劉立美，Carrie Dierdorff

美國人文護(hù)理實踐與人文精神培養(yǎng)對我國人文護(hù)理發(fā)展的啟示

劉立美，Carrie Dierdorff

分析美國人文護(hù)理實踐和護(hù)士各階段人文精神的培養(yǎng)特點，提出我國護(hù)士人文精神無縫培養(yǎng)思路，以增強(qiáng)護(hù)理人員的服務(wù)意識，升華服務(wù)境界，提升服務(wù)品質(zhì)。

人文護(hù)理；人文精神；護(hù)士培養(yǎng)；護(hù)理實踐；人文關(guān)懷

人文護(hù)理是指具備良好人文素質(zhì)的護(hù)理人員對護(hù)理對象進(jìn)行的具有人文關(guān)懷的護(hù)理，其本質(zhì)為以人為本，以病人為中心，表現(xiàn)為對人的生存意義與價值、權(quán)利與需求、人格與尊嚴(yán)的關(guān)注[1]。人性化服務(wù)是社會進(jìn)步和文明的標(biāo)志，是服務(wù)的最高境界。因此，護(hù)理人員必須不斷加強(qiáng)人文精神培養(yǎng)，增強(qiáng)人文護(hù)理意識，豐富人文護(hù)理內(nèi)涵，以滿足病患日益增長的精神文化需求。本文通過中美人文護(hù)理實踐比較分析，認(rèn)為人文護(hù)理思維與能力的培養(yǎng)是深入開展人文護(hù)理實踐的重要保證。

1 人文護(hù)理實踐

1.1 美國人文護(hù)理實踐

1.1.1 人文管理與人文護(hù)理理念深入人心 美國紐約表維醫(yī)院的護(hù)理理念是“只有快樂的護(hù)士才能提供最好的護(hù)理服務(wù)”，所以病房的護(hù)理管理者為護(hù)士提供了團(tuán)隊支持與關(guān)心，以保證護(hù)士可以提供給病人安全而且高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)[2]。美國匹茲堡大學(xué)醫(yī)學(xué)中心無論從醫(yī)院的設(shè)備，還是工作人員的服務(wù)，處處體現(xiàn)人性化的管理理念，并將其融入臨床護(hù)理服務(wù)的全過程，讓病人在診療護(hù)理過程中感受到舒適、方便、被關(guān)懷與被尊重，促進(jìn)醫(yī)護(hù)患關(guān)系的融洽。雖然沒有監(jiān)督，沒有處罰，但由于人文管理與人文護(hù)理理念的支撐，被動工作改變?yōu)橹鲃臃?wù)，真正實現(xiàn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理[3]。

1.1.2 人文服務(wù)文化底蘊深厚 美國醫(yī)院病人至上，為病人營造輕松、愉悅、溫馨、祥和的氛圍和如家的溫暖，體現(xiàn)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的布局展現(xiàn)了以人為本這一理念，以方便病人就診及尊重病人為最高標(biāo)準(zhǔn)，以整潔有序、滿意舒適為目標(biāo)，滿足了病人的個性需要，體現(xiàn)了細(xì)微之處的人文關(guān)懷。醫(yī)院設(shè)計通過為病人創(chuàng)造私密性保護(hù)、安全性好、綠色生態(tài)、自然親切的直接環(huán)境使其產(chǎn)生良好的心理感受，與此同時，提倡醫(yī)護(hù)關(guān)懷與家庭關(guān)懷，通過設(shè)計手段提升間接環(huán)境的品質(zhì)，最終通過使用者情緒的傳遞，促進(jìn)病人的治療和康復(fù)過程[4]。

1.1.3 人性化服務(wù)處處彰顯 美國病房均為單人間，病人住院期間無陪，由慎獨、敬業(yè)的護(hù)士和護(hù)士助理精心照護(hù)。美國護(hù)士能夠利用豐富的專業(yè)知識持續(xù)詳細(xì)地評估病情，對各種檢查、檢驗報告理解透徹，且注重保護(hù)隱私和解除病人疼痛。醫(yī)院分工細(xì)致、專業(yè)，有靜脈治療護(hù)士、皮膚護(hù)士、康復(fù)治療師、呼吸治療師、物理治療師、營養(yǎng)治療師、專業(yè)藥劑師、儀器工程師。病人轉(zhuǎn)運由主治醫(yī)生、護(hù)士、呼吸治療師以及受過心肺復(fù)蘇術(shù)培訓(xùn)的轉(zhuǎn)運隊人員完成，專用電梯與通道既省時又降低風(fēng)險，且服務(wù)周密、精細(xì)，如病人在入院時就會被告知其享有的權(quán)利，產(chǎn)房允許家屬一同陪產(chǎn)，嬰兒室隨時可以探訪，兒科病房設(shè)置兒童娛樂室，病床前放置壓力抗血栓泵，在不影響操作的情況下使用，主動預(yù)防下肢深靜脈血栓。除此之外，醫(yī)護(hù)微笑、熱情與幽默的服務(wù)，減少了病人的恐懼，拉近了醫(yī)護(hù)距離，增強(qiáng)了病人的自信心，感受到了親情。

1.2 對我國人文護(hù)理實踐啟示

1.2.1 人文管理與人文護(hù)理理念有待深化 隨著生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，我國從傳統(tǒng)的“以疾病為中心”向“以人的健康”為中心的理念轉(zhuǎn)變，人文護(hù)理理念逐漸形成并不斷深入，尤其是2010年國家衛(wèi)生部推行優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，而人文關(guān)懷是優(yōu)質(zhì)護(hù)理的重要方面[5]，越來越引起護(hù)理研究者的重視。但相對于美國而言，起步較晚，處于探索發(fā)展階段，服務(wù)理念轉(zhuǎn)變未完全實現(xiàn)。

1.2.2 人文服務(wù)意識有待強(qiáng)化 隨著醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施、就醫(yī)環(huán)境和服務(wù)條件不斷改善，給病人帶來了方便和

實惠。但隨著社會的進(jìn)步和發(fā)展，病人的要求越來越高，并不滿足于病房硬件設(shè)施的豪華、操作技術(shù)的嫻熟，更多追求的是與之相匹配的軟件設(shè)施和完善細(xì)膩的人性化服務(wù)[6]。而目前的醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生、安靜程度、探視管理、服務(wù)設(shè)施和服務(wù)流程等與病人的要求有一定距離。

1.2.3 人性化服務(wù)有待細(xì)化 近幾年來，面對競爭日益激烈的醫(yī)療市場，護(hù)理人員已意識到對病人實行人文關(guān)懷的重要性，服務(wù)態(tài)度和服務(wù)質(zhì)量等方面有了很大改觀，病人滿意度大大提高，但人性化服務(wù)還存在一些不足。由于我國護(hù)理人員數(shù)量不能滿足實際需要，護(hù)士每天忙于執(zhí)行醫(yī)囑和治療性工作，無暇顧及病人的生活和其他基礎(chǔ)護(hù)理，護(hù)理人員知識陳舊、狹窄，對人性化護(hù)理認(rèn)知欠缺；健康教育未體現(xiàn)人性化教育特點，人性化護(hù)理的管理制度及考核評價體系未得到充分落實[7]。

2 各階段人文精神培養(yǎng)

2.1 入職前教育階段培養(yǎng) 美國護(hù)生入學(xué)起點為高中水平，而我國則有一部分學(xué)生入學(xué)起點為初中水平，文化基礎(chǔ)、社會科學(xué)、自然科學(xué)知識薄弱，使得我國護(hù)士在知識面、人生閱歷、社會經(jīng)驗、思維方式等方面不同于美國護(hù)士。而從人文社科課程設(shè)置的目的看，我國是從工作需要出發(fā)，從實用出發(fā)，強(qiáng)調(diào)學(xué)以致用，重在完善學(xué)生的知識基礎(chǔ)。美國護(hù)理教育的目的是為學(xué)生提供一個完整的知識體系，為學(xué)生健康的人格形成服務(wù)，以人為出發(fā)點，將提高人的素質(zhì)、完善個人作為一切活動的起點[8]。

2.2 臨床實習(xí)階段培養(yǎng) 我國臨床護(hù)理人員缺乏人文關(guān)懷知識的理論和技巧培訓(xùn)，對護(hù)生的教育缺乏人文知識的融入，使護(hù)生對人文關(guān)懷本質(zhì)和內(nèi)涵的認(rèn)知程度不高，導(dǎo)致在護(hù)理操作過程中不能完全顧及病人心理和情感的需求[9]。美國實行的是護(hù)理臨床實踐與理論學(xué)習(xí)同步進(jìn)行的模式，實踐環(huán)節(jié)除了鍛煉護(hù)生的臨床護(hù)理技能外，還注重倫理道德和人文關(guān)懷等職業(yè)道德素質(zhì)的培養(yǎng)，側(cè)重于發(fā)展學(xué)生的觀察體驗、溝通交流、綜合分析、計劃決策、創(chuàng)新及解決問題等能力，使護(hù)生在實習(xí)過程中能將理論與實踐緊密結(jié)合，綜合素質(zhì)得到提高[10]。

2.3 臨床工作階段培養(yǎng) 隨著護(hù)理專業(yè)的專科化，部分護(hù)理人員注重護(hù)理?？评碚搶W(xué)習(xí)和技能掌握，忽略病人作為社會人的差異，忽視人文知識的攝取和人文素質(zhì)的培養(yǎng)。美國護(hù)士則將病人滿意視為服務(wù)目標(biāo)和價值體現(xiàn)，醫(yī)院采取激勵機(jī)制，在病房醒目位置張貼滿意度結(jié)果的海報，令員工時刻受到鼓舞和鞭策，追求沒有最好、只有更好的卓越服務(wù)，不斷認(rèn)識自我，超越自我，對病人的任何要求不說“不”，努力促進(jìn)護(hù)患融洽與相互之間的尊重。

3 提升我國護(hù)士人文精神和人文護(hù)理內(nèi)涵的思考

3.1 入職前教育階段 為提升護(hù)理隊伍的整體素質(zhì)，首先把好“入門關(guān)”，通過問卷調(diào)查、綜合考察，選擇品學(xué)兼優(yōu)、熱愛護(hù)理專業(yè)的優(yōu)秀人才。護(hù)士的人文素質(zhì)應(yīng)該從教育階段開始培養(yǎng)，采用人文教學(xué)模式，在教學(xué)中融入人文關(guān)懷理念，引導(dǎo)學(xué)生懷著敬畏和尊重生命的認(rèn)識和思考，而非被動灌輸與接受，學(xué)習(xí)才會更主動，態(tài)度才會更端正，效果才會更好。同時，建議借鑒美國先進(jìn)經(jīng)驗，結(jié)合我國實際，注重護(hù)生人文知識的傳授，逐步開設(shè)行為科學(xué)、社會學(xué)、健康理念、溝通、文學(xué)與多元文化等人文社科課程。

3.2 臨床實習(xí)階段 臨床實習(xí)是護(hù)生理論聯(lián)系實際的重要環(huán)節(jié)，這一時期是奠定護(hù)生具備人文精神的基礎(chǔ)。因此，帶教老師要注重人文素質(zhì)教育，把培養(yǎng)人文精神作為教學(xué)目標(biāo)，將人文素質(zhì)培養(yǎng)作為師生教學(xué)培訓(xùn)及考核評價的內(nèi)容。并要求帶教老師在工作中深入開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，通過言傳身教，使護(hù)生耳濡目染，影響思想，規(guī)范行為。在護(hù)生護(hù)理操作考核評分細(xì)則中加大人文關(guān)懷分值比重，讓護(hù)生不僅學(xué)習(xí)專業(yè)知識，更要學(xué)習(xí)人文科學(xué)、人際交流等方面知識，因人施護(hù)，全方位滿足病人需要[11]。

3.3 臨床護(hù)理工作階段 各級護(hù)理管理者應(yīng)將人文關(guān)懷理念滲透到管理內(nèi)容和環(huán)節(jié)中，讓護(hù)士充分感受到被尊重和被關(guān)愛，激發(fā)工作熱情。同時，加強(qiáng)對護(hù)理人員醫(yī)學(xué)人文知識的在職培訓(xùn)，對不同職稱及工作年限的護(hù)士進(jìn)行分層培訓(xùn)，通過人文知識講座，開展讀書報告會、演講等各種形式，逐步增強(qiáng)護(hù)理人員的醫(yī)學(xué)人文知識。醫(yī)學(xué)人文教育課程的內(nèi)容以實用型為主，將人文教育整合到醫(yī)療實踐中，達(dá)到醫(yī)學(xué)與人文教育一體化，體現(xiàn)以病人為中心的思想[12]。制定融入文關(guān)愛的護(hù)理工作流程，作為護(hù)理工作指南。健全護(hù)士人文素質(zhì)評價考核體系，將護(hù)士人文知識和人文關(guān)懷行為納入長期考核內(nèi)容，作為評優(yōu)評先和選拔人才的條件，讓護(hù)士對病人的人文關(guān)懷成為自覺行為。

4 小結(jié)

有資料報道，中國醫(yī)務(wù)界的主要問題不是缺乏工具性的專業(yè)知識和技能，而是人文精神在一定程度上的缺失。人文精神的培養(yǎng)應(yīng)引起醫(yī)務(wù)界、醫(yī)學(xué)院校及醫(yī)院管理層的高度重視，將人文精神培養(yǎng)貫穿于護(hù)理學(xué)習(xí)、臨床實習(xí)、護(hù)理工作各階段，通過完整統(tǒng)一和無縫培養(yǎng)，使護(hù)士牢固樹立“以人為本”的護(hù)理理念，對病人投入情感和關(guān)愛，把為病人解除痛苦視為自豪和幸福，把護(hù)理服務(wù)視為快樂源泉，在工作中快樂，在快樂中工作。

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(本文編輯李亞琴)

Inspiration of humanistic nursing practice and development of humanistic spirit in the United States to the development of humanistic nursing in China

Liu Limei,Carrie Dierdorff

(The First People’s Hospital of Changde City,Hunan 415003 China)

劉立美，主任護(hù)師，本科，單位：415003，湖南省常德市第一人民醫(yī)院；Carrie Dierdorff為美國Wellspan York Hospital 注冊護(hù)士，美國 York College of Pennsylvania 碩士研究生在讀。

R47-05

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.01.035

1009-6493(2017)01-0118-03

2016-03-18；

2016-12-13)

引用信息 劉立美，Carrie Dierdorff.美國人文護(hù)理實踐與人文精神培養(yǎng)對我國人文護(hù)理發(fā)展的啟示[J].護(hù)理研究，2017，31(1)：118-120.