劉姿含

年近古稀之年的孫老師最近常被老伴劉阿姨抱怨，說他晚上睡覺“大喊大叫”，還對自己拳打腳踢。但孫老師一點也不記得干過這些事，他只說最近老做噩夢，夢見跟別人吵架或與惡犬搏斗。昨天夜里孫老師又做噩夢了，還毫無征兆地從床上跳起來，栽倒在床邊，把鼻子給磕破了，老兩口這才來到醫(yī)院。

接診醫(yī)生聽到描述后，初步判斷老張可能患上快動眼睡眠行為障礙。多導睡眠監(jiān)測檢查結果提示，孫老師的確患有這個病。

在60歲以上的老人中，快動眼睡眠行為障礙的發(fā)生率在0.3% -1.5%。臨床上，像孫老師這樣的病人并不少：但是該病經(jīng)常得不到人們的重視，主要是因為大家以為睡眠中表演夢境中的行為動作是很正常的事。事實并非如此，快動眼睡眠障礙的危害不容小覷。

怏動眼睡眠被認為與記憶的鞏固相關

人生的三分之一是在睡眠中度過的，千百年來，人類一直遵循著夜間睡眠、白天勞作的作息機制。2017年的諾貝爾生理學或醫(yī)學獎就頒給了發(fā)現(xiàn)生物節(jié)律運行機制的三位美國科學家，可見正常的“睡眠一覺醒”節(jié)律對我們的生活和健康是多么重要。

人的睡眠周期主要分為非快動眼睡眠和快動眼睡眠。一般非快動眼睡眠被認為和我們的體力恢復相關，這個時間內(nèi)做的夢一般都不會被記得：而快動眼睡眠被認為和記憶的鞏固相關，人們在這個時段內(nèi)做的夢在睡醒后還會記得很清楚。

正常情況下，在快動眼睡眠期間，人們的肌肉張力是消失的，沒有肌肉的收縮。但在快動眼睡眠行為障礙這個病中，患者會在快動眼睡眠期間出現(xiàn)肌肉收縮，比如頦舌肌收縮、小腿肌肉收縮等，從而出現(xiàn)睡眠中大喊大叫、拳打腳踢等現(xiàn)象，有時會傷到伴侶或自己，因此給患者和家屬帶來了很多煩惱。

識別快動眼睡眠行為障礙的關鍵特征

識別快動眼睡眠行為障礙的關鍵特征，是患者會將夢里的言語和行為表演出來，比如夢到與人爭執(zhí)打斗時，現(xiàn)實中可能會出現(xiàn)拳擊或蹬腿樣動作。其他表現(xiàn)包括說夢話、大笑、大叫、罵人等。有些做夢的人還會出現(xiàn)復雜的行為，比如敬禮、握手、扔被子、打蚊子等，也有些人甚至從床上摔到地上。一部分人會被自己的行為驚醒。一般類似的發(fā)作可以每晚出現(xiàn)1-4次，也可能間隔幾天甚至幾個月才出現(xiàn)一次。大多數(shù)快動眼睡眠行為障礙患者是因為發(fā)作時喊叫聲音太大而吵醒床伴，或動作粗暴造成自己或伴侶受傷，才引起重視而到醫(yī)院就診。

快動眼睡眠行為障礙患者為什么會出現(xiàn)這樣的癥狀？在我們大腦中存在一個在快動眼睡眠時期抑制肌肉力的腦區(qū)，而這個腦區(qū)的神經(jīng)元發(fā)生病變，很有可能是引起快動眼睡眠行為障礙的原因。

快動眼睡眠行為障礙和神經(jīng)變性疾病密切相關

目前，快動眼睡眠行為障礙的具體發(fā)病機制還有待進一步研究。臨床上診斷快動眼睡眠行為障礙主要依據(jù)臨床表現(xiàn)和多導睡眠監(jiān)測。

然而更重要的是，這個病可能是其他神經(jīng)變性疾病的前兆。最新的國際運動障礙學會診療指南中，就將快動眼睡眠行為障礙列為帕金森病前兆。近些年的研究表明，在快動眼睡眠行為障礙發(fā)病之后的5-14年，35% - 92%的患者發(fā)展為神經(jīng)變性疾病，包括帕金森病、路易體癡呆或多系統(tǒng)萎縮，后兩種神經(jīng)變性病目前是無法治療的。此外，對臨床確診的帕金森病患者的調(diào)查顯示，有60%的患者合并有快動眼睡眠行為障礙。

因此，快動眼睡眠行為障礙和神經(jīng)變性疾病存在密切關系，出現(xiàn)與快動眼睡眠行為障礙相符的癥狀應及時就醫(yī)，以獲得早期的診斷和治療。