徐長龍，郭曉敏，張連杰，趙 勇

FOCUS-PDCA程序在護理管理中的應用現狀

徐長龍，郭曉敏，張連杰，趙 勇

介紹了FOCUS-PDCA程序的實施步驟，對FOCUS-PDCA程序在護理管理如臨床護理管理、護理人員培訓、護理教學管理、醫(yī)院感染控制中的應用進行綜述，提出FOCUS-PDCA程序的實施關鍵在于連續(xù)性，只有持續(xù)質量改進才能提高護理管理水平。

FOCUS-PDCA程序；護理管理；應用

PDCA循環(huán)最初由休哈特(Walter A Shewhart)于20世紀30年代提出,20年后被美國質量管理專家戴明(Wjedward Deming)博士正式公布應用,開始應用于企業(yè)管理,后來被廣泛應用到質量管理中,被管理界公認為是有效進行某一項工作的工作程序和有效的質量管理方法之一[1]。FOCUS-PDCA程序是PDCA循環(huán)的進一步延伸和改進,旨在更仔細地了解程序中的各個環(huán)節(jié)，以達到持續(xù)質量改進的目的。FOCUS-PDCA是美國醫(yī)院組織(HCA)于20世紀90年代提出的一種質量持續(xù)改進管理程序,此FOCUS-PDCA程序從企業(yè)管理延伸到醫(yī)院管理經歷了漫長的發(fā)展過程，目前，在國內外的應用范圍都比較廣泛，在國外，從20世紀開始，就已將其運用于中心實驗室的管理[2]、重癥病人管理[3]、住院病人呼吸機相關性肺炎的管理[4]、家庭護理[5]等多個方面。近年來，FOCUS-PDCA程序在國內的發(fā)展已經趨于精準化，從大的企業(yè)及醫(yī)院的管理發(fā)展到某一個學科領域的精細化質量管理，例如在護理管理中的應用逐漸趨于成熟?，F就FOCUS-PDCA程序在護理管理中的應用進行綜述。

1 FOCUS-PDCA程序的實施過程

FOCUS-PDCA程序的實施分9個步驟，包括FOCUS 5個步驟和PDCA 4個循環(huán)[3]。F(發(fā)現)：指在實踐過程中發(fā)現需要改進的問題，作為此次FOCUS-PDCA程序的主題；O(組織)：成立CQI(continuous quality improvement)小組,包括組長及小組成員，組長負責整個計劃的安排和實施，并對實施情況進行監(jiān)督和改進，各個成員分工明確，保證計劃的順利實施；C(澄清)：明確當前問題的現狀，通過調查及查閱文獻，對問題發(fā)生的原因及相關因素進行初步分析；U(理解)：通過魚骨圖等研究工具進一步分析導致此問題的原因；S(選擇)：CQI小組成員通過頭腦風暴，根據原因選擇改進措施；P(計劃)：根據前期程序的實施結果，進一步確立計劃和實施方案，制定規(guī)章制度，為程序的進一步發(fā)展提供理論依據；D(實施)：實施計劃所規(guī)定的流程及方案；C(檢查)：對FOCUS-PDCA程序實施前后進行調查，分析此次FOCUS-PDCA程序是否達到預期效果、問題是否解決；A(執(zhí)行)：如果檢查結果顯示達到預期效果，說明此模式切實可行，可制定相關標準化流程，進行進一步推廣應用，并積極發(fā)現新的問題，進入下一個程序的循環(huán)，進行持續(xù)質量改進。FOCUS-PDCA程序包括FOCUS與PDCA兩部分，其中FOCUS程序部分旨在發(fā)現潛在護理問題，PDCA部分最大的意義在于促進護理管理的持續(xù)改進，FOCUS-PDCA程序作為PDCA循環(huán)的進一步細化和延伸，從發(fā)現問題到最后解決問題，再發(fā)現再解決，形成了一個周期性發(fā)現問題和解決問題的方法。與PDCA不同的是，FOCUS-PDCA程序在FOCUS階段選出了具有針對性的問題，在解決問題時能夠真正做到有的放矢，更有效地進行持續(xù)質量改進。

2 FOCUS-PDCA程序在護理管理中的應用

隨著國內外學者的不斷研究和實踐，FOCUS-PDCA程序已經運用到護理管理的多個方面，極大地促進了FOCUS-PDCA程序在護理管理中的發(fā)展，然而國內外有些運用還未完全成熟，需要進一步研究。

2.1 FOCUS-PDCA程序在臨床護理管理中的應用 護理管理是臨床護理實踐的核心，是臨床工作安全、規(guī)律進行的可靠保證。臨床護理工作質量的提升一向是護理管理的重點和難點，也是有效管理方法的體現。FOCUS-PDCA程序為臨床護理管理提供了科學依據，因此被廣泛運用。管理者將FOCUS-PDCA程序運用到臨床護理管理的各方面，并取得良好的臨床效果。胡阿麗[6]將FOCUS-PDCA程序運用到預防老年住院病人的跌倒管理中，對住院病人實施跌倒風險評估和預防性護理干預，分析影響老年住院病人跌倒的危險因素，規(guī)范跌倒預防的管理流程，降低了住院病人跌倒發(fā)生率；也有管理者將FOCUS-PDCA程序運用到急診科物品管理中，從物品放置標準率、物品配置標準率、物品完好率、物品藥品取用時間、填補藥品物品時間5個方面進行效果確認，結果FOCUS-PDCA程序在急診科物品管理中的應用可以提高急救物品的管理質量及對物品管理的滿意度，也提高了急診工作效率[7]；曹勤利等的研究表明，FOCUS-PDCA程序能夠有效地改善經內鏡逆行性胰膽管造影術(ERCP)及經內鏡括約肌切開取石術(EST)病人的健康宣教質量，從而有利于醫(yī)療和護理工作的順利開展，由此表明，FOCUS-PDCA程序在病人健康宣教中應用效果顯而易見[8]；徐曉梅等[9]的研究表明：FOCUS-PDCA程序的應用可以預防ICU病人非計劃性拔管,有效降低了非計劃性拔管的發(fā)生率；劉冬華等[10]在病人術后疼痛的管理中運用持續(xù)質量程序分析急性疼痛管理中的各個環(huán)節(jié)，查找導致術后病人疼痛管理質量差和鎮(zhèn)痛滿意度低的原因并制訂改進措施，結果表明：FOCUS-PDCA程序用于急性疼痛管理不僅可以提升護士的疼痛知識水平和疼痛管理水平，而且可以提高病人的鎮(zhèn)痛滿意度和舒適度，從而顯著提高醫(yī)院的疼痛管理質量。

2.2 FOCUS-PDCA程序在護理人員培訓管理中的應用 護理人員培訓效果是體現護理管理質量的一個重要指標。運用有效的質量管理方法，將護理人員的培訓規(guī)范化，是提高護理人員素質、優(yōu)化護理質量的有效措施。近年來，管理者將FOCUS-PDCA程序運用于護理人員的培訓，取得了良好的效果。覃麗錦[11]對FOCUS-PDCA程序運用于護理人員培訓的現狀綜述表明：FOCUS-PDCA 程序化管理能科學地安排工作內容，提高工作質量，有利于教學和科研工作的開展；將FOCUS-PDCA程序運用于婦科護士培訓管理中，找出影響護士培訓效果的原因，對護士實施分層級管理，改變培訓方式方法，結果表明，應用 FOCUS-PDCA 程序對護士培訓過程進行有效管理，可提高護士培訓效果[12]；蔣偉亞等[13]還將 FOCUS-PDCA 程序運用在骨科新入科護士基礎護理帶教中，強化了新入科人員對基礎護理認知，從而加強了基礎護理意愿，從根本上提高了護士素質，保證了臨床護理工作的順利進行；張葦等[16]的研究表明：將FOCUS-PDCA 程序運用于護士論文撰寫培訓中，能夠有效提高護士的論文撰寫能力，從而提升護士的科研能力。

2.3 FOCUS-PDCA程序在護理教學管理中的應用 護理教學管理包括學院教學管理和醫(yī)院教學管理，護理教學的高質量是培養(yǎng)合格臨床護士的重要保證。一些管理者將FOCUS-PDCA程序運用于護理教學管理中，促進了教學質量的提高。周玉清[15]將FOCUS-PDCA程序運用在提高實習生帶教質量中，分析實習生帶教過程中的薄弱環(huán)節(jié)，制定改善計劃并實施，結果表明FOCUS-PDCA程序能夠提高實習生帶教質量，保證了護生的學習效果,使教學質量逐步提高,對臨床護理工作起到了積極的推動作用；詹憶君等[16]也將FOCUS-PDCA程序運用于教學管理中，認為FOCUS-PDCA程序的運用，能夠有效預防教學醫(yī)院漏課的發(fā)生。

2.4 FOCUS-PDCA程序在醫(yī)院感染控制管理中的應用 在醫(yī)院感染控制的管理中，護理管理有著不容忽視的地位和作用。一個科學有效的管理工具的運用，能夠幫助管理者在醫(yī)院感染控制中進行持續(xù)質量改進，不斷發(fā)現問題，解決問題。隨著FOCUS-PDCA程序的出現和廣泛使用，給醫(yī)院感染控制的管理提供了科學依據。方水芹等[17]的研究中將 FOCUS-PDCA 程序應用于醫(yī)護人員標準預防管理，分析導致標準預防依從性不到位的關鍵因素，制定改進計劃并實施，結果表明：采用 FOCUS-PDCA 程序，能有效控制醫(yī)院感染發(fā)生率及標準預防不到位的因素，提高醫(yī)護人員的標準預防依從性；封衛(wèi)征等[9]研究了FOCUS-PDCA程序在控制導管相關性血流感染過程中的應用，分析血管相關性血流感染的危險因素，進行流程改進并實施，經過效果評估，認為FOCUS-PDCA 程序的運用，能夠有效降低血管相關性血流感染率；張錦華等[18]的研究表明：應用FOCUS-PDCA程序降低腦梗死后醫(yī)院內獲得性肺炎的發(fā)生，有助于縮短病人平均住院時間，加快病床的周轉,減少平均醫(yī)療費用，從而提高醫(yī)療質量。

3 小結

FOCUS-PDCA程序越來越被廣泛地運用于護理管理的各個方面，近年來經過許多專家學者的不斷探索和研究，使得FOCUS-PDCA 程序的運用更加精細化，貫穿于護理管理的各個環(huán)節(jié)。如還有研究者將FOCUS-PDCA 程序運用于病區(qū)病人的服藥管理[19]、對護士職業(yè)病的防護[20]、降低出院病人失訪率[21]、病區(qū)環(huán)境管理[22]、家庭護理[23]等方面，都取得了一定的成效。FOCUS-PDCA 程序的應用逐漸趨于成熟，這就需要各個領域的研究者進行進一步探索，將FOCUS-PDCA程序的應用更加科學化，只有經過長期探索和研究，不斷論證和試驗，才能在真正意義上證明一個理論的臨床時效性。

FOCUS-PDCA程序作為一種成熟的流程風險管理工具，在實施過程中要保證程序的系統(tǒng)性、前瞻性及科學性：第一，保證程序實施的系統(tǒng)性，FOCUS-PDCA的9個要素實施完整，缺一不可，要嚴格按照要素實施的先后順序進行，使得整個過程系統(tǒng)化，且形成不斷反復循環(huán)的過程，才能達到質量的持續(xù)改進。第二，體現解決問題的前瞻性，FOCUS-PDCA程序所要解決的問題雖然是已經存在的，但是對解決問題時所改進的措施要進行前瞻性分析研究，保證實施計劃的切實可行。第三，確保方法的科學性，一種解決問題方法的運用，其科學性是必不可少的，在整個程序的實施過程中，對于各個環(huán)節(jié)所需要的方法都要有可靠的循證依據，而且要保證數據的精確，在實施過程中要做到嚴格的質量控制。

FOCUS-PDCA程序的運用，使護理工作者在管理過程中，能夠不斷發(fā)現問題、解決問題，將護理管理的每一個環(huán)節(jié)貫穿起來，制定標準化流程。FOCUS-PDCA程序的實施關鍵在于連續(xù)性，進行持續(xù)的質量改進，才能提高護理質量，為護理質量的持續(xù)改進提供科學保障。

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(本文編輯李亞琴)

Application status quo of FOCUS-PDCA program in nursing management

Xu Changlong,Guo Xiaomin,Zhang Lianjie,etal

(The First Hospital of Jilin University,Jilin 130000 China)

徐長龍，護師，本科，單位：130000，吉林大學第一醫(yī)院；郭曉敏單位：130041，吉林大學第二醫(yī)院；張連杰、趙勇(通訊作者)單位：130000，吉林大學第一醫(yī)院。

R197.323

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.01.005

1009-6493(2017)01-0015-03

2015-11-24；

2016-12-12)

引用信息 徐長龍，郭曉敏，張連杰，等.FOCUS-PDCA程序在護理管理中的應用現狀[J].護理研究，2017，31(1)：15-17.