馮同勝

【摘要】 目的：研究分析膽腸內(nèi)引流手術(shù)在肝膽管結(jié)石治療中應(yīng)用效果，為日后肝膽管結(jié)石患者的臨床治療提供更多依據(jù)。方法：選取2013年8月-2015年11月筆者所在醫(yī)院所收治的52例肝膽管結(jié)石病患，將其分為對照組26例（采取腹腔鏡肝切除術(shù)進行治療）和觀察組26例（采取膽腸內(nèi)引流手術(shù)進行治療）兩組，觀察分析兩組病患的治療效果、術(shù)中出血量以及手術(shù)時間。結(jié)果：觀察組病患的治療總有效率為96.15%，明顯高于對照組的69.23%；且觀察組病患的術(shù)中出血量明顯低于對照組，肛門排氣時間、手術(shù)及平均住院時間明顯要優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：膽腸內(nèi)引流手術(shù)在肝膽管結(jié)石治療中具有一定的臨床作用，能夠明顯的減少術(shù)中出血量，縮短治療時間，從而提高患者的臨床治療效果及患者的生活質(zhì)量，利于病患的身體快速恢復(fù)，值得進一步在臨床中普及運用。

【關(guān)鍵詞】 肝膽管結(jié)石； 治療效果； 膽腸內(nèi)引流手術(shù)

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.31.064 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）31-0115-02

肝膽管結(jié)石屬于一種較為常見的臨床疾病，發(fā)病率較高，會對患者的生理健康及心理健康產(chǎn)生一定影響。此次研究選取2013年8月-2015年11月筆者所在醫(yī)院收治的52例肝膽管結(jié)石病患，將其分為兩組分別以不同的方式進行治療，研究分析膽腸內(nèi)引流手術(shù)在肝膽管結(jié)石治療中應(yīng)用效果，并取得了較為滿意的效果，現(xiàn)將結(jié)果如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次研究選取2013年8月-2015年11月筆者所在醫(yī)院收治的52例肝膽管結(jié)石病患，52例病患均符合肝膽管結(jié)石相關(guān)疾病的臨床診斷標準，將其分為對照組和觀察組，其中對照組26例，女12例（45.83%），男14例（54.16%），年齡在35～69歲，平均（50.34±10.65）歲；觀察組為26例，女11例（41.66%），男15例（58.33%），年齡38～72歲，平均（52.65±11.46）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組病患以腹腔鏡肝切除術(shù)治療根據(jù)結(jié)石部位、范圍行腹腔鏡肝葉切除術(shù)；對觀察組病患以膽腸內(nèi)引流手術(shù)治療：患者仰臥位，氣管插管全麻。采用膽管空腸Roux-Y吻合術(shù)治療，距屈氏韌帶10-15 cm處離斷空腸，游離失功能腸袢30～35 cm，并將其遠端關(guān)閉，穿過橫結(jié)腸系膜后上提，使得肝膽管盆與空腸行側(cè)吻合[1]。在失功能空腸袢上相距5～6 cm行漿肌層縫合作成一順蠕動腸套疊，近端空腸與遠端空腸行半周端側(cè)同步吻合。置T管于膽腸吻合口，T管長臂從失功能空腸袢引出固定[2]。并在手術(shù)中密切觀察患者的生命體征變化。

1.3 觀察指標

觀察兩組病患的術(shù)中出血量、肛門排氣時間、手術(shù)及平均住院時間[3]。觀察兩組不同方式下的治療效果，其中無效為癥狀無好轉(zhuǎn)跡象、甚至出現(xiàn)病情加重現(xiàn)象；有效為在病患經(jīng)治療后癥狀較治療前有所改善，大部分結(jié)石得到清除；顯效為在經(jīng)治療后病患癥狀全部消失，結(jié)石全部得到有效清除，患者的身體各項指標恢復(fù)正常。治療總有效率=（有效+顯效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 17.0軟件進行處理實驗數(shù)據(jù)，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時間、肛門排氣時間及平均住院時間比較

觀察組病患術(shù)中出血量、手術(shù)時間、肛門排氣時間及平均住院時間明顯優(yōu)于對照組患者，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療總有效率比較

觀察組病患中無效1例、有效5例、顯效20例，治療總有效率為96.15%；對照組病患中無效8例、有效8例、顯效10例，治療總有效率為 69.23%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=4.17，P<0.05）。

3 討論

隨著現(xiàn)今社會的不斷發(fā)展與進步，人們的生活方式及生活習(xí)慣也在隨之發(fā)生著不同的改變，不良的生活作息及不規(guī)律的飲食習(xí)慣使得近年來各種疾病的發(fā)病率不斷呈現(xiàn)上升趨勢，而肝膽管結(jié)石的病發(fā)率也在不斷上升，肝內(nèi)膽管結(jié)石病根據(jù)病程及病理的不同，其臨床表現(xiàn)可以是多方面的，從早期的無明顯臨床癥狀至后期遍及肝內(nèi)外膽管系統(tǒng)甚至并發(fā)膽汁性肝硬化、肝萎縮其臨床表現(xiàn)極為復(fù)雜[4-5]；已對人們的身體健康和生活方面造成一定影響，如果不能進行及時有效的治療，會引發(fā)一系列的并發(fā)癥狀出現(xiàn)，嚴重者會對病患的生命安全構(gòu)成較為嚴重的威脅，故此尋求較好的肝膽管結(jié)石臨床治療方式，有效的幫助患者改善預(yù)后，從而提高患者的生活質(zhì)量就顯得極為重要。

有學(xué)者通過相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，膽腸內(nèi)引流手術(shù)對于治療肝膽管結(jié)石具有一定的臨床效果，能夠降低患者的術(shù)中出血量，縮短治療時間，明顯的幫助病患改善癥狀，提升臨床治療效果及生活質(zhì)量。經(jīng)過此次研究選取筆者所在醫(yī)院所收治的52例肝膽管結(jié)石病患，將其分為兩組分別以不同的方式進行治療，觀察分析兩組病患的治療效果、術(shù)中出血量以及手術(shù)時間，研究分析膽腸內(nèi)引流手術(shù)對于治療肝膽管結(jié)石的臨床效果，為日后肝膽管結(jié)石患者的臨床治療提供更多依據(jù)，此次研究結(jié)果顯示，觀察組病患的術(shù)中出血量明顯低于對照組，肛門排氣時間、手術(shù)以及平均住院時間明顯要優(yōu)于對照組，差異顯著具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；且經(jīng)兩組病患的治療比較結(jié)果顯示，觀察組病患的治療總有效率為25（96.15%）明顯高于對照組的18（69.23%），兩組患者的治療總有效率之間差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。以此研究結(jié)果可進一步看出，膽腸內(nèi)引流手術(shù)對于治療肝膽管結(jié)石具有一定的優(yōu)越性。肝內(nèi)膽管多發(fā)性結(jié)石的處理頗為困難，做一般的手術(shù)容易殘留結(jié)石，膽管狹窄者更易復(fù)發(fā)[6]；傳統(tǒng)切除的方法治療肝膽管結(jié)石雖然技術(shù)上已經(jīng)比較成熟，但其缺點也比較明顯，如術(shù)中出血多，切口相對較大，手術(shù)過程較痛苦等，對于病患的創(chuàng)傷性較大[7]。而建立通暢的膽腸內(nèi)引流是手術(shù)成功的關(guān)鍵，在膽腸內(nèi)引流下進行手術(shù)，可以在手術(shù)的操作過程中形成氣腹，從而增大了腹腔內(nèi)各臟器之間的距離，可促進各類不同臟器顯示的更加清晰，進而降低了術(shù)中損傷臟器的可能性[8]。且在膽腸內(nèi)引流下進行手術(shù)較之傳統(tǒng)切除的方法有著術(shù)中出血量小，且縮短了病患的肛門排氣時間、手術(shù)時間以及平均住院時間，在一定程度上有效的避免了膽管狹窄的發(fā)生，從而提高患者的臨床治療效果，利于病患的身體快速恢復(fù)，從而有效提高病患的生活質(zhì)量，與以往的研究結(jié)果相一致，是一種較為安全可靠且療效較好的肝膽管結(jié)石治療方法。此外，須對適合膽腸內(nèi)引流手術(shù)的患者采取膽腸內(nèi)引流手術(shù)治療，比如：對結(jié)石再生的可能性極大、肝內(nèi)膽管結(jié)石患者進行多次治療仍有結(jié)石存在的患者可根據(jù)患者的自身情況制定相應(yīng)的膽腸內(nèi)引流手術(shù)，并在手術(shù)中密切觀察患者生命體征的變化，確保手術(shù)的順利進行，從而有效的提高患者的手術(shù)成功率。

綜上所述，膽腸內(nèi)引流手術(shù)在肝膽管結(jié)石治療中具有一定的臨床作用，值得進一步在臨床中普及運用。

參考文獻

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（收稿日期：2016-07-11）