李 冰

·綜述與講座·

醫(yī)護(hù)一體化業(yè)務(wù)查房規(guī)范與質(zhì)量改進(jìn)

李 冰

在醫(yī)院的醫(yī)療活動(dòng)中，醫(yī)護(hù)合作質(zhì)量直接影響到病人愈后、降低費(fèi)用支出，提高病人就醫(yī)感受。美國護(hù)士協(xié)會(huì)對(duì)醫(yī)護(hù)一體化(醫(yī)護(hù)合作)工作模式定義為：是醫(yī)師與護(hù)士之間可靠合作的過程，醫(yī)護(hù)雙方均能認(rèn)可并接受各自行為與責(zé)任范圍，能保護(hù)雙方利益，并能達(dá)成共同實(shí)現(xiàn)的目標(biāo)，同時(shí)醫(yī)護(hù)之間有合理分工，密切聯(lián)系、信息交換、互相協(xié)作、補(bǔ)充和促進(jìn)，并非單純的一起工作。醫(yī)護(hù)一體化查房是醫(yī)護(hù)合作過程一種較高級(jí)的工作模式，是由醫(yī)護(hù)共同組成醫(yī)護(hù)小組，共同管理病人并共同對(duì)所負(fù)責(zé)的病人進(jìn)行業(yè)務(wù)查房。2010年我國開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理工程以后，多家醫(yī)院相繼開展醫(yī)護(hù)一體工作模式，特別是醫(yī)護(hù)一體查房的開展取得了較好效果，并有多篇相關(guān)學(xué)術(shù)論文發(fā)表，對(duì)提高護(hù)理質(zhì)量及提高病人療效起到了良好的促進(jìn)作用。但由于醫(yī)院規(guī)模及管理者對(duì)其內(nèi)涵理解程度不同，開展的模式及方法也有較大差異，至目前醫(yī)護(hù)一體化查房尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范，在開展查房過程中，存在形式化、表面化，醫(yī)護(hù)分工不明確，報(bào)告病情及對(duì)病人查房指導(dǎo)內(nèi)容重復(fù)，以及難以堅(jiān)持長久等問題。為了促進(jìn)、提高醫(yī)護(hù)一體化查房的深入開展及持久性、規(guī)范性，特撰寫本文章，為各級(jí)醫(yī)院醫(yī)護(hù)一體化?？撇榉刻峁﹨⒖家罁?jù)。

1 開展醫(yī)護(hù)一體化工作模式的關(guān)鍵時(shí)段

在病區(qū)醫(yī)療工作中，醫(yī)師承擔(dān)著對(duì)病人的檢查診斷、確定治療原則、下達(dá)治療醫(yī)囑以及搶救指導(dǎo)、醫(yī)患溝通的職能；護(hù)士則承擔(dān)著病人評(píng)估護(hù)理、執(zhí)行治療醫(yī)囑及操作、觀察病情、參加搶救以及整體護(hù)理等職能。醫(yī)護(hù)之間既有分工又有合作，是醫(yī)療服務(wù)中的合作伙伴。醫(yī)師和護(hù)士工作之間既有相對(duì)獨(dú)立的分工，又有不可分割的重疊，這些重疊處理好了就會(huì)達(dá)到最高程度的互補(bǔ)，病人的治療也會(huì)達(dá)到1+1>2的效果；這種疊加如果沒有連接好，就會(huì)成為病人治療中的縫隙，不但影響病人的愈后，增加病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，還會(huì)增加不良事件發(fā)生概率，增加醫(yī)護(hù)人員執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)。而醫(yī)護(hù)合作及醫(yī)護(hù)一體化查房就是強(qiáng)化醫(yī)護(hù)合作、提高合作效率，提高病人治療護(hù)理效果的有效合作模式。

醫(yī)護(hù)一體化工作模式適合哪些工作環(huán)節(jié)呢？在分級(jí)醫(yī)療形勢下，大小醫(yī)院醫(yī)師的工作量及工作難度都在加大，三級(jí)醫(yī)院醫(yī)師要完成疑難、危重、復(fù)雜特殊病人的診治工作，還要完成醫(yī)聯(lián)體所承擔(dān)的對(duì)下級(jí)醫(yī)院指導(dǎo)培訓(xùn)任務(wù)及科研、教學(xué)等工作，基層醫(yī)院醫(yī)師要具備接診上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診病人就近急診、公共衛(wèi)生任務(wù)以及簽約家庭醫(yī)師等工作。而在這些工作中，無一例外的都需要護(hù)士的參與和協(xié)助，而且在一些工作環(huán)節(jié)中，還需要護(hù)士承擔(dān)工作的主導(dǎo)。醫(yī)師的責(zé)任越大、護(hù)士的作用及價(jià)值也會(huì)越大，醫(yī)師需要護(hù)士的合作也就更多，優(yōu)秀、有知識(shí)內(nèi)涵的護(hù)士就會(huì)是醫(yī)師得力的合作伙伴。在病人診療過程中適合醫(yī)護(hù)一體化工作的環(huán)節(jié)包括：(1)重病人及急診病人接診時(shí)段，這時(shí)候需要醫(yī)師護(hù)士同時(shí)快速進(jìn)入接診及診治狀態(tài)。(2)手術(shù)病人術(shù)前術(shù)后時(shí)段，病人手術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)后接診及觀察，需要護(hù)士認(rèn)真接病人，醫(yī)師及時(shí)查看了解病人狀況。(3)病人病情發(fā)生變化時(shí)段，護(hù)士認(rèn)真觀察病人病情變化，準(zhǔn)確判斷為醫(yī)師提供信息，醫(yī)師決策處理措施，護(hù)士快速落實(shí)措施。(4)病人搶救時(shí)段，是醫(yī)師護(hù)士同時(shí)作戰(zhàn)的關(guān)鍵時(shí)刻，醫(yī)師的果斷準(zhǔn)確，護(hù)士的敏捷迅速，都分分秒秒的影響著病人的生命。(5)重病人、手術(shù)病人、疑難病人、新技術(shù)治療病人的交接班時(shí)段，醫(yī)師與護(hù)士對(duì)病人觀察、交接、處理的角度各有不同，如果醫(yī)護(hù)一體交接，病人會(huì)獲得更全面的評(píng)估及判斷，治療及護(hù)理措施也會(huì)更加準(zhǔn)確高效。(6)復(fù)雜特殊病人業(yè)務(wù)查房時(shí)段，醫(yī)師重視查房，不但病人受益，醫(yī)師也在持續(xù)不斷的查房中飛快成長，如果護(hù)士能同步參與，病人就會(huì)獲得更加全面的判斷及評(píng)估，護(hù)士的專業(yè)水平也能獲得同步提升。(7)疑難病例討論，疑難病例討論是醫(yī)師學(xué)習(xí)成長的好機(jī)會(huì)，不但能得到經(jīng)驗(yàn)豐富的上級(jí)專家的分析指導(dǎo)，決策判斷病人是否適合手術(shù)，以及手術(shù)中如何處理可能發(fā)生的意外等，同時(shí)管床醫(yī)師準(zhǔn)確熟練的報(bào)告病情、提出自己的診療計(jì)劃，對(duì)疑難問題處理建議，以及建議的依據(jù)等。醫(yī)師也因此在不斷成長。責(zé)任護(hù)士參加病案討論，能夠積極有理有據(jù)的發(fā)言，需要平日的業(yè)務(wù)積累，學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)及決策能力。(8)病人出院前指導(dǎo)時(shí)段，每位病人出院前，醫(yī)師護(hù)士都要對(duì)病人進(jìn)行指導(dǎo)關(guān)懷，如果醫(yī)護(hù)同步指導(dǎo)就會(huì)從不同角度互補(bǔ)，使病人及家屬獲得更加全面可行的出院指導(dǎo)，還能深刻感受到醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的人文關(guān)懷。

由于醫(yī)師護(hù)士的工作性質(zhì)及分工不同，護(hù)士更多時(shí)間直接服務(wù)于病人，醫(yī)師沒有時(shí)間總在病人身邊，所以在病人診療過程中，護(hù)士要抓住關(guān)鍵時(shí)段，主動(dòng)與醫(yī)師合作，積極參與病人診療護(hù)理計(jì)劃討論，不但能有利于提高病人治療效果，還可以提高護(hù)理措施的針對(duì)性及有效性，在與醫(yī)師共同學(xué)習(xí)中，提升專科疾病及病人整體護(hù)理能力。

2 醫(yī)護(hù)一體化查房的規(guī)范性

醫(yī)護(hù)查房需要制定相對(duì)的查房規(guī)范，包括查房流程、查房分工、查房評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)、查房的準(zhǔn)備、查房中各相關(guān)人員所擔(dān)任的責(zé)任及表達(dá)的內(nèi)容，需要完成的相關(guān)工作。醫(yī)護(hù)一體化查房流程：(1)科主任與護(hù)士長、醫(yī)師組長與責(zé)任護(hù)士組長研究確定需要醫(yī)護(hù)共同查房的病人。適合醫(yī)護(hù)一體查房的病人應(yīng)包括開展新業(yè)務(wù)新技術(shù)的病人、危重疑難病人、療程長療效不好的病人、大手術(shù)前后病人、病人要求高及不滿意的病人等。(2)做好查房前準(zhǔn)備工作。護(hù)士長通知相關(guān)醫(yī)師護(hù)士做好準(zhǔn)備，包括病人準(zhǔn)備(事前告知病人，做好房間環(huán)境及床單位準(zhǔn)備、做好病人溝通與安慰)、管床醫(yī)師準(zhǔn)備(充分掌握病人病情及治療效果、需要上級(jí)醫(yī)師解決指導(dǎo)問題、相關(guān)檢查化驗(yàn)及影像資料、療效不好的原因分析及調(diào)整治療方案設(shè)計(jì))、責(zé)任護(hù)士準(zhǔn)備(了解病情、了解病人心理狀況、了解病人經(jīng)濟(jì)狀況、了解病人家庭援助情況、醫(yī)囑執(zhí)行效果、護(hù)理難點(diǎn)、需要上級(jí)醫(yī)師及上級(jí)護(hù)士指導(dǎo)解決問題)、病室環(huán)境準(zhǔn)備(病室環(huán)境整潔衛(wèi)生、通風(fēng)良好空氣新鮮、無過多家屬)、病人相關(guān)資料準(zhǔn)備(檢查影像資料、化驗(yàn)資料、醫(yī)療病歷、護(hù)理記錄)、查房物品準(zhǔn)備(查房車、醫(yī)師?？撇轶w用具如皮尺、打診錘、神經(jīng)或骨科?？朴闷返?、護(hù)士查體基本物品(血壓計(jì)、聽診器、體溫計(jì)、手電筒、壓舌板、手消液、紗布等)、查房上級(jí)醫(yī)師及上級(jí)護(hù)士準(zhǔn)備；查房前閱讀病人資料、向責(zé)任醫(yī)師及護(hù)士了解病人情況及存在問題、以及病人的要求，查閱資料了解本疾病國內(nèi)外最新進(jìn)展等。(3)參加查房人員進(jìn)入病室順序及站位。查房人員進(jìn)入病室順序應(yīng)為管床醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士、上級(jí)查房者或科主任、上級(jí)護(hù)師或護(hù)士長、其他醫(yī)師、其他護(hù)士、實(shí)習(xí)醫(yī)師、實(shí)習(xí)護(hù)士。查房人員床邊站位：查房上級(jí)醫(yī)師位于病人床頭的右側(cè)、上級(jí)護(hù)師位于上級(jí)醫(yī)師右側(cè)。管床醫(yī)師位于上級(jí)查房醫(yī)師的對(duì)側(cè)、責(zé)任護(hù)士位于管床醫(yī)師左側(cè)、其他醫(yī)師位于責(zé)任護(hù)士左側(cè)、其他護(hù)士位于醫(yī)師左側(cè)、實(shí)習(xí)醫(yī)師護(hù)士依次列隊(duì)、一位護(hù)士推查房車位于床尾。(4)查房人員醫(yī)務(wù)禮儀。醫(yī)護(hù)一體查房管床醫(yī)師及責(zé)任護(hù)士應(yīng)率先進(jìn)入病人房間，進(jìn)入病室前輕敲門，進(jìn)入病室后說明告知及安慰病人與家屬，根據(jù)情況介紹上級(jí)醫(yī)師及護(hù)士，查房的上級(jí)醫(yī)師及護(hù)士要主動(dòng)問候關(guān)注病人，首先表達(dá)對(duì)病人的關(guān)心，避免在沒有交流的情況下直接查房。其他參與查房的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)主動(dòng)向患者及家屬示意，表達(dá)尊重及禮貌。(5)醫(yī)護(hù)一體查房上級(jí)醫(yī)師(科主任)是主查人。在醫(yī)護(hù)一體化查房形式中，上級(jí)醫(yī)師是主查人，上級(jí)護(hù)師協(xié)助醫(yī)師查房，也就是說查房的形式按照?？撇榉俊€(gè)案查房、教學(xué)查房形式分別進(jìn)行，護(hù)士長配合科主任查房，從護(hù)理角度對(duì)醫(yī)師及護(hù)士進(jìn)行指導(dǎo)，從護(hù)理角度對(duì)病人指導(dǎo)，對(duì)上級(jí)醫(yī)師提出自己對(duì)病人護(hù)理效果及問題。(6)管床醫(yī)師與責(zé)任護(hù)士共同接受查房，以上級(jí)醫(yī)師查房為主，護(hù)士長同時(shí)協(xié)助查房，管床醫(yī)師和責(zé)任護(hù)士要向上級(jí)醫(yī)師及上級(jí)護(hù)師介紹病人病情及治療情況，與病人交流及查體，對(duì)病人進(jìn)行治療介紹及健康指導(dǎo)。在同一個(gè)時(shí)段中醫(yī)師護(hù)士同時(shí)對(duì)一位病人的治療護(hù)理情況進(jìn)行研究分析，根據(jù)病人情況調(diào)整改進(jìn)治療護(hù)理措施。醫(yī)護(hù)一體化查房的重心是病人，需要管床醫(yī)師與責(zé)任責(zé)任護(hù)士從各自專業(yè)角度匯報(bào)病人治療護(hù)理情況及效果，上級(jí)醫(yī)師為主對(duì)病人進(jìn)行體格檢查，特殊體征及雜音向大家講解機(jī)理，醫(yī)師根據(jù)病情及檢查化驗(yàn)確定診斷及療效，護(hù)士依據(jù)診斷提出護(hù)理問題，依據(jù)醫(yī)囑制定護(hù)理措施。這一切都需要在對(duì)病人充分溝通告知，取得同意前提下，在保護(hù)病人隱私基礎(chǔ)上進(jìn)行，所以查房是在人文關(guān)懷、隱私保護(hù)、有效溝通，在病人理解及同意的情況下進(jìn)行的。(7)注意應(yīng)用文明語言及尊稱。在查房過程中我們是用語言與病人及家屬溝通，就要應(yīng)用尊稱、禮貌語言交流，避免只是醫(yī)護(hù)人員內(nèi)部交流研究，將病人及家屬擱置一旁，在需要病人更換體位及查看某部位時(shí)要語言在先，動(dòng)作在后，將病人視為有尊嚴(yán)的人，而不是物體或工具，讓病人感受到尊重和關(guān)懷。(8)查房結(jié)束要告知病人。查房結(jié)束時(shí)除要指導(dǎo)、安撫、鼓勵(lì)之外，也要告知我們查房就到這里，您先休息，讓病人及家屬有種有始有終的就醫(yī)感受。(9)查房中保持病人感覺舒適的體位，病情允許最好取半臥位，因?yàn)橐粋€(gè)人臥位時(shí)看到周圍的人都是一種高高在上的感覺，自己處于低位，取半臥位病人可以平視查房人員，會(huì)減少壓抑及具有平等感覺，使之更愿意交流，降低疲倦感。

3 醫(yī)護(hù)一體化查房中醫(yī)護(hù)合作與分工

醫(yī)護(hù)一體化查房中，醫(yī)師與護(hù)士如何分工，如何互補(bǔ)是保證查房效果1+1>2的基礎(chǔ)保證，上級(jí)醫(yī)師護(hù)士?？扑郊爸笇?dǎo)能力是查房質(zhì)量的關(guān)鍵。醫(yī)護(hù)同時(shí)查房就有個(gè)主次分工的問題，如何合理分工、緊密合作：(1)科主任與護(hù)士長研究確定需要醫(yī)護(hù)一體化查房病人，在住院病人中并不是每位病人都需要醫(yī)護(hù)共同查房，而是如前面所述對(duì)于危重、疑難、特殊病人需要醫(yī)護(hù)共同查房，以提高療效，一個(gè)病區(qū)可以根據(jù)病人病情確定周一、周三、周五選擇需要的病人進(jìn)行醫(yī)護(hù)一體化查房。一般開展醫(yī)護(hù)一體化查房的病區(qū)是在開展分組團(tuán)隊(duì)工作模式，即醫(yī)師與護(hù)士互為合作團(tuán)隊(duì)，由這個(gè)團(tuán)隊(duì)的醫(yī)師及護(hù)士(組)長研究確定醫(yī)護(hù)一體查房病人，目的解決疑難問題、提高療效、提高滿意度。選擇的病人數(shù)量不宜過多，為保證醫(yī)師護(hù)士對(duì)其他病人的有效服務(wù)時(shí)間。(2)醫(yī)護(hù)一體查房事前準(zhǔn)備與查房時(shí)間，在查房病人確定后，上級(jí)醫(yī)師及護(hù)師都要閱讀病歷、了解病人，檢索文獻(xiàn)資料，做到有準(zhǔn)備有能力去查房指導(dǎo)。一般醫(yī)護(hù)一體查房選擇?？撇榉啃问?，查房時(shí)間在15 min左右，事前安排的醫(yī)護(hù)一體查房可根據(jù)查房形式不同而確定時(shí)間，如果選擇病人為個(gè)案查房或教學(xué)查房形式查房時(shí)間在30～40 min左右，但在病人床邊時(shí)間應(yīng)少于15 min為宜，具體討論回到辦公室，以不打擾病人休息。(3)醫(yī)護(hù)一體查房科主任(上級(jí)醫(yī)師)與護(hù)士長(上級(jí)護(hù)師)分工，醫(yī)護(hù)一體查房對(duì)于護(hù)士是學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)的最好機(jī)會(huì)，因科主任會(huì)掌握更多的疾病診療知識(shí)及臨床經(jīng)驗(yàn)，他們對(duì)疾病護(hù)理也會(huì)從醫(yī)療的角度觀察指導(dǎo)，所以醫(yī)護(hù)一體查房要以上級(jí)醫(yī)師為主查者，護(hù)士長為配合性的合作者，而如何做好查房中的配角則需要更高水平及修養(yǎng)。護(hù)士長應(yīng)在科主任查體中協(xié)助配合，對(duì)科主任需要的信息下級(jí)醫(yī)師、護(hù)士報(bào)告的不全面和不準(zhǔn)確時(shí)，及時(shí)給予補(bǔ)充，在科主任指出護(hù)理缺欠或護(hù)理要求時(shí)，及時(shí)回應(yīng)及說明，對(duì)于護(hù)理難點(diǎn)及問題請(qǐng)教主任，對(duì)于護(hù)理特殊問題與主任及管床醫(yī)師交流指導(dǎo)。在醫(yī)患溝通及醫(yī)務(wù)禮儀環(huán)節(jié)起到主導(dǎo)作用等。(4)管床醫(yī)師與責(zé)任護(hù)士的分工，在醫(yī)護(hù)一體查房中病情報(bào)告要以醫(yī)師為主，護(hù)士協(xié)助醫(yī)師對(duì)最近的檢查化驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行補(bǔ)充，從護(hù)理角度做病人護(hù)理問題、措施、效果的補(bǔ)充報(bào)告，使科主任及護(hù)士長能全面的了解病人治療護(hù)理情況及效果。在科主任對(duì)病人進(jìn)行查體過程中，主動(dòng)機(jī)敏的協(xié)助病人準(zhǔn)備。在科主任對(duì)醫(yī)師的治療方案進(jìn)行指導(dǎo)后，根據(jù)主任的詢問或主動(dòng)提出病人護(hù)理問題及需要指導(dǎo)的問題。注意醫(yī)師與護(hù)士的病情報(bào)告避免重復(fù)浪費(fèi)時(shí)間，不要做表面形式文章，避免出現(xiàn)表演型表達(dá)，要向醫(yī)師那樣自然、準(zhǔn)確、實(shí)用、重點(diǎn)提出。(5)關(guān)于主任與護(hù)士長提出相關(guān)知識(shí)的討論，醫(yī)護(hù)一體查房中科主任及護(hù)士長會(huì)對(duì)病人治療護(hù)理提出一些問題，參與查房的全體醫(yī)師、護(hù)士都可以回答問題。提出的討論題一定要與病人治療護(hù)理有直接關(guān)系，與提高治療護(hù)理效果有直接關(guān)系。一般回答問題會(huì)以管床醫(yī)師及責(zé)任護(hù)士為主，其他醫(yī)護(hù)人員都可以回答。醫(yī)師護(hù)士應(yīng)在查房前有較充分準(zhǔn)備，護(hù)士也應(yīng)主動(dòng)回答問題、提出問題，努力抓住每次查房中業(yè)務(wù)提高的機(jī)會(huì)，使護(hù)士專業(yè)能力與醫(yī)師匹配、與醫(yī)療學(xué)科發(fā)展同步。(6)參與醫(yī)護(hù)一體化查房其他醫(yī)師護(hù)士的表現(xiàn)，參加醫(yī)護(hù)一體查房的其他人除學(xué)習(xí)獲得指導(dǎo)知識(shí)外，還應(yīng)適度配合準(zhǔn)備或移動(dòng)病人，傳遞物品。在科主任護(hù)士長提出問題時(shí)積極參與討論，為解決病人治療護(hù)理問題，提出自己的見解及方法。還應(yīng)對(duì)上級(jí)醫(yī)師及護(hù)師講解的重要知識(shí)和指導(dǎo)進(jìn)行記錄，以備以后的工作及學(xué)習(xí)中應(yīng)用復(fù)習(xí)。其他人員也可以結(jié)合病人治療護(hù)理情況提出自己的疑問及問題，珍惜每次寶貴的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)中。

4 醫(yī)護(hù)一體化查房質(zhì)量問題與持續(xù)改進(jìn)

醫(yī)護(hù)一體化查房是一種比較新的醫(yī)護(hù)合作工作模式，雖然在我國已經(jīng)開展一些時(shí)間，但在實(shí)際實(shí)施中仍存在著一些具體問題，如何及時(shí)發(fā)現(xiàn)總結(jié)這些問題，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)護(hù)一體化查房的質(zhì)量及效果，也是持續(xù)提高護(hù)理質(zhì)量的一項(xiàng)重要有效的工作。(1)護(hù)士認(rèn)為醫(yī)師不愿護(hù)士和他們共同查房。很多尚未開展醫(yī)護(hù)一體查房的護(hù)理管理者常常會(huì)說 ：醫(yī)師不愿意帶護(hù)士查房。這個(gè)問題首先需要理解參加醫(yī)師查房護(hù)士能獲得什么？我們不得不承認(rèn)在醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)及專科疾病知識(shí)內(nèi)涵上，醫(yī)師整體水平遠(yuǎn)優(yōu)于護(hù)士，而科主任又是醫(yī)師中的精英，他們具有豐富精湛的?？萍膊≡\療知識(shí)與能力，而且職業(yè)要求醫(yī)師具有較強(qiáng)的學(xué)習(xí)能力，才能對(duì)不同病人進(jìn)行診斷、下醫(yī)囑，而上級(jí)醫(yī)師的查房也是對(duì)下級(jí)醫(yī)師培養(yǎng)指導(dǎo)的最好形式。而護(hù)士由于工作性質(zhì)不同，需要知識(shí)內(nèi)涵以及操作動(dòng)手能力，由于護(hù)士操作多、檢查多，久而久之多數(shù)護(hù)士被操作工作綁架，容易陷入完成醫(yī)囑的操作型思維，醫(yī)護(hù)一體查房是護(hù)士學(xué)習(xí)的成長的好機(jī)會(huì)，護(hù)士都應(yīng)積極爭取，好好表現(xiàn)，讓醫(yī)師在醫(yī)護(hù)合作查房中收益，歡迎共同查房，讓醫(yī)師更相信醫(yī)護(hù)一體化查房可以促進(jìn)培養(yǎng)出更專業(yè)的合作伙伴。(2)醫(yī)護(hù)合作查房避免形式化、有的護(hù)理管理者沒有深入研究醫(yī)護(hù)一體化查房護(hù)士應(yīng)起到的內(nèi)涵及價(jià)值，在醫(yī)護(hù)一體查房中認(rèn)為護(hù)士基本沒起作用，成了旁觀者或重復(fù)醫(yī)師介紹過的病人情況，這樣就浪費(fèi)寶貴時(shí)間，也失去了得到上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)。這就需要護(hù)士長對(duì)一體化查房內(nèi)涵的理解，對(duì)查房程序規(guī)范的掌握，充分發(fā)揮護(hù)士長本人及責(zé)任護(hù)士在查房中的作用，調(diào)動(dòng)護(hù)士積極性，才能得到醫(yī)師的合作及指導(dǎo)。(3)提高護(hù)士?？谱o(hù)理水平，有能力參加醫(yī)師查房。提高護(hù)士專科護(hù)理能力就需要護(hù)士掌握本?？浦饕膊〉南嚓P(guān)知識(shí)、病情觀察、病人評(píng)估判斷、用藥知識(shí)、并發(fā)癥預(yù)防知識(shí)等。護(hù)士長要努力培養(yǎng)護(hù)士注重疾病相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)及應(yīng)用，培養(yǎng)評(píng)判型思維能力、報(bào)告病情及提出問題能力等，使?？谱o(hù)士的思維、預(yù)判、觀察能力與醫(yī)師同步。(4)查房前護(hù)士長要查閱資料了解病人，了解本疾病前沿護(hù)理信息，使醫(yī)師也能通過上級(jí)護(hù)士的指導(dǎo)獲得知識(shí)。護(hù)士長及護(hù)士也應(yīng)向科主任那樣專業(yè)、那樣充分準(zhǔn)備，醫(yī)護(hù)一體化查房效果就會(huì)更好。(5)提高責(zé)任護(hù)士與管床醫(yī)師的合作效果，臨床醫(yī)師與護(hù)士的工作常常是分離的，無法指望平日里責(zé)任護(hù)士與管床醫(yī)師沒有良好的合作，查房時(shí)護(hù)士會(huì)表現(xiàn)的很好。護(hù)士的專業(yè)能力與日常同醫(yī)師的溝通交流有密切關(guān)系，遇到問題多問幾個(gè)為什么，常常傾聽醫(yī)師的講解，醫(yī)師能主動(dòng)為護(hù)士講解病人發(fā)病機(jī)理、手術(shù)過程發(fā)生的事情，護(hù)士均應(yīng)理解護(hù)理中應(yīng)注意什么、做什么，都是學(xué)習(xí)的好方法。(6)護(hù)士長主動(dòng)與科主任溝通醫(yī)護(hù)查房需要改進(jìn)的問題，經(jīng)常組織護(hù)士總結(jié)每次合作查房存在問題及不足，針對(duì)護(hù)理存在問題及知識(shí)缺欠進(jìn)行修正，學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)，時(shí)間長了護(hù)士的?？谱o(hù)理水平就會(huì)隨著醫(yī)護(hù)一體查房機(jī)會(huì)的增多，達(dá)到醫(yī)師信任護(hù)士、病人滿意護(hù)理、科主任重視護(hù)理的良好成果。

總之，在住院病人護(hù)理中，醫(yī)師護(hù)士密切合作，開展醫(yī)護(hù)一體化查房，是共同為病人解決治療問題，提高醫(yī)療護(hù)理效果的極好形式，是提高護(hù)士?？浦R(shí)內(nèi)涵、提高病情觀察能力，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)合作、增強(qiáng)護(hù)士自身價(jià)值的有效措施[1]。護(hù)士要在治療護(hù)理工作的一些關(guān)鍵時(shí)段主動(dòng)與醫(yī)師合作，在醫(yī)護(hù)一體化查房過程中要制定與護(hù)理獨(dú)立查房不同的流程及規(guī)范，做好醫(yī)師與護(hù)士的合理分工與合作，每次總結(jié)查房存在的問題積極修正改進(jìn)，護(hù)士一定能受到醫(yī)師的歡迎，護(hù)士通過與醫(yī)師共同的查房學(xué)習(xí)整體業(yè)務(wù)水平也會(huì)得到快速提升，成長為與醫(yī)師匹配、與醫(yī)療學(xué)科發(fā)展同步的專家型護(hù)士團(tuán)隊(duì)。

[1] 趙鳳軍，趙秀榮.醫(yī)護(hù)一體化責(zé)任制合作模式對(duì)提高護(hù)士綜合護(hù)理能力的影響[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2014,20(26):3302-3305.

(本文編輯 陳景景)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.09.008

2017-04-20)