趙紅梅　鄭鵬　谷慧平

【摘要】 目的：探討Weil心肺復(fù)蘇儀對(duì)心臟停搏患者心肺復(fù)蘇的效果。方法：將86例心跳呼吸驟?；颊唠S機(jī)分為徒手胸外心臟按壓組（對(duì)照組）和Weil心肺復(fù)蘇儀組（試驗(yàn)組），兩組均進(jìn)行血壓、心電、經(jīng)皮氧飽度（SpO2）等監(jiān)測(cè)，記錄兩組患者心肺復(fù)蘇持續(xù)時(shí)間、復(fù)蘇成功率、自主循環(huán)恢復(fù)時(shí)間、24 h成活率、肋骨骨折發(fā)生、除顫次數(shù)。結(jié)果：試驗(yàn)組復(fù)蘇成功率、24 h存活率及心肺復(fù)蘇持續(xù)時(shí)間高于對(duì)照組，且試驗(yàn)組自主循環(huán)恢復(fù)時(shí)間、肋骨骨折發(fā)生、除顫次數(shù)明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：Weil心肺復(fù)蘇儀搶救心跳呼吸驟?；颊呖商峁┏掷m(xù)、高質(zhì)量的心肺復(fù)蘇，提高心跳呼吸驟?；颊叩亩唐谏媛剩峁┝艘粋€(gè)新的心肺復(fù)蘇（CPR）選擇。

【關(guān)鍵詞】 心肺復(fù)蘇； 心肺復(fù)蘇儀； 呼吸驟停

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.34.003 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 A 文章編號(hào) 1674-6805（2016）34-0006-02

Application of Weil Cardiopulmonary Resuscitation Instrument in Patients with Cardiopulmonary Resuscitation/ZHAO Hong-mei，ZHENG Peng，GU Hui-ping.//Chinese and Foreign Medical Research，2016，14（34）：6-7

【Abstract】 Objective：To investigate the Weil cardiopulmonary resuscitation instrument in the application of cardiopulmonary resuscitation （CPR）.Method：86 cases of cardiac arrest patients were randomly divided into manual chest compressions group （control group） and Weil cardiopulmonary resuscitation instrument group （experimental group）.The blood pressure，ECG，percutaneous oxygen saturation SpO2 of the patients in two groups were monitored，the cardiopulmonary resuscitation in two patients，the success rate of resuscitation， the duration time of spontaneous circulation restoration，the survival rate of 24h，rib fracture， defibrillation times were recorded.Result：The survival rate of 24 h of experimental group was higher than that of the control group，cardiopulmonary resuscitation success rate and the duration time of spontaneous circulation restoration were also higher than that of the control group， but rib fracture，defibrillation times and spontaneous circulation restoration were significantly lower than that of the control group of the fracture，the difference between the two groups was statistical significanc（P<0.05）.Conclusion：Weil cardiopulmonary resuscitation instrument rescuing cardiac respiratory arrest patients can provide continuous，high quality of CPR，improve the short-term survival rate，it provides a new option for CPR.

【Key words】 Cardiopulmonary resuscitation； Cardiopulmonary resuscitation instrument； Respiratory arrest

First-authors address：Huaian First Peoples Hospital， Huaian 223300，China

心肺復(fù)蘇（CPR）是心跳呼吸驟?；颊叩募本燃夹g(shù)，高品質(zhì)的胸外心臟按壓可以在短期內(nèi)維持心搏驟?；颊叩挠行а貉h(huán)，維持人體重要器官的血供，為挽救患者生命進(jìn)行進(jìn)一步治療提供了基礎(chǔ)，提高患者的生存率，也減輕了缺血缺氧對(duì)幸存患者神經(jīng)系統(tǒng)不可逆的損害，提高了幸存者的生命質(zhì)量[1-2]。施救者的熟練程度、體力因素、按壓標(biāo)準(zhǔn)度、客觀(guān)環(huán)境制約等多方面因素直接影響著CPR成功與否。因而在實(shí)際CPR過(guò)程中，胸外按壓的質(zhì)量很難達(dá)到《美國(guó)心臟學(xué)會(huì)（AHA）和歐洲復(fù)蘇學(xué)會(huì)（ERC）20l0CPR及心血管急救（ECC）指南》建議的標(biāo)準(zhǔn)，這使CPR的效果下降。為了提高CPR的效果，近十余年來(lái)，許多CPR輔助裝置應(yīng)用于院內(nèi)外的CPR中，Weil心肺復(fù)蘇儀為新一代“3 D”按壓心肺復(fù)蘇機(jī)，能夠提供高品質(zhì)的胸外按壓，實(shí)現(xiàn)恒定的按壓頻率、足夠的按壓深度，最大限度減少了胸外按壓的中斷。在心肺復(fù)蘇期間，Weil心肺復(fù)蘇儀是一個(gè)新的選擇。筆者對(duì)2013年10月-2015年10月收治的86例心搏驟停患者進(jìn)行前瞻性、雙盲、隨機(jī)分組、平行對(duì)照的臨床研究，探討 Weil心肺復(fù)蘇儀心肺復(fù)蘇的效果是否優(yōu)于人工CPR。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究獲得筆者所在醫(yī)院臨床醫(yī)學(xué)研究倫理委員會(huì)的論證許可，該研究納入病例為2013年10月-2015年10月筆者所在醫(yī)院急診科院內(nèi)發(fā)生的及院外急救中心送至的心搏驟停10 min內(nèi)的86例患者。隨機(jī)分為兩組：對(duì)照組 （徒手心肺復(fù)蘇組）42例，其中男22例，女20例，平均年齡（60.4±6.7）歲；試驗(yàn)組 （Weil心肺復(fù)蘇儀組）44例， 其中男23例，女21例，平均年齡（61.6±7.1）歲。兩組患者年齡、性別、基礎(chǔ)疾病、心搏驟停原因、心搏驟停時(shí)間、院前急救時(shí)間方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組由有經(jīng)驗(yàn)的急診科醫(yī)生及護(hù)士按《2010心肺復(fù)蘇指南》進(jìn)行傳統(tǒng)人工心肺復(fù)蘇法進(jìn)行CPR。試驗(yàn)組所有患者首先按照2010心肺復(fù)蘇指南施行標(biāo)準(zhǔn)人工心肺復(fù)蘇， 2 min準(zhǔn)備Weil心肺復(fù)蘇儀，Weil心肺復(fù)蘇儀裝配完備后遵醫(yī)囑進(jìn)行快速替換，以Weil心肺復(fù)蘇儀實(shí)施心臟胸外按壓，代替人工手動(dòng)按壓，替換時(shí)CPR中斷時(shí)間控制在15 s內(nèi)。按壓頭放置位置在患者正胸前，兩側(cè)肋弓與身體中線(xiàn)的交合點(diǎn)向上兩手指距離處；對(duì)于男性，主機(jī)側(cè)面中心線(xiàn)和乳頭位置重合。按壓深度范圍為 39～51 mm，按壓頻率為100次/min。所有研究對(duì)象均常規(guī)氣管插管，呼吸機(jī)輔助呼吸，對(duì)有心室顫動(dòng)患者先予直流電除顫，同時(shí)建立靜脈通道，按2010年心肺復(fù)蘇指南要求常規(guī)經(jīng)靜脈應(yīng)用復(fù)蘇藥物，并持續(xù)進(jìn)行心電、血壓、經(jīng)皮氧飽和度等監(jiān)測(cè)。記錄兩組患者心肺復(fù)蘇持續(xù)時(shí)間、復(fù)蘇成功率、自主循環(huán)恢復(fù)時(shí)間、24 h成活率、肋骨骨折發(fā)生、除顫次數(shù)。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)心電、血壓和脈搏氧飽和度，記錄自主循環(huán)恢復(fù)（ROSC）時(shí)間。ROSC標(biāo)準(zhǔn)：CPR后出現(xiàn)規(guī)則自主心律，且血壓≥90/60 mm Hg，維持時(shí)間≥30 min；24 h存活標(biāo)準(zhǔn)：ROSC，有或無(wú)自主呼吸且存活時(shí)間≥24 h。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

試驗(yàn)組（Weil心肺復(fù)蘇儀組）和對(duì)照組（徒手心肺復(fù)蘇組）比較， 試驗(yàn)組最長(zhǎng)復(fù)蘇時(shí)間65 min，對(duì)照組最長(zhǎng)復(fù)蘇時(shí)間35 min，試驗(yàn)組復(fù)蘇成功率、24 h存活率及心肺復(fù)蘇持續(xù)時(shí)間高于對(duì)照組，且試驗(yàn)組自主循環(huán)恢復(fù)時(shí)間、肋骨骨折發(fā)生、除顫次數(shù)明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

3 討論

心源性及非心源性心搏呼吸驟停是臨床常見(jiàn)的急診，患者由于心臟射血功能的突然停止，導(dǎo)致機(jī)體組織供血不足。在常溫狀態(tài)下，腦缺血>4 min，心肌缺血>20 min 即產(chǎn)生不可逆的損傷，及時(shí)有效的CPR是決定患者復(fù)蘇成功率及其預(yù)后的關(guān)鍵因素[3] 。

徒手心肺復(fù)蘇時(shí)，受過(guò)正規(guī)訓(xùn)練的專(zhuān)業(yè)急救人員標(biāo)準(zhǔn)的CPR操作手法僅能提供正常血供的20%～30%，由于操作者徒手胸外按壓時(shí)連續(xù)按壓體力消耗大、易疲勞，往往難以保證連續(xù)實(shí)施有效的標(biāo)準(zhǔn)按壓[4] 。在本研究中，對(duì)照組（徒手心肺復(fù)蘇組）CPR平均持續(xù)時(shí)間為（15.52±6.8）min， 最長(zhǎng)復(fù)蘇時(shí)間35 min，對(duì)需要較長(zhǎng)復(fù)蘇時(shí)間的患者早期放棄的機(jī)率增加。而在Weil心肺復(fù)蘇儀組CPR平均持續(xù)時(shí)間為（26.26±7.2）min，最長(zhǎng)復(fù)蘇時(shí)間達(dá)65 min，且復(fù)蘇成功率及24 h成活率明顯高于徒手CPR組，分析原因可能是：傳統(tǒng)的徒手胸外按壓很難維持按壓與放松時(shí)間相等，同時(shí)長(zhǎng)時(shí)間徒手按壓使操作者易感到疲勞，導(dǎo)致胸外按壓不標(biāo)準(zhǔn)，如按壓頻率過(guò)快或過(guò)慢、按壓深度不足等影響了CPR 的有效性[5]。特別是人員緊缺時(shí)及不同人員進(jìn)行胸外按壓時(shí)，很難保證按壓深度及頻率的標(biāo)準(zhǔn)化，因而導(dǎo)致了部分的無(wú)效按壓，因此導(dǎo)致了對(duì)照組心臟驟停者復(fù)蘇成功率及24 h成活率低于試驗(yàn)組。Weil心肺復(fù)蘇儀是新開(kāi)發(fā)的自動(dòng)化和便攜式胸部按壓機(jī)，采用3D機(jī)械按壓，可克服人工按壓的不足，使維持按壓和放松階段時(shí)間相等，能持續(xù)產(chǎn)生有效的心臟泵血，提供理想的按壓比率和按壓深度，有效提高心輸出量，改善血流動(dòng)力學(xué)，提供持續(xù)、高質(zhì)量的CPR，提高短期生存率?！?010 年美國(guó)心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇與心血管急救指南》更重點(diǎn)突出持續(xù)、不間斷有力的胸外按壓，盡量減少有效的胸外按壓中斷，不要過(guò)早放棄病人，本研究得出的結(jié)果與《2010年心肺復(fù)蘇指南》的要求是一致的。

本研究中Weil心肺復(fù)蘇儀組與對(duì)照組比較，自主循環(huán)恢復(fù)時(shí)間、肋骨骨折發(fā)生、除顫次數(shù)明顯低于對(duì)照組，究其原因可能與Weil心肺復(fù)蘇儀使用的是3D按壓，用一半的按壓深度能夠?qū)崿F(xiàn)更高的心臟及腦灌注血流，所以復(fù)蘇中除顫次數(shù)顯著減少及肋骨骨折并發(fā)癥比例大幅降低，同時(shí)Weil心肺復(fù)蘇儀組可實(shí)現(xiàn)持續(xù)按壓、最大限度減少按壓中斷次數(shù)，同時(shí)按壓與放松時(shí)間大致相等，提供理想的按壓比率和按壓深度，顯著減少按壓周期，縮短復(fù)蘇時(shí)間。在按壓階段，Weil心肺復(fù)蘇儀活塞按壓在胸骨上，同時(shí)通過(guò)綁帶擠壓胸腔，在胸壁兩邊產(chǎn)生橫向拉力。正是由于綁帶產(chǎn)生的橫向拉力，在泄壓狀態(tài)，綁帶剩余拉力作用在胸壁兩邊，提供了全面快速的胸部后挫力，使該復(fù)蘇設(shè)備產(chǎn)生了更好的胸內(nèi)正壓，只需要較淺的按壓深度，按壓深度的減小將最大限度降低胸骨骨折的發(fā)生，因而使用Weil復(fù)蘇儀的患者未發(fā)現(xiàn)一例肋骨骨折。

Weil心肺復(fù)蘇儀按壓時(shí)能保證恒定、連續(xù)、節(jié)律不變、力量不變、按壓部位及方向不變的長(zhǎng)時(shí)間胸外按壓，提高了胸外按壓的質(zhì)量，確保了CPR的標(biāo)準(zhǔn)性、有效性、持續(xù)性，提高了心跳呼吸驟?；颊叩纳媛?，具有良好的實(shí)用價(jià)值。且Weil心肺復(fù)蘇儀組能將人力解放出來(lái)進(jìn)行其他診療活動(dòng)，使后續(xù)的氣道開(kāi)放，藥物復(fù)蘇及復(fù)蘇后監(jiān)護(hù)等治療措施能及時(shí)有效的進(jìn)行。在院內(nèi)有多人合作的條件下， Weil心肺復(fù)蘇儀具有高效率、重量輕、體積小和容易操作的特點(diǎn)，且短期復(fù)蘇效果顯著，使用Weil心肺復(fù)蘇儀進(jìn)行CPR是一個(gè)值得推薦的方法。但由于研究的樣本例數(shù)較少，在今后的工作中需進(jìn)行更多樣本數(shù)及更深入的研究以進(jìn)一步證實(shí)Weil心肺復(fù)蘇儀的長(zhǎng)期復(fù)蘇效果。Weil復(fù)蘇設(shè)備的自身特點(diǎn)可產(chǎn)生更好的胸腔內(nèi)正負(fù)壓，筆者將會(huì)進(jìn)一步研究其與冠狀動(dòng)脈灌注壓、呼末二氧化碳分壓和頸動(dòng)脈血流的相關(guān)性。

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（收稿日期：2016-08-25）