姚澄云

ICU氣管插管機械通氣治療患者的脫機護理

姚澄云

目的：探討ICU氣管插管機械通氣治療患者的脫機護理方法，提高脫機成功率。方法：回顧性分析2015年1～12月我科收治的行氣管插管機械通氣治療的患者120例，給予心理護理、自主呼吸試驗(SBT)護理等脫機護理措施。結果：120例患者中114例脫機成功，脫機成功率95%，6例脫機失敗，6例脫機失敗患者中包括呼吸衰竭4例，心力衰竭2例，均繼續(xù)進行機械通氣治療。結論：做好ICU氣管插管機械通氣治療患者的脫機前的心理護理、呼吸肌訓練，SBT護理和病情觀察等護理措施有助于提高脫機成功率，使得患者脫機后能夠更好地恢復，對于疾病康復具有積極的意義。

ICU；機械通氣；脫機護理

機械通氣是危重癥患者的主要治療措施，大部分患者在ICU期間均需要接受有創(chuàng)或無創(chuàng)機械通氣治療達到改善通氣量和改善氣體交換功能等目的。機械通氣后盡早拔管是臨床治療危重癥患者的終極目標。有研究報道[1]，約30%的患者存在機械通氣后脫機困難或失敗，其中有相當部分患者的機械通氣時間用于脫機。因此，為了提高氣管插管機械通氣患者脫機成功率，我科對氣管插管行機械通氣治療的患者加強脫機護理，取得較為滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1～12月我科收治行氣管插管機械通氣治療的患者120例作為研究對象，其中男63例，女57例。年齡33～75歲，平均(51.5±10.2)歲。120例患者中術后患者43例，呼吸衰竭26例，心力衰竭23例，大面積燒傷8例，感染性休克20例，全組患者均行氣管插管機械通氣治療，患者知情同意，并簽署知情同意書。排除合并精神疾病、老年癡呆及認知功能減退等患者。

1.2 方法 全組患者經氣管插管進行機械通氣治療后拔管，拔管前一律給予0.5～1 h 的自主呼吸試驗(spontaneous breathing trials，SBT)，用以判斷患者是否能夠安全脫機。SBT采用T管吸氧3～5 L/min，若SBT成功即可進行拔管，若失敗則繼續(xù)進行氣管插管機械通氣治療。拔管成功后給予6～10 L/min的面罩吸氧或1～5 L/min的鼻導管吸氧。SBT成功判斷標準：患者自主感覺舒適、各項生命體征參數(shù)穩(wěn)定；潮氣量≥5 ml/kg。SBT失敗判斷標準：患者出現(xiàn)胸悶、無法咳痰、發(fā)紺等臨床表現(xiàn)；潮氣量<5 ml/kg；呼吸頻率>30次/min，心率>100次/min，收縮壓較SBT之前下降或升高>2.67 kPa，SpO2<90%，PaCO2較SBT之前增加>2.67 kPa。

2 護 理

2.1 心理護理 有研究報道[2]，加強機械通氣患者脫機前的心理健康教育可糾正疾病治療后期的脫機困難，利于患者疾病恢復。為了幫助患者克服脫機恐懼心理，加強患者脫機前的心理護理非常重要。主要是采用通俗易懂的語言讓每位患者認識到目前所處疾病狀況和治療效果，告知患者脫機時可能會出現(xiàn)的一些狀況，比如聲嘶、氣促等。耐心講解脫機方法及過程，使患者做好心理準備，以取得患者的配合，同時叮囑患者保持一顆平常心，避免急躁心理情緒產生。

2.2 呼吸肌訓練 劉彥等[3]報道，呼吸肌疲勞是導致機械通氣治療后期脫機失敗的主要影響因素之一。由于患者長時間借助通氣機呼吸，尤其是長期臥床或者呼吸功能受損的患者缺少自主呼吸能力，容易對呼吸機產生依賴。本組中，依據(jù)患者病情在脫機前3 d為其安排呼吸肌訓練，訓練內容主要為深而慢的呼吸，采用縮唇式呼吸方式以幫助肺泡內氣體排出，達到促進肺功能的目的。呼吸肌訓練時間在每日的9∶00和15∶00，每日2次，每次不少于5 min，隨著患者呼吸功能的提升可適當延遲訓練時間，但不宜超過10 min。

2.3 SBT護理 SBT護理的關鍵是幫助患者克服氣管插管的阻力。(1)當行SBT時發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)SpO2下降的情況時責任護士應立即檢查氧氣管路是否完好暢通，注意管路不可打折或彎曲過大，然后再考慮患者自身的因素。(2)SBT持續(xù)時間不宜過長，一般是0.5～1 h，以避免加重患者呼吸肌負荷，導致呼吸肌疲勞[4]。(3)患者在行機械通氣時氣管直徑遠遠小于患者自身的氣管直徑，從而導致患者氣道阻力增加，因此需做好患者呼吸道的管理，主要是徹底清理患者氣道內分泌物，防止氣流在氣道內流動，增加患者自身呼吸肌做功，致使SBT失敗。(4)加強生命體征監(jiān)護。以往的文獻報道[5]，機械通氣脫機失敗的特征可反映在患者的自主神經活動能力上。提示SBT時需加強患者的生命體征監(jiān)護，一旦患者生命體征變化達到SBT失敗判斷標準應立即終止脫機實驗。

2.4 拔管后的護理 拔管后指導患者學會正確的咳痰方式，必要時可給予患者霧化吸入，以幫助排痰；盡早拔除胃管，因為留置胃管不僅容易導致患者不適，而且影響患者呼吸，造成脫機失敗。

3 結 果

120例患者中114例脫機成功，6例脫機失敗，脫機失敗患者中包括呼吸衰竭4例、心力衰竭2例，均繼續(xù)進行機械通氣治療。

4 小 結

ICU是收治危重癥患者的主要場所，ICU大部分患者均需要行氣管插管機械通氣治療。如何做好機械通氣治療后期的脫機工作，是保證治療效果，促進患者健康恢復的關鍵，也是優(yōu)質護理質量的重要體現(xiàn)。對于機械通氣治療的患者脫機護理，護士除了應掌握脫機技術的基礎護理之外，還應合理安排脫機護理計劃，做好患者脫機前的心理護理、呼吸肌訓練，SBT護理和病情觀察等一些列護理措施來提高脫機成功率，使得患者脫機后能夠更好地恢復，對于疾病康復具有積極的意義。

[1] 李 潔,范鐵兵.機械通氣患者脫機失敗原因分析與對策[J].臨床肺科雜志,2013,18(5):927-929.

[2] 李雪林.重癥監(jiān)護病房患者的心理護理研究進展[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新,2015,(5):150-153.

[3] 劉 彥,用郁秋.呼吸機依賴的原因及護理進展[J].中華護理雜志,2008,43(2):156-158.

[4] 陳務華,姚 紅,潘宗奇，等.慢性阻塞性肺疾病呼吸肌疲勞的中西醫(yī)發(fā)病機制及治療進展[J].廣州醫(yī)學院學報,2009,37(3):81-86.

[5] 賈 斌,賈小莉,王在義，等.無創(chuàng)正壓通氣在COPD有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫通氣中的應用[J].新疆醫(yī)科大學學報,2012,35(7):953-958.

(本文編輯 劉學英)

210008 南京市 南京大學醫(yī)學院附屬鼓樓醫(yī)院重癥醫(yī)學科

姚澄云：女，本科，護師

2017-01-11)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.09.057