劉 煜，張忠梅，劉 洋

阿爾茨海默病病人的早期預(yù)防及保健現(xiàn)狀

劉 煜，張忠梅，劉 洋

針對(duì)阿爾茨海默病(AD)臨床表現(xiàn)、病因和現(xiàn)有治療手段，綜述了目前預(yù)防、延緩AD病癥的主要措施如日常預(yù)防保健、藥物預(yù)防保健及非藥物預(yù)防保健等方法。提出應(yīng)提高全民預(yù)防保健意識(shí)，預(yù)防或延緩AD的發(fā)生、發(fā)展，減輕照料者負(fù)擔(dān)，提高老年人生活質(zhì)量。

阿爾茨海默??；預(yù)防；保?。凰幬镱A(yù)防；非藥物預(yù)防

阿爾茨海默病(Alzheimer’s disease,AD)，俗稱老年性癡呆，是一種進(jìn)行性神經(jīng)蛻變性疾病，是癡呆中最常見的類型，在老年人中發(fā)病率越來(lái)越高。研究顯示：β淀粉樣蛋白沉積形成的老年斑(senile plaques，SPs)和tau蛋白過(guò)度磷酸化形成的神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)神經(jīng)元纖維纏結(jié)(neurofibrillary tangles，NFTs)是AD的兩個(gè)特征性病理改變，伴有顆?？张葑冃?、平野小體和腦血管的改變[1]。AD在臨床上主要表現(xiàn)為漸進(jìn)性記憶減退、認(rèn)知功能障礙及其他神經(jīng)精神癥狀和行為障礙[1]。AD的病因尚未明確，發(fā)病機(jī)制十分復(fù)雜，AD嚴(yán)重影響老年人生活質(zhì)量，至今尚無(wú)好的治療方法[2]，給個(gè)人、家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)[3]。調(diào)查顯示：有半數(shù)以上的AD病人親屬認(rèn)為AD只是自然衰老的結(jié)果，而不認(rèn)為是一種疾病，而采取早期防治，恰恰是世界公認(rèn)的延緩AD發(fā)病的有力措施[4]。為了讓老人有一個(gè)高質(zhì)量的晚年生活，及早預(yù)防并進(jìn)行良好保健、護(hù)理有十分重要的意義。AD的預(yù)防要從中年開始做起。同時(shí)，AD如果在病癥較輕或潛伏期被發(fā)現(xiàn)，并在日常生活中采取相應(yīng)措施，堅(jiān)持不懈地做下去，是完全可以控制其發(fā)展的[5]。從近年研究結(jié)果來(lái)看，預(yù)防AD發(fā)生的主要措施有如下幾方面：

1 日常預(yù)防保健

1.1 為老年人提供合理的膳食搭配，減少食鹽攝入量 流行病學(xué)調(diào)查表明：食鹽攝入量越高，罹患高血壓的風(fēng)險(xiǎn)越大，而高血壓是AD的危險(xiǎn)因素，血壓越高，AD的危險(xiǎn)性越大，減少食鹽的攝入，保持清淡口味，對(duì)于控制血壓、預(yù)防AD發(fā)生有好的作用[6]。此外，有研究指出：飽和脂肪酸攝入高增加罹患AD的危險(xiǎn)，老年人日常生活中應(yīng)增加不飽和脂肪酸的攝入，如魚油，日常與蔬菜、水果等搭配食用，可幫助神經(jīng)細(xì)胞的再生，防止認(rèn)知功能下降[7]。

1.2 進(jìn)行適當(dāng)?shù)哪X力訓(xùn)練 有研究顯示：老年人頻繁地參加如看電視、做填字游戲和玩撲克牌等刺激大腦的活動(dòng)，可以減少AD的危險(xiǎn)，很少做腦力訓(xùn)練的人與經(jīng)常進(jìn)行刺激大腦活動(dòng)的人比較，發(fā)生AD的概率增加1倍。因此，常常進(jìn)行腦力訓(xùn)練活動(dòng)是預(yù)防AD的非常見效的方法[8]。

1.3 多進(jìn)行日常體育鍛煉 體育鍛煉可以減少糖尿病、心臟病、腦卒中等疾病發(fā)生和增加大腦血流等，相關(guān)研究資料表明：被確診為AD或認(rèn)知損傷的老年人多進(jìn)行體育鍛煉，可明顯改善其認(rèn)知功能[9]。

1.4 親人的陪伴和關(guān)愛(ài) 親人應(yīng)當(dāng)盡量抽出時(shí)間陪老人散步、聊天，老年人多渴望子女的陪伴和照顧，所以家屬需多些關(guān)愛(ài)和耐心，和老人一起回顧以前那些美好的事，撫慰老人的心理情緒，培養(yǎng)積極樂(lè)觀的健康心理。

2 藥物預(yù)防保健

到目前為止尚無(wú)有效的治療手段治愈AD，因此，平時(shí)使用藥物預(yù)防的效果，應(yīng)該比發(fā)病后的治療效果要強(qiáng)得多。

2.1 中藥預(yù)防 預(yù)防AD的首要工作應(yīng)是抗衰老，當(dāng)前常用的抗衰老中藥方劑比較多，均有較好的藥效。①核桃粥：取核桃30 g、粳米20 g、大棗10枚，洗凈，文火熬粥，每日2次口服；②黑芝麻粥：取黑芝麻3 g、粳米10 g，洗凈，文火熬粥，加蜂蜜，每日1次口服。

2.2 降膽固醇藥物及非類固醇抗炎藥 高膽固醇水平是AD發(fā)生的危險(xiǎn)因素，有研究表明：AD病人接受辛伐他汀(降膽固醇藥)治療后，腦脊液中β淀粉樣蛋白水平減少，應(yīng)用簡(jiǎn)易精神狀態(tài)評(píng)價(jià)量表(MMSE)積分測(cè)量，認(rèn)知功能下降減少[10]。流行病學(xué)研究表明：日常使用的抗炎藥為非類固醇類成分(兩年以上)可以在一定程度上預(yù)防AD[11]。

2.3 雌激素 雌激素對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)有一定的營(yíng)養(yǎng)和保護(hù)作用，相關(guān)臨床研究結(jié)果顯示：雌激素替代療法可防止AD的發(fā)展[12]。

2.4 抗氧化劑類藥物 維生素C、維生素E和β胡蘿卜素等抗氧化類物質(zhì)，通過(guò)中和自由基防止神經(jīng)元的氧化損傷，起到預(yù)防AD的作用。有研究表明，攝入較高的維生素C、維生素E，罹患AD的危險(xiǎn)較低[8]。臨床研究肯定維生素E對(duì)中度AD的治療作用，指出維生素E能減慢AD病情惡化[13]。

2.5 銀杏提取物 循證醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)：銀杏提取物治療癡呆或認(rèn)知損傷的病人，有改善認(rèn)知的作用。

3 非藥物預(yù)防保健

3.1 按摩療法與氣功療法 按摩療法：用手指手掌按摩百會(huì)、足三里、涌泉穴、勞宮穴等，在老年人腦部體表特定部位進(jìn)行綜合手法按揉，使經(jīng)脈宣通、氣血調(diào)和，達(dá)到通利關(guān)竅和增進(jìn)智力的目的。氣功療法：通過(guò)調(diào)氣、寧神可使大腦皮層細(xì)胞電活動(dòng)有序化，為大腦活動(dòng)提供良好環(huán)境，調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能，保證老年人情緒，防衰老癡呆。

3.2 其他保健措施 學(xué)習(xí)療法：日本東北大學(xué)的川島教授發(fā)明了一種名為“學(xué)習(xí)治療”的方法，包括讓病人做簡(jiǎn)單的數(shù)字題、大聲朗誦等內(nèi)容[4]。研究人員認(rèn)為這種療法能幫助病人鍛煉其大腦皮質(zhì)中負(fù)責(zé)思考、語(yǔ)言和記憶等活動(dòng)的部分，多鍛煉、勤用腦，使一些因衰老而喪失的功能得以部分恢復(fù)。光療法：英國(guó)曼徹斯特皇家敬老院醫(yī)生Harry等在研究中發(fā)現(xiàn)：明亮的光線會(huì)穩(wěn)定AD病人的情緒，每天接受2 h亮光照射、持續(xù)2周的AD病人，睡眠時(shí)間得以延長(zhǎng)，睡眠質(zhì)量明顯提高，且情緒得到有效改善[4]。音樂(lè)療法：有實(shí)驗(yàn)研究證明音樂(lè)能改善大腦皮質(zhì)的功能，增加其供血、供氧，較好地調(diào)節(jié)自主神經(jīng)系統(tǒng)的功能。

4 小結(jié)

引起AD的原因很多，預(yù)防和保健的方法也各異，給老年人一個(gè)健康的生活環(huán)境和良好的生活心態(tài)是預(yù)防AD的最好辦法，而我國(guó)目前老年福利體系和社會(huì)醫(yī)療保障體系仍不健全[14]?，F(xiàn)在老人的子女?dāng)?shù)量較少，加重了養(yǎng)老負(fù)擔(dān)，對(duì)AD的預(yù)防與保健工作應(yīng)當(dāng)是全社會(huì)的一項(xiàng)重要工作內(nèi)容，應(yīng)該得到老年人特別是醫(yī)務(wù)工作者的高度重視，需要大力加強(qiáng)對(duì)全社會(huì)AD相關(guān)知識(shí)的宣傳教育力度，推行家庭預(yù)防、保健模式，告知老年朋友及其家屬加強(qiáng)學(xué)習(xí)，調(diào)整心態(tài)，掌握各種老年病的預(yù)防、保健知識(shí)，提高全民預(yù)防保健意識(shí)，預(yù)防或延緩AD的發(fā)生、發(fā)展，減輕照料者負(fù)擔(dān)，提高老年人生活質(zhì)量。

[1] Faivre E,Hlscher C.Neuroprotective effects of DAla2GIP on Alzheimer’s disease biomarkers in an APP/PS1 mouse model[J].Alzheimers Res Ther,2013,5(2):20-23.

[2] Ranasinghe KG,Hinkley LB,Beagle AJ,etal.Regional functional connectivity predicts distinct cognitive impairments in Alzheimer’s disease spectrum[J].Neuroimage Clin,2014,23(5):385-395.

[3] Alzheimer’s Association.2012 Alzheimer’s disease facts and figures[J].Alzheimers Dement,2012,8(2):131-168.

[4] 易璇,齊朝暉.預(yù)防保健對(duì)老年癡呆的重要性[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué),2008,20(10):1080-1082.

[5] 馬驍.健康教育[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:144-154.

[6] Wu C,Zhou D,Wen C,etal.Relationship between blood pressure and Alzheimer’s disease in Linxian County,China[J].Life Sci,2003,72(10):1125-1133.

[7] Hu FB,Willet WC.Optimal diets for prevention of coronary heart disease[J].JAMA,2002,288:2569-2578.

[8] Wilson RS,Mendes de Leon CF,Barnes LL,etal.Participation in cognitively stimulating activities and risk of incident Alzheimer’ disease[J].JAMA,2002,287:742-748.

[9] Heyn P,Abreu BC,Ottenbacker KJ.The effects of exercise training on elderly persons with cognitive impairment and dementia:a meta-analysis[J].Arch Phys Med Rehabil,2004,85:1694-1704.

[10] Simons M,Schwarzler F,Lutjohann D,etal.Treatment with simvastin in normocholesterolemic patients with Alzheimer’s disease:a 26-week randomized,placebo-controlled,double-blind trial[J].Ann Neurol,2002,52:346-350.

[11] Forette F,Seux M,Staessen JA,etal.Prevention of dementia in randomized double-blind placebo-controlled systolic hypertension in Europe(Syst-Eur)trial[J].Lancet,1998,352:1347-1351.

[12] Hogervorst E,Williams J,Budge M,etal.The nature of the effect of female gonadal hormone replacement therapy on cognitive functions in post-menopausal women:a meta-analysis[J].Neuroscience,2000,101(3):485-512.

[13] Sano M,Ernesto C,Thomas RG,etal.A controlled trial of selegiline,alpha-tocopherol,or both as treatment for Alzheimer’s disease.The Alzheimer’s Disease Cooperative Study[J].N Engl J Med,1997,336:1216-1222.

[14] 劉繼同.中國(guó)老年福利政策議程與老年社會(huì)工作戰(zhàn)略地位[J].社會(huì)福利,2014,11:2-4.

(本文編輯李亞琴)

Early prevention and health care status quo of patients with Alzheimer’s disease

Liu Yu,Zhang Zhongmei,Liu Yang

(First People’s Hospital of Jingzhou City,First Affiliated Hospital of Yangtze University,Hubei 434000 China)

國(guó)家自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目，編號(hào)：81401095；湖北省衛(wèi)生計(jì)生委青年人才項(xiàng)目，編號(hào)：WJ2015Q045；長(zhǎng)江大學(xué)青年人才基金項(xiàng)目，編號(hào)：2015cqr24。

劉煜，護(hù)師，本科，單位：434000，長(zhǎng)江大學(xué)附屬第一醫(yī)院荊州市第一人民醫(yī)院；張忠梅單位：434000，長(zhǎng)江大學(xué)附屬第一醫(yī)院荊州市第一人民醫(yī)院；劉洋(通訊作者)單位：434023，長(zhǎng)江大學(xué)醫(yī)學(xué)院病原生物學(xué)部。

R473.74

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.01.004

1009-6493(2017)01-0013-02

2016-02-25；

2016-12-11)

引用信息 劉煜，張忠梅，劉洋.阿爾茨海默病病人的早期預(yù)防及保健現(xiàn)狀[J].護(hù)理研究，2017，31(1)：13-14.