、京三棱、當(dāng)歸、檳榔、草豆蔻、枳殼（《太平圣惠方·卷第四十八·治脾積氣諸方》）。

4.4 脾寒氣滯證 癥見“食已腹痛，飲食不化，嘔噦惡心，胸脅脹悶，大便秘利不定”，屬脾寒氣滯證。宜健脾祛寒，行氣導(dǎo)滯法治。用磨滯丸：木香、青皮、桂枝、吳茱萸、砂仁（《圣濟(jì)總錄·卷第七十一·積聚門·痞氣》。

4.5 脾寒痰滯證 癥見“胸滿痰逆，四肢怠墮”，屬脾寒痰滯證。宜健脾祛寒，化痰導(dǎo)滯法治。用半夏湯：半夏、葶藶、麥冬、蘆根（《圣濟(jì)總錄·卷第七十一·積聚門·痞氣》）。

小結(jié) 脾臟象學(xué)說(shuō)源于《內(nèi)經(jīng)》?！端貑?wèn)·經(jīng)脈別論》曰：“食氣入胃，散精于肝，淫氣于筋。食氣入胃，濁氣歸心，淫精于脈。飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行。”認(rèn)為生理上飲食物經(jīng)脾、胃消化吸收后，須賴于脾的運(yùn)化功能，才能將水谷轉(zhuǎn)化為精微物質(zhì)，并依賴于脾的轉(zhuǎn)輸和散精功能，才能將水谷精微布散于全身，從而使五臟六腑、四肢百骸等各個(gè)組織、器官得到充足的營(yíng)養(yǎng)，以維持正常的生理功能?！鹅`樞·本神》曰：“脾氣虛則四肢不用，五臟不安，實(shí)則腹脹經(jīng)溲不利?！薄端貑?wèn)·至真要大論》曰：“諸濕腫滿，皆屬于脾。”《素問(wèn)·玉機(jī)真臟論》曰：“脾不及，則令人九竅不通?！闭J(rèn)為病理上脾功能失常，則引起脾及其他臟腑、經(jīng)絡(luò)、肌肉等各方面的多種病證。

《圣濟(jì)總錄》根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》脾臟象學(xué)說(shuō)理論，認(rèn)為“脾痹”是脾失健運(yùn)所致，所以定位在脾。本病具有長(zhǎng)夏濕氣當(dāng)令的季節(jié)特性，風(fēng)寒濕邪，以濕邪為主病因，定性濕傷脾證。臨床出現(xiàn)的不同癥狀，又定性有寒傷脾證、脾氣虛證、脾陽(yáng)虛證、脾虛痰凝證?！叭鈽O”因是脾運(yùn)化水谷精微功能失常而發(fā)病，故定位于脾。病因是風(fēng)邪傷脾，病機(jī)有實(shí)熱、虛寒，虛實(shí)夾雜，和參臨床出現(xiàn)的不同癥狀，定性“肉極虛寒”證、“肉極實(shí)熱”證、“表實(shí)里虛”證。對(duì)“脾癉”，認(rèn)為脾具有喜燥惡濕，其味甘的生理特性，病因是“肥甘之過(guò)”，濕熱困脾，病機(jī)是脾失健運(yùn)，所以定位在脾。定性濕熱困脾證，屬實(shí)證。和參臨床出現(xiàn)的不同癥狀，進(jìn)一步定性脾實(shí)熱證、熱盛傷津證。“脾積”，病機(jī)為脾不健運(yùn)，水谷精微不能布達(dá)四肢肌膚，因此定位在脾。再根據(jù)寒邪留著于脾，寒的病因，定性寒傷脾證，實(shí)證。根據(jù)臨床出現(xiàn)的不同癥狀，進(jìn)一步定性脾寒證、脾熱證、氣滯血瘀證。最后均定性、定位和參制定了治法方藥，這對(duì)于現(xiàn)代臨床西醫(yī)無(wú)法確定病名的病變，運(yùn)用中醫(yī)臟象辨證論治進(jìn)行中醫(yī)病名的診斷，辨證論治理法方藥的確定，以提高療效，具有重要的指導(dǎo)作用。

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R241；R256.3

A

1002－2619（2017） 08－1250－04

2017－05－11）

（本文編輯：董軍杰）

10．3969／j．issn．1002－2619．2017．08．033

※項(xiàng)目來(lái)源：上海市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)中醫(yī)藥科研專項(xiàng)2016—2017年度課題（編號(hào)：2016JP002）

郝軍（1962—），男，副主任醫(yī)師，博士。從事北宋醫(yī)籍從脾胃治療多種病證的理法方藥整理研究。