袁素亞，唐麗梅，楊國(guó)鋒，赫曉慈，田素齋

觸摸療法在老年認(rèn)知障礙并睡眠障礙病人中的應(yīng)用進(jìn)展

袁素亞，唐麗梅，楊國(guó)鋒，赫曉慈，田素齋

觸摸療法作為非藥物治療的重要組成部分，在國(guó)外已廣泛、系統(tǒng)應(yīng)用于改善認(rèn)知障礙老年人睡眠障礙中，并取得顯著成效，而國(guó)內(nèi)尚處于起步階段。從觸摸療法的機(jī)制、應(yīng)用效果方面綜述了觸摸療法應(yīng)用于老年認(rèn)知障礙病人睡眠障礙中的效果，以期為國(guó)內(nèi)非藥物治療研究提供借鑒。

認(rèn)知障礙；睡眠障礙；觸摸療法；老年人；應(yīng)用

睡眠障礙是指睡眠量及質(zhì)的異常，或在睡眠時(shí)出現(xiàn)某些臨床癥狀，也包括影響入睡或保持正常睡眠能力障礙，如睡眠減少或睡眠過(guò)多，以及異常的睡眠相關(guān)行為[1]。劉蕓等[2]研究顯示：正常老年人睡眠障礙發(fā)生率為47.2%；Guarnieri等[3]調(diào)查顯示：認(rèn)知障礙老年人睡眠障礙發(fā)生率高達(dá)60%。睡眠障礙可加快認(rèn)知障礙進(jìn)展速度，加重神經(jīng)精神癥狀，降低病人和照護(hù)者生活質(zhì)量，增加其經(jīng)濟(jì)和精神負(fù)擔(dān)[4-5]。認(rèn)知障礙老年人睡眠障礙的治療方法可分為藥物治療和非藥物治療，藥物治療如抗精神病藥物、睡眠節(jié)律調(diào)節(jié)藥物、

乙酰膽堿酯酶抑制劑、對(duì)癥用藥等，藥物治療可暫時(shí)緩解病人睡眠障礙，但是容易產(chǎn)生藥物依賴，降低認(rèn)知功能，使機(jī)體原有睡眠節(jié)律紊亂，眩暈，增加跌倒的風(fēng)險(xiǎn)[6-7]。非藥物治療主要有觸摸療法、音樂(lè)療法、光療等[8]，非藥物療法可使機(jī)體放松，改善因認(rèn)知障礙引起的神經(jīng)精神癥狀、行為障礙，延緩認(rèn)知功能下降，從而綜合改善睡眠狀況，尚未見(jiàn)不良報(bào)道。觸摸療法(massage therapy，MT)作為非藥物治療的重要組成部分，在國(guó)外已廣泛、系統(tǒng)應(yīng)用于改善認(rèn)知障礙老年人睡眠障礙中，并取得顯著成效，而國(guó)內(nèi)尚處于起步階段?，F(xiàn)對(duì)其進(jìn)行綜述，以期為國(guó)內(nèi)非藥物治療研究提供借鑒。

1 睡眠障礙的表現(xiàn)

認(rèn)知障礙老年人睡眠障礙主要表現(xiàn)為睡眠總時(shí)間改變(嗜睡或失眠)、睡眠節(jié)律紊亂、睡眠時(shí)相改變、快波睡眠減少、白天小睡增加、夜間入睡困難、覺(jué)醒增加等[9-13]。

2 觸摸療法的內(nèi)涵及機(jī)制

觸摸療法主要包括對(duì)頭面部、頸肩部、軀干和四肢的觸摸。其機(jī)制可能是通過(guò)溫和舒緩的局部或系統(tǒng)的輕撫、摩擦、叩撫[14]，使操作者和病人產(chǎn)生心靈感應(yīng)，病人機(jī)體放松，催乳素分泌增加，下丘腦—垂體—腎上腺軸活性降低，交感神經(jīng)受到抑制，副交感神經(jīng)活性增加，降低由于各種應(yīng)激引起的血壓升高、焦慮等生理、神經(jīng)精神不適癥狀，綜合改善機(jī)體睡眠狀況;同時(shí)還可以增加部分免疫細(xì)胞的數(shù)量，增強(qiáng)機(jī)體免疫力[15];促進(jìn)β內(nèi)啡肽、多巴胺釋放，增加神經(jīng)纖維愉悅傳導(dǎo)，緩解疼痛和皮膚瘙癢[16]。

3 觸摸療法的應(yīng)用效果

3.1 緩解認(rèn)知障礙引起的神經(jīng)精神行為，改善睡眠狀況 認(rèn)知障礙病人精神行為癥狀發(fā)病率約為49.3%，其中抑郁、焦慮、激越行為等較常見(jiàn)[17]。觸摸療法的觸摸刺激可中和機(jī)體過(guò)剩的皮質(zhì)醇，緩解病人壓力，使病人身心放松，減少由疾病引起的不適感，使病人保持良好的神經(jīng)精神狀態(tài)，有助于其睡眠[18]。Sutherl[19]的早期研究發(fā)現(xiàn)：足部觸摸可降低病人徘徊行為，使其呼吸和脈搏平穩(wěn)，增加其情緒平穩(wěn)時(shí)間。Holliday-Welsh等[20]對(duì)52例養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的認(rèn)知障礙老年人激越行為窗口期實(shí)行10 min～15 min的觸摸療法，結(jié)果顯示：以徘徊、言語(yǔ)辱罵、物理攻擊、抗拒為主要表現(xiàn)的激越行為較實(shí)施前明顯改善，且得到良好保持。Moyle等[21]研究亦支持這一結(jié)果，且認(rèn)為足部的觸摸較頸肩部、手部遠(yuǎn)期效果更佳，其原因尚不清楚，可能是足部觸摸可使機(jī)體更加放松、減壓。由于觸摸療法簡(jiǎn)單易學(xué)、經(jīng)濟(jì)有效，還可增進(jìn)實(shí)施者與病人的溝通，在觸摸療法實(shí)施過(guò)程中得到病人家屬及照護(hù)者認(rèn)可，Holliday-Welsh和Moyle等均建議開(kāi)展專業(yè)培訓(xùn)，加大觸摸療法的推廣。

3.2 延緩認(rèn)知功能下降，提高睡眠質(zhì)量 Villa等[22]對(duì)認(rèn)知障礙老年人睡眠狀況和認(rèn)知狀況的研究文獻(xiàn)進(jìn)行系統(tǒng)綜述，發(fā)現(xiàn)睡眠與認(rèn)知狀況呈近似線性關(guān)系，且認(rèn)知障礙中記憶力下降為主要癥狀的認(rèn)知癥老年人患睡眠障礙患病率較高。Moyle等[21]對(duì)22例養(yǎng)老機(jī)構(gòu)認(rèn)知障礙老年人進(jìn)行了足部觸摸治療，每位老人于每日13:00～18:00接受專業(yè)治療師10 min的觸摸，并在觸摸過(guò)程中與老人交流，累計(jì)干預(yù)14 d。干預(yù)結(jié)束后和2周隨訪結(jié)果顯示：認(rèn)知障礙老年人修訂版記憶行為問(wèn)題量表得分顯著下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),認(rèn)為觸摸療法可延緩認(rèn)知障礙老年人認(rèn)知功能減退；該研究還證實(shí)觸摸療法可改善老人激越行為，綜合改善認(rèn)知障礙老年人睡眠狀況及生活質(zhì)量。Suzuki等[23]在醫(yī)院認(rèn)知障礙單元對(duì)28例認(rèn)知障礙老人進(jìn)行了隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，專業(yè)技術(shù)人員于16：00～17：00為試驗(yàn)組老人實(shí)施30 min觸摸療法，每周5次，累計(jì)6周；對(duì)照組同期進(jìn)行音樂(lè)療法或作業(yè)療法，結(jié)果顯示：試驗(yàn)組簡(jiǎn)易智能精神量表評(píng)分較干預(yù)前略有提升，對(duì)照組略有下降，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即觸摸療法在一定程度上可保護(hù)認(rèn)知障礙老年人的認(rèn)知功能。觸摸療法雖簡(jiǎn)單易學(xué)、經(jīng)濟(jì)有效，但仍需專業(yè)人員進(jìn)行規(guī)范實(shí)施，以保證效果，建議對(duì)照護(hù)者進(jìn)行專業(yè)理論知識(shí)、溝通技巧、操作手法的培訓(xùn)。

3.3 改善相關(guān)行為障礙，促進(jìn)睡眠 不寧腿綜合征是認(rèn)知障礙病人重要的行為障礙表現(xiàn)。輕度認(rèn)知障礙老人中44.7%患有不寧腿綜合征，癡呆老人中發(fā)病率高達(dá)71.0%[17]，不寧腿綜合征主要累及雙下肢，患肢可表現(xiàn)為深部酸、麻、痛、灼熱、蟲(chóng)爬樣等感覺(jué)。癥狀在休息尤其清晨與夜間時(shí)出現(xiàn)，迫使病人小腿不停的活動(dòng)，甚至長(zhǎng)久徘徊。由于感覺(jué)異常和腿動(dòng)，常導(dǎo)致病人夜間睡眠障礙、白天疲倦、注意力不集中[24]。Russell[25]對(duì)病人進(jìn)行每周2次、每次45 min、累計(jì)3周的觸摸療法后，病人睡眠總體時(shí)間增加，夜間行走頻率降低，其他不寧腿綜合征癥狀發(fā)生頻次和程度有所降低(P<0.05)。具體觸摸療法方案如下：①病人取俯臥位，操作者自右向左溫暖輕撫下腰部、臀部、大轉(zhuǎn)子、坐骨結(jié)節(jié)；按壓、放松梨狀肌、股后肌群、股四頭??；②病人取仰臥位，操作者自右向左溫暖輕撫、摩擦股后肌群、股四頭肌。其作用機(jī)制尚不清楚，可能是觸摸促進(jìn)體內(nèi)多巴胺釋放，緩解機(jī)體不自主震顫。Rodrguez-Mansilla等[26]將養(yǎng)老機(jī)構(gòu)120例認(rèn)知障礙老年人隨機(jī)分為耳部穴位刺激組和觸摸療法組，接受為期5個(gè)月的干預(yù)和隨訪，其中3個(gè)月為干預(yù)期，后2個(gè)月為治療后隨訪。耳部穴位刺激組使用王不留行籽制成貼，粘附于神門穴、心穴，15 d更換1次；觸摸療法組由專業(yè)理療師應(yīng)用按摩油行前臂、背部輕撫和揉捏的觸摸療法，每周5次，每次20 min。干預(yù)結(jié)果顯示：耳部穴位刺激和MT均可改善病人攻擊、流涎、呻吟等行為障礙，并直接改善日間嗜睡狀況和進(jìn)食狀況，二者差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；隨訪結(jié)果示穴位刺激組病人進(jìn)食狀況優(yōu)于MT組，提示觸摸療法應(yīng)作為常規(guī)護(hù)理，規(guī)律實(shí)施。觸摸療法可以改善認(rèn)知障礙引起的不寧腿綜合征或其他行為障礙，但其行為障礙的發(fā)現(xiàn)、評(píng)估、干預(yù)需要照護(hù)者有一定的醫(yī)學(xué)知識(shí)，而我國(guó)目前養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理員或家庭照護(hù)者知識(shí)水平有限，不能正視疾病的存在、癥狀與疾病的關(guān)聯(lián)性和嚴(yán)重性，建議針對(duì)不同年齡階段的照護(hù)者、養(yǎng)老護(hù)理員進(jìn)行知識(shí)普及，以綜合改善認(rèn)知障礙老年人生活質(zhì)量。

3 思考與展望

觸摸療法治療認(rèn)知障礙老年人睡眠障礙在國(guó)外已趨成熟。Tuohy等[27]針對(duì)愛(ài)爾蘭國(guó)情，開(kāi)發(fā)了較為系統(tǒng)的觸摸療法培訓(xùn)教育，包括理論學(xué)習(xí)、光盤自學(xué)、實(shí)踐操作等，我國(guó)尚處于起步階段。我國(guó)認(rèn)知障礙老年人基數(shù)龐大，青中年社會(huì)生存壓力較大，認(rèn)知障礙老人多居住在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。而養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理員配置不足，且文化程度較低，專業(yè)技能有限，這些都導(dǎo)致老年睡眠障礙難以及時(shí)發(fā)現(xiàn)，增加了觸摸療法推廣的困難。

今后應(yīng)增加對(duì)觸摸療法治療認(rèn)知障礙并睡眠障礙機(jī)制的系統(tǒng)研究和臨床應(yīng)用推廣。借鑒國(guó)外成熟的操作流程和規(guī)范，結(jié)合中國(guó)實(shí)際進(jìn)行適當(dāng)改進(jìn)，規(guī)范操作標(biāo)準(zhǔn)；開(kāi)展多中心臨床試驗(yàn)時(shí)嚴(yán)格入選標(biāo)準(zhǔn)，并根據(jù)認(rèn)知障礙程度、癥狀分層，嚴(yán)肅科研設(shè)計(jì)，控制混雜因素，以明確作用機(jī)制及效果；完善評(píng)價(jià)指標(biāo)，采取主客觀結(jié)合方式，尤其增加客觀評(píng)價(jià)指標(biāo)的應(yīng)用[28]。并根據(jù)我國(guó)國(guó)情，開(kāi)發(fā)系統(tǒng)的觸摸療法培訓(xùn)教育，例如規(guī)范培訓(xùn)專業(yè)觸摸療法技師，錄制專業(yè)理論實(shí)踐教學(xué)視頻、網(wǎng)絡(luò)課程，以社區(qū)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為中心，開(kāi)展規(guī)范化、多中心、多層次的培訓(xùn)，逐漸向全社會(huì)推廣，獲益更多群體。同時(shí)，針對(duì)社會(huì)人群對(duì)認(rèn)知障礙老年人睡眠障礙的認(rèn)識(shí)不足，增加以網(wǎng)絡(luò)、課堂衛(wèi)生教育知識(shí)為主的普及；針對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)工作者、臨床醫(yī)護(hù)人員對(duì)認(rèn)知障礙老年人睡眠障礙的認(rèn)識(shí)不足，在培訓(xùn)基本護(hù)理、管理技能的同時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)專業(yè)疾病培訓(xùn)、?？谱o(hù)理(管理)隊(duì)伍建設(shè)，并與觸摸療法結(jié)合，提升老年人生活體驗(yàn)。

[1] 尚少梅,李小寒.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)[M].5版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2013:191.

[2] 劉蕓，董永海，李曉云,等.中國(guó)60歲以上老年人睡眠障礙患病率的Meta分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2014(8):1442-1445.

[3] Guarnieri B,Adorni F,Musicco M,etal.Prevalence of sleep disturbances in mild cognitive impairment and dementing disorders:a multicenter Italian clinical cross-sectional study on 431 patients[J].Dementia and Geriatric Cognitive Disorders,2012,33(1):50-58.

[4] Guarnieri B，Sorbi S.Sleep and cognitive decline:a strong bidirectional relationship.it is time for specific recommendations on routine assessment and the management of sleep disorders in patients with mild cognitive impairment and dementia[J].European Neurology,2015,74(1/2):43-48.

[5] Paradise M，Mccade D，Hickie IB，etal.Caregiver burden in mild cognitive impairment[J].Aging & Mental Health,2014,19(1):1-7.

[6] Salami O,Lyketsos C,Rao V.Treatment of sleep disturbance in Alzheimer’s dementia[J]. International Journal of Geriatric Psychiatry,2011,26(8):771-782.

[7] 仇福成,付英,韓瑞,等.神經(jīng)變性疾病相關(guān)睡眠障礙的機(jī)制及藥物治療進(jìn)展[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2014(40):3193-3195.

[8] Hulme C，Wright J，Crocker T，etal.Non-pharmacological approaches for dementia that informal carers might try or access:a systematic review[J].Int J Geriatr Psychiatry,2010,25(7):756-763.

[9] Hayes TL,Riley T,Mattek N,etal.Sleep habits in mild cognitive impairment[J].Alzheimer Disease & Associated Disorders,2014,28(2):145-150.

[10] Da Silva RAPC.Sleep disturbances and mild cognitive impairment:a review[J].Sleep Science，2015,8(1):36-41.

[11] Maestri M,Carnicelli L,Tognoni G,etal.Non-rapid eye movement sleep instability in mild cognitive impairment:a pilot study[J].Sleep Medicine,2015,16(9):1139-1145.

[12] Cross N,Terpening Z,Rogers NL，etal.Napping in older people ‘a(chǎn)t risk’ of dementia:relationships with depression,cognition,medical burden and sleep quality[J].J Sleep Res,2015,24(5):494-502.

[13] 施海姍,侯樂(lè),鄭東,等.阿爾茨海默病不同認(rèn)知障礙的睡眠特點(diǎn)[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2013(7):1070-1072.

[14] Andersson K,T?rnkvist L,W?ndell P.Tactile massage within the primary health care setting[J].Complementary Therapies in Clinical Practice,2009,15(3):158-160.

[15] Rapaport MH,Schettler P,Bresee C.A preliminary study of the effects of a single session of Swedish massage on hypothalamic-pituitary-adrenal and immune function in normal individuals[J].The Journal of Alternative and Complementary Medicine,2010,16(10):1079-1088.

[16] Lloyd DM,Mcglone FP,Yosipovitch G.Somatosensory pleasure circuit:from skin to brain and back[J].Experimental Dermatology,2015,24(5):321-324.

[17] Van DMS,Marin P,Saerens J,etal.Psychosis associated behavioral and psychological signs and symptoms in mild cognitive impairment and Alzheimer’s dementia[J].Aging & Mental Health,2015,19(9):1-11.

[18] Westman KF,Blaisdell C.CE:many benefits,little risk:the use of massage in nursing practice[J].Am J Nurs,2016,116(1):34-39.

[19] Sutherl Jarjbc.Foot acupressure and massage for patients with Alzheimer’s disease and related dementias[J].Journal of Nursing Scholarship,2007,31(4):347-348.

[20] Holliday-Welsh DM,Gessert CE,Renier CM.Massage in the management of agitation in nursing home residents with cognitive impairment[J].Geriatric Nursing,2009,30(2):108-117.

[21] Moyle W,Johnston ANB,O’Dwyer ST.Exploring the effect of foot massage on agitated behaviours in older people with dementia:a pilot study[J].Australasian Journal on Ageing,2011,30(3):159-161.

[22] Villa C，F(xiàn)erini-Strambi L，Combi R.The synergistic relationship between Alzheimer’s disease and sleep disorders:an update[J].Journal of Alzheimer’s Disease,2015,46(3):571-580.

[23] Suzuki M,Tatsumi A,Otsuka T,etal.Physical and psychological effects of 6-week tactile massage on elderly patients with severe dementia[J].American Journal of Alzheimer’s Disease and Other Dementias,2010,25(8):680-686.

[24] Carney PR,Berry RB.Clinical sleep disorders[M].[s.l.].Lippincott Willians & Wilkins,2011:161.

[25] Russell M.Massage therapy and restless legs syndrome[J].Journal of Bodywork and Movement Therapies，2007,11(2):146-150.

[26] Rodrguez-Mansilla J,Varela-Donoso E,Montanero-Fernndez J,etal.Ear therapy and massage therapy in elderly people with dementia：a pilot study[J].Journal of Traditional Chinese Medicine,2013,33(4):461-467.

[27] Tuohy D,Graham MM,Mohnson K,etal.Developing an educational DVD on the use of hand massage in the care of people with dementia:an innovation[J].Nurse Education in Practice,2015,15(4):299-303.

[28] Landry GJ，Best JR,Liu-Ambrose T.Measuring sleep quality in older adults:a comparison using subjective and objective methods[J].Frontiers in Aging Neuroscience,2015(7):166-175.

(本文編輯李亞琴)

Application of massage therapy in elderly patients with cognitive impairment and sleep disorder

Yuan Suya,Tang Limei,Yang Guofeng,etal

(Graduate School of Hebei Medical University,Hebei 050000 China)

As an important part of non-pharmacological therapy,massage therapy has been extensively applied abroad to improve the sleep disorders of the elderly with cognitive impairment.And it has achieved remarkable results,while it is still at an early stage in China.This article reviewed the effects of massage therapy from the perspective of the mechanism and application in cognitive impairment patients suffered sleep disorder.It may provide a reference for non-pharmacological measures in clinical practice.

cognitive impairment;sleep disorders;touch therapy;elderly;application

2016年度河北省醫(yī)學(xué)科學(xué)研究重點(diǎn)課題，編號(hào)：20160557。

袁素亞，碩士研究生在讀，單位：050000，河北醫(yī)科大學(xué)研究生院；唐麗梅、楊國(guó)鋒、田素齋(通訊作者)單位:050000，河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院；赫曉慈單位：050000，河北醫(yī)科大學(xué)研究生院。

R473.74

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.01.002

1009-6493(2017)01-0004-03

2016-02-18；

2016-12-12)

引用信息 袁素亞，唐麗梅，楊國(guó)鋒，等.觸摸療法在老年認(rèn)知障礙并睡眠障礙病人中的應(yīng)用進(jìn)展[J].護(hù)理研究，2017，31(1)：4-6.