莫襯章 李小衛(wèi) 趙鳳麗 黃和弟

腹腔鏡下治療小兒腹股溝疝的圍手術期優(yōu)質(zhì)護理

莫襯章 李小衛(wèi) 趙鳳麗 黃和弟

目的：總結腹腔鏡下治療小兒腹股溝疝的圍術期優(yōu)質(zhì)護理方法。 方法：選擇2014年3月～2016年3月在我院接受腹腔鏡手術治療的腹股溝疝患兒68例作為本次研究對象，對其進行圍手術期優(yōu)質(zhì)護理服務，觀察治療后患兒并發(fā)癥發(fā)生情況。結果：本組患兒均順利完成腹腔靜手術，住院時間為(4.5±1.1)d，術后無陰囊血腫、切口感染等并發(fā)癥發(fā)生。結論：在腹腔鏡下治療小兒腹股溝疝中開展圍手術期優(yōu)質(zhì)護理，可以有效降低手術對患兒及家長產(chǎn)生的不適感，縮短患兒的住院時間，降低并發(fā)癥發(fā)生情況，臨床應用效果顯著。

腹腔鏡；小兒腹股溝疝；圍手術期；優(yōu)質(zhì)護理

腹腔鏡技術治療小兒腹股溝疝已相當成熟，其手術操作步驟較為簡便，對患兒身體產(chǎn)生的損傷小，治療效果可靠，同時手術的視野廣闊、清晰，術中及時發(fā)現(xiàn)隱匿較深的疝體[1]。由于該術式的術后恢復時間短，殘留瘢痕小，易于被家長所接受。腹股溝疝是臨床常見的一種疾病，其發(fā)生率較高，因此需要進行早期治療，穩(wěn)定患者病情，同時術前良好的心理狀況及患兒與家長的配合程度均可對手術效果產(chǎn)生影響，因此臨床需要實施手術治療的同時為患兒與家長開展科學、有效的護理措施，以改善家長及患兒的心理情緒，使其主動配合手術治療，同時可降低手術的并發(fā)癥，進而促進患兒身體康復。我院于腹腔鏡下治療小兒腹股溝疝，并實施圍術期優(yōu)質(zhì)護理，旨在提高患兒護理質(zhì)量，降低術后并發(fā)癥發(fā)生率，促進術后康復，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年3月～2016年3月在我院接受腹腔鏡手術治療的腹股溝疝患兒68例，其中男51例，女 17例。年齡最小1歲，最大3歲。病灶位置：左側(cè)腹股溝巨大疝35例，右側(cè)腹股溝巨大疝27例，雙側(cè)腹股溝巨大疝6例。

1.2 手術方法 本組患兒采用腹腔鏡雙荷包加縫臍內(nèi)側(cè)襞內(nèi)環(huán)口高位結扎術(改良法)。在內(nèi)環(huán)體表投影做1.5 mm切口行腹腔鏡內(nèi)環(huán)口高位結扎，另在高位結扎內(nèi)環(huán)口的基礎上，同一切口距內(nèi)環(huán)口約1～1.5 cm，用帶7號絲線的疝氣針穿過臍內(nèi)側(cè)襞旁腹膜并穿出為第1針，穿過臍內(nèi)側(cè)襞并穿出為第2針，穿進并穿出輸精管外側(cè)腹膜為第3針，穿進并穿出輸精管內(nèi)側(cè)腹膜為第4針，每針間隔約0.5～1 cm，帶線疝氣針縫合4針后，退出帶線針，把縫線留在腹腔內(nèi)，取線針從同一針孔刺入并縫合內(nèi)環(huán)口外側(cè)腹膜，同樣間隔0.5～1 cm縫合1針，外側(cè)縫合2針即可，縫合后把線自腹腔帶出，疝環(huán)口1圈至少縫合6針，形成一花瓣狀，體外收緊縫扎線打結，雙荷包結扎內(nèi)環(huán)口。手術后對其進行護理干預。

1.3 護理方法 實施圍手術期優(yōu)質(zhì)護理，具體護理內(nèi)容如下：(1)術前護理。①針對手術、疾病及護理措施等向患兒家長解釋，消除其內(nèi)心的緊張情緒及對手術存在的顧慮；加強與家長的交流，以此建立和諧的護患關系，同時可在交流過程中掌握患兒家長的心理狀態(tài)及影響其情緒的因素；多與患兒接觸，以緩解患兒不安的情緒，同時有利于提升家長的信任度；針對家長對手術損傷或疾病預后產(chǎn)生的顧慮，詳細向其介紹手術的優(yōu)勢及治療成功的案例，以此緩解不良情緒，提升對后期護理與治療工作的配合度[2]。②術前觀察患兒腹部體征的變化、腫塊局部情況，及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥并進行處理。為患兒進行常規(guī)輸液護理，同時遵照醫(yī)囑預見性地為患兒使用適當劑量的抗生素；術前晚協(xié)助家長為患兒洗澡，期間應注意做好保暖措施，洗凈后立即將水擦干并快速穿戴好寬松干凈的衣物；可于術前為尿床患兒重新準備及更換衣物；術前8 h避免患兒攝入含有脂肪類的固體食物，術前6 h避免患兒攝入淀粉類固體食物，同時需要避免患兒攝入配方奶及牛奶等，術前4 h避免患兒進食母乳，術前2 h絕對禁食禁飲。(2)術后護理。①將患兒的體位調(diào)整為平臥位并將頭偏向一側(cè)，加強保暖護理，由于患兒年齡較小，中樞神經(jīng)系統(tǒng)尚未發(fā)育完善，極易因受涼出現(xiàn)感冒咳嗽的情況，增加疾病復發(fā)及并發(fā)癥的發(fā)生概率；待患兒麻醉完全清醒后，根據(jù)其身體狀況適量給患兒進食，注意把握進食的時間，避免因進食時間過早引發(fā)患兒出現(xiàn)窒息或誤吸的情況。給予患兒持續(xù)輸液護理，對輸液器進行妥善管理，由于患兒年齡較小，極易出現(xiàn)抓撓輸液器的情況，因此護理人員應對患兒的情緒進行安撫，避免反復置入輸液器增加患兒的疼痛感，具體的輸液時間主要遵照醫(yī)囑并結合患兒身體狀況決定。②術后加強切口管理，確保切口清潔、干燥，及時為患兒切口的敷料進行更換，選用敷貼以提升牢固性及患兒的舒適度，敷料需要每間隔1 d即更換1次，若敷料意外受污染，則需要立即對其進行更換[3]。③患兒在全身麻醉清醒后可能出現(xiàn)疼痛感，容易出現(xiàn)哭鬧不安的情況，對家長的情緒及患兒術后休息均存在不利影響，護理人員可將毛巾墊置于患兒膝關節(jié)下并對其進行固定，維持下肢呈屈曲狀，進而降低腹部切口的張力，緩解疼痛癥狀；全身麻醉清醒4 h后可取半臥位降低腹部切口的張力；在病房內(nèi)播放音樂或提供患兒感興趣的玩具等，轉(zhuǎn)移患兒注意力，緩解其疼痛癥狀。④手術后護理人員還需要觀察患兒是否出現(xiàn)疼痛反應，如果出現(xiàn)則需要對患兒進行用藥鎮(zhèn)痛等。⑤觀察切口有無滲血、滲液，周圍有無皮下積氣，陰囊有無腫脹、青紫，必要時用“丁”字帶抬高陰囊，保持切口敷料清潔，避免大小便污染切口。(3)出院宣教。將出院后患兒的相關護理措施向家長宣教，叮囑家長應當保持切口部位皮膚的清潔與干燥，定期更換切口部位的藥物，避免發(fā)生切口感染；叮囑家長出院后避免患兒有大幅度動作，避免扯裂切口，確保切口良好的愈合，術后3個月內(nèi)應避免過量活動；做好患兒保暖護理，以免出現(xiàn)感冒。

2 結 果

68例患兒均順利完成腹腔鏡手術，平均住院時間為(4.5±1.1)d，術后無陰囊血腫、切口感染等并發(fā)癥發(fā)生。

3 討 論

目前臨床中常采用微創(chuàng)手術對小兒腹股溝疝進行治療，由于該術式切口小，疼痛癥狀輕，更有利于患兒術后康復[4]。但是臨床需要配合有效的護理措施，加強對患兒恢復期間的觀察與護理，以此確保理想手術效果，圍術期優(yōu)質(zhì)護理主要包括術前護理、術后護理及出院指導等。由于護理人員于患兒術前對家長針對疾病、手術、護理措施等進行全面的健康宣教，提升家長的認知度，同時將治愈案例向家長介紹，告知患兒家長疾病的可治愈性且預后較好，以此緩解其緊張、抑郁、焦慮的情緒，進一步提升其配合程度及滿意度[5]；通過術前為患兒洗澡，有利于提升其身體的舒適度。護理人員于術后針對患兒的情況實施疼痛護理，緩解手術切口產(chǎn)生的疼痛感，同時對切口及患兒的飲食進行管理，以降低并發(fā)癥的發(fā)生[6]。出院指導可提升家長對患兒進行護理操作的能力，避免患兒出院后出現(xiàn)感染或疾病復發(fā)的情況。

本組患兒經(jīng)圍手術期優(yōu)質(zhì)護理后平均住院時間為(4.5±1.1)d，術后無陰囊血腫、切口感染等并發(fā)癥發(fā)生。該結果表明，實施圍術期優(yōu)質(zhì)護理可以有效減少腹股溝疝患兒的術后并發(fā)癥發(fā)生概率，提升患兒住院期間的舒適度及家長、患兒對護理工作的配合度，通過有效的溝通交流，有助于提升家長的滿意度，同時該項護理措施對改善家長的心理狀況亦具有積極作用。

綜上所述，在腹腔鏡下治療小兒腹股溝疝中實施優(yōu)質(zhì)圍術期護理的效果確切，值得今后在臨床中進一步推廣實施。

[1] 王鳳姣,曹 瑩,李 卓,等.小兒腹股溝疝日間手術的圍手術期護理[J].護理實踐與研究,2014，11(5):91-92.

[2] 倪維多，孫 麗，康慧清.腹腔鏡下小兒疝修初術的圍手術期護理[J].中國現(xiàn)代藥物應用,2009,3(22):145-146.

[3] 魏 娟.快速康復護理臨床路徑在小兒腹股溝疝治療中的應用效果觀察[J].齊魯護理雜志,2016，22(2):91-92.

[4] 李海波.預見性護理對小兒腹股溝疝患者的預后影響分析[J].中國現(xiàn)代藥物應用,2015,9(24):252-253.

[5] 于紅燕.小兒疝氣的臨床護理研究進展分析[J].臨床醫(yī)藥文獻雜志,2016,3(11):2218-2219.

[6] 張?zhí)飙?循證護理在小兒腹股溝嵌頓圍術期的應用效果觀察[J].家庭心理醫(yī)生,2014，12(12):338.

(本文編輯 白晶晶)

Perioperative high-quality nursing of treatment of pediatric inguinal hernia under laparoscope

MO Chen-zhang,LI Xiao-wei,ZHAO Feng-li,et al
(Dongguan Maternity and Child Healthcare Hospital,Dongguan 523000)

Objective:To summarize the perioperatie high-quality nursing method of treatment of pediatric inguinal hernia under laparoscope.Methods:Selected 68 child patients receiving inguinal hernia under laparoscope in our hospital from March 2014 to March 2016 as the research objects, and they

high-quality nursing service in perioperative period, and the complications of child patients were observed after treatment.Results:All the child patients in this group had the laparoscopic surgery completed successfully, with a length of stay of (4.5±1.1)d, and after operation, there were no complications such as scrotum hematoma and incision affection.Conclusion:The high-quality nursing in perioperative period of treatment of pediatric inguinal hernia under laparoscope could effectively reduce the discomfort of operation to the child patients and their parents, shorten the length of stay of child patients and reduce the occurring of complications, with a significant clinical application effect.

Laparoscope,Pediatric inguinal hernia;Perioperative; High-quality nursing

523000 東莞市 東莞市婦幼保健院綜合科

莫襯章：女，本科，主管護師，護士長

2017-01-17)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.09.034