邱月娜　王凌

【摘要】 目的：探討代謝綜合征（MS）患者痰瘀互結(jié)證型與動(dòng)脈硬化關(guān)系。方法：對(duì)收集整理的115例MS患者辨證分為痰瘀互結(jié)證和非痰瘀互結(jié)證（包括痰濁內(nèi)蘊(yùn)、陰虛熱盛、氣陰兩虛證），應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法分析比較兩組的一般情況和臨床資料。結(jié)果：根據(jù)B超結(jié)果分組后，相對(duì)于非痰瘀互結(jié)組，痰瘀互結(jié)組出現(xiàn)頸動(dòng)脈斑塊、頸動(dòng)脈狹窄、下肢動(dòng)脈斑塊、下肢動(dòng)脈狹窄及同時(shí)存在兩個(gè)部位斑塊的比例均較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：MS患者辨證分為痰瘀互結(jié)證型與反映動(dòng)脈硬化的外周動(dòng)脈B超結(jié)果密切相關(guān)。

【關(guān)鍵詞】 代謝綜合征； 痰瘀互結(jié)證； 動(dòng)脈硬化

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.31.022 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 A 文章編號(hào) 1674-6805（2016）31-0043-02

代謝綜合征（metabolic syndrome，MS）是一組以胰島素抵抗（insulin resistance，IR）為重要病理基礎(chǔ)的臨床癥候群。國際糖尿病聯(lián)盟（IDF）調(diào)查示：本病在世界范圍內(nèi)的患病率約為1/4。MS心血管事件的患病率及中風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)是無MS的2～3倍，同時(shí)T2DM（2型糖尿?。┑娘L(fēng)險(xiǎn)是無MS的5倍[1]，可見MS已經(jīng)成為全球重大公共衛(wèi)生問題之一。目前關(guān)于本病的治療以針對(duì)各組分分別治療為主。動(dòng)脈粥樣硬化是包括糖尿病足、糖尿病性心臟病等糖尿病大血管病變和心腦血管事件的主要病理基礎(chǔ)，而頸動(dòng)脈和下肢動(dòng)脈的斑塊和狹窄情況可一定程度上反應(yīng)大血管的動(dòng)脈粥樣硬化，同時(shí)外周動(dòng)脈B超是安全、有效、可靠的檢查方法。通過了解外周動(dòng)脈斑塊和狹窄的情況對(duì)MS的早期防治有重要的指導(dǎo)意義。中醫(yī)中藥在“整體觀念”、“辨證論治”核心思想的指導(dǎo)下，結(jié)合其“治未病”的先進(jìn)理念，即“未病先防、既病防變”的優(yōu)勢(shì)力求把握本病的病機(jī)發(fā)展規(guī)律及相關(guān)的重要病理產(chǎn)物。筆者通過收集整理115例MS患者包括辨證分為痰瘀互結(jié)證和非痰瘀互結(jié)證的一般情況及臨床資料，充分挖掘兩組證型與臨床常用理化指標(biāo)之間的關(guān)系，初步探討MS痰瘀互結(jié)證型與動(dòng)脈粥樣硬化的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取北京醫(yī)院中醫(yī)科115例MS患者為研究對(duì)象，其中男59例，女56例。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì)（CDS）MS診斷標(biāo)準(zhǔn)（2004年版），符合其中4個(gè)組分的3個(gè)或全部：（1）超重/肥胖，BMI≥25 kg/m2；（2）確診為糖尿病并治療者，或空腹血糖受損（≥6.1 mmol/L）和/或糖耐量異常（糖負(fù)荷2 h后血糖≥7.8 mmol/L）；（3）確診為高血壓病并治療者，或血壓≥140/90 mm Hg；（4）脂代謝紊亂，TG>1.70 mmol/L和/或HDL-C<0.9 mmol/L（男性），<1.0 mmol/L（女性）。中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)：重點(diǎn)參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》關(guān)于“糖尿病”的辨證分型，中醫(yī)證候術(shù)語部分參考《中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn)》（1997年），同時(shí)結(jié)合現(xiàn)有關(guān)于本病臨床辨證分型的文獻(xiàn)報(bào)道，分為痰瘀互結(jié)型和非痰瘀互結(jié)型（包括痰濁內(nèi)蘊(yùn)、陰虛熱盛、氣陰兩虛4型）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合MS診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）符合中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并DM急性并發(fā)癥（包括急性感染，酮癥酸中毒，高滲性昏迷，乳酸性酸中毒及低血糖癥）；（2）妊娠糖尿病、T1DM及其他類型糖尿病，繼發(fā)性高血壓、高脂血癥病者；（3）18周歲以下，妊娠期或哺乳狀態(tài)女性；（4）中醫(yī)辨證證型復(fù)雜者；（5）合并心肝腎等嚴(yán)重的原發(fā)性疾病。

1.3 方法

將115例MS患者辨證分為痰瘀互結(jié)證和非痰瘀互結(jié)證，設(shè)計(jì)統(tǒng)一表格比較分析兩者的一般情況及臨床資料。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察指標(biāo)主要有：性別、頸動(dòng)脈及下肢動(dòng)脈B超。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包對(duì)本次研究相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理與分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組證型一般情況比較

兩組證型性別、年齡比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 中醫(yī)證型與外周動(dòng)脈 B 超結(jié)果關(guān)系

與非痰瘀互結(jié)組相比，痰瘀互結(jié)組存在頸動(dòng)脈和下肢動(dòng)脈斑塊的比例較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；與非痰瘀互結(jié)組相比，痰瘀互結(jié)組存在頸動(dòng)脈和下肢動(dòng)脈狹窄的比例較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；與非痰瘀互結(jié)組相比，痰瘀互結(jié)組頸動(dòng)脈和下肢動(dòng)脈同時(shí)存在斑塊的比例較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；與痰瘀互結(jié)組相比，非痰瘀互結(jié)組頸動(dòng)脈和下肢動(dòng)脈同時(shí)不存在斑塊的比例較高，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

MS是一種全身性病理狀態(tài)，它涉及到多項(xiàng)代謝成分的異常，MS的各組分被證實(shí)是心血管疾病的危險(xiǎn)因素。因此MS的有效診治對(duì)心血管疾病的早期干預(yù)有重要意義。

中醫(yī)對(duì)本病無詳盡的論述，更沒有與之相對(duì)應(yīng)的病名，根據(jù)古代中醫(yī)對(duì)疾病的命名原則，即以患者最主要不適及病機(jī)特點(diǎn)，結(jié)合本病的臨床表現(xiàn)，可歸于“眩暈”、“消渴”、“頭痛”、“痞滿”等范疇。近年來中醫(yī)對(duì)MS的病因認(rèn)識(shí)、病機(jī)演變、辨證分型論治進(jìn)行大量的研究，取得了一定的成就。MS的病機(jī)演變可概括為臟腑虛損、實(shí)邪郁阻。痰瘀互結(jié)是臟腑虛損后機(jī)體代謝下降后出現(xiàn)的病理狀態(tài)，既不是單純的痰濕內(nèi)蘊(yùn)，也不僅僅是瘀血阻絡(luò)，實(shí)乃痰濁阻滯經(jīng)絡(luò)導(dǎo)致氣血運(yùn)行不暢或離經(jīng)之血積聚而成血瘀，加之瘀血內(nèi)停影響水谷津液的代謝而濕聚痰凝，最終痰濁、瘀血病理產(chǎn)物交阻。即《血證論》論述過的“血積既久，亦能化為痰水”、“痰亦可化為瘀”。仝小林[2]認(rèn)為本病為復(fù)雜的系統(tǒng)性疾病，其發(fā)展演變概括為“郁、熱、虛、損”。痰瘀互結(jié)證更接近“損證”階段，脈損絡(luò)瘀，變證百出。陳研等[3]將本病分為前、早、中、后4期，痰瘀互結(jié)趨于后期，表現(xiàn)為虛實(shí)錯(cuò)雜以動(dòng)脈硬化為基礎(chǔ)的心腦腎病變顯著。魏治鵬等[4]認(rèn)為本病與郁和瘀有關(guān)，可見眾多醫(yī)家對(duì)本病的辨證治療過程十分重視痰瘀病理產(chǎn)物。頸動(dòng)脈和下肢動(dòng)脈作為淺表的大動(dòng)脈可反映全身大動(dòng)脈的硬化情況。從中醫(yī)角度考慮，頸動(dòng)脈和下肢動(dòng)脈的斑塊和/或狹窄與本病“本虛標(biāo)實(shí)”的病機(jī)密切相關(guān)。氣行及血行，氣滯則血停；同時(shí)肝主疏泄、脾主運(yùn)化、腎主納氣的正?；顒?dòng)均離不開氣的推動(dòng)功能。若氣虛無力推動(dòng)血液在脈管內(nèi)運(yùn)行，脾胃運(yùn)化失司則痰濁、血瘀產(chǎn)生。痰濁、瘀血病理產(chǎn)物聚集于局部脈管，故可出現(xiàn)外周動(dòng)脈的粥樣硬化斑塊，甚至狹窄。

本研究在中醫(yī)辨證論治理論指導(dǎo)下，充分挖掘兩組證型與外周動(dòng)脈B超之間的關(guān)系得出：與非痰瘀互結(jié)組相比，痰瘀互結(jié)組出現(xiàn)頸動(dòng)脈斑塊、下肢動(dòng)脈脈斑塊、頸動(dòng)脈狹窄、下肢動(dòng)脈狹窄及同時(shí)存在兩個(gè)部位斑塊的比例均較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。這一結(jié)果與熊紅萍等[5]的證素研究是一致的。當(dāng)IMT（頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度）≥0.9 mm時(shí)，痰的積分隨之升高顯著，當(dāng)IMT≥1.3 mm時(shí)，血瘀的積分升高，提示伴隨著頸動(dòng)脈內(nèi)膜斑塊的形成，血瘀顯現(xiàn)。可見痰瘀互結(jié)組存在的動(dòng)脈粥樣硬化比例較高。故臨床上MS患者外周動(dòng)脈B超見動(dòng)脈硬化斑塊提示存在痰瘀互結(jié)病理狀態(tài)，治療上應(yīng)重視健脾化痰、活血化瘀。MS流行廣泛、防治形勢(shì)嚴(yán)峻，本研究探討痰瘀互組證與外周動(dòng)脈硬化的關(guān)系，以期為MS中醫(yī)辨證客觀化、微觀化提供參考。今后可建立更為客觀、具體、操作性良好的的血管功能評(píng)價(jià)系統(tǒng)，研究外周動(dòng)脈硬化與冠心病的相關(guān)性，希望通過中醫(yī)藥對(duì)本病的干預(yù)以更好的防治心腦血管疾病。

參考文獻(xiàn)

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[3]陳妍，王存選，齊寶慶.從中西醫(yī)結(jié)合角度探討代謝綜合征[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)：臨床決策論壇版，2008，29（4）：73-75.

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[5]熊紅萍，李燦東，吳文焰，等.代謝綜合征的中醫(yī)證素與頸動(dòng)脈內(nèi)膜的相關(guān)性研究[J].光明中醫(yī)，2010，25（8）：1317-1319.

（收稿日期：2016-07-10）