呂汶澤

【摘要】 目的：探討防護(hù)措施對醫(yī)用電子直線加速器X線輻射的影響。方法：選取2014年6月-2015年8月筆者所在醫(yī)院行放療的手術(shù)室，占地面積36.8 m2，于常規(guī)放療治療中對醫(yī)護(hù)人員實(shí)施手術(shù)室的輻射防護(hù)和護(hù)理管理干預(yù)，測定手術(shù)室周圍房間醫(yī)用電子直線加速器的X線輻射水平，統(tǒng)計(jì)分析干預(yù)前后的X線輻射水平。結(jié)果：干預(yù)后手術(shù)室周圍房間醫(yī)用電子直線加速器的X線輻射水平明顯低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：醫(yī)用電子直線加速器運(yùn)行會導(dǎo)致周圍輻射略有上升，實(shí)施手術(shù)室中的輻射防護(hù)和護(hù)理管理干預(yù)可有效降低其工作場的X線輻射水平，有利于提高醫(yī)務(wù)人員的工作效率和增強(qiáng)其輻射防護(hù)的意識，避免或減少醫(yī)務(wù)人員的輻射損害。

【關(guān)鍵詞】 醫(yī)用電子直線加速器； X射線； 輻射防護(hù)； 護(hù)理管理

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.32.087 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）32-0152-02

隨著醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的迅速發(fā)展，醫(yī)學(xué)直線加速器作為一種治療腫瘤的設(shè)備，亦被廣泛應(yīng)用于手術(shù)放射治療中。但因醫(yī)學(xué)直線加速器能量輸出大，而且輻射力強(qiáng)，在提高手術(shù)質(zhì)量的同時(shí)也帶來了負(fù)面的影響，其中最為嚴(yán)重的是手術(shù)室X射線輻射污染的問題[1]。研究顯示，X射線可通過電離輻射的方式對人體正常組織細(xì)胞造成各種不同程度的損傷，可誘導(dǎo)多種嚴(yán)重疾病發(fā)生，嚴(yán)重危害人們的生命健康[2-3]。近年來，有關(guān)手術(shù)室X射線輻射污染和輻射防護(hù)的問題受到人們的廣泛關(guān)注[4]。同時(shí)，合理使用醫(yī)學(xué)直線加速器、加強(qiáng)手術(shù)室X射線輻射防護(hù)和避免或減少輻射傷害也成了手術(shù)室護(hù)理管理的重點(diǎn)工作[5]。本文通過探討手術(shù)室中的輻射防護(hù)和護(hù)理管理，旨在提高醫(yī)務(wù)人員的工作效率和增強(qiáng)其輻射防護(hù)的意識，避免或減少醫(yī)務(wù)人員的輻射損害，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年6月-2015年8月筆者所在醫(yī)院行放療的手術(shù)室，占地面積36.8 m2，選用蔡司intrabeam系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)直線加速器，射線種類為X射線，管電壓：40或50 kV，管電流為5～40 μA，治療劑量率為10 Gy/min，擺位時(shí)間10 min，治療時(shí)間15～30 min，所有資料和數(shù)據(jù)均完整獲得且真實(shí)可靠。

1.2 方法

在常規(guī)放療治療實(shí)施手術(shù)室中實(shí)施輻射防護(hù)和護(hù)理管理干預(yù)，測定手術(shù)室周圍房間醫(yī)用電子直線加速器的X線輻射水平，統(tǒng)計(jì)分析干預(yù)前后的X線輻射水平，具體如下。

1.2.1 輻射防護(hù)和護(hù)理管理干預(yù) 加強(qiáng)輻射防護(hù)培訓(xùn)，提高防護(hù)意識，醫(yī)院管理部門應(yīng)加強(qiáng)對從事手術(shù)室放療工作的醫(yī)務(wù)人員儀器技能和輻射防護(hù)的統(tǒng)一培訓(xùn)，手術(shù)室護(hù)理管理干預(yù)定期對護(hù)理人員進(jìn)行輻射防護(hù)培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容主要包括：輻射時(shí)間防護(hù)原則（熟悉醫(yī)用電子直線加速器的性能和操作技能，充分掌握曝光的條件，在保證治療質(zhì)量的前提下，盡量縮短射線曝光的時(shí)間和次數(shù)等）、輻射距離防護(hù)原則（應(yīng)盡量遠(yuǎn)離X射線源，避免或減少X射線輻射對機(jī)體不必要的損傷等）、輻射屏蔽防護(hù)原則（正確配備鉛衣、鉛圍脖、鉛眼鏡和鉛帽和使用輻射防護(hù)用品等防護(hù)設(shè)備來減輕對醫(yī)務(wù)人員自身的照射等）；應(yīng)用合格的醫(yī)用電子直線加速器且進(jìn)行不定時(shí)檢修，購置低劑量且安全性能強(qiáng)的醫(yī)用電子直線加速器，不定時(shí)對醫(yī)用電子直線加速器進(jìn)行維修、保養(yǎng)和調(diào)試，并進(jìn)行實(shí)際測試，確保證醫(yī)用電子直線加速器的安全運(yùn)行；健全輻射防護(hù)配套措施，購置高品質(zhì)、足夠質(zhì)量的防護(hù)用品和設(shè)備，手術(shù)室四周墻壁、感應(yīng)門和窗戶玻璃等應(yīng)用鉛或有相當(dāng)鉛當(dāng)量的鐵析、硫酸鋇混凝土等高原子序數(shù)的材料，保證手術(shù)室工作環(huán)境的安全和避免醫(yī)務(wù)人員的輻射損傷；輻射防護(hù)用品均放置在離輻射源近的物品準(zhǔn)備間。健全手術(shù)室管理制度，科學(xué)合理排班，盡量減少每位醫(yī)務(wù)人員的X射線輻射總照射量，建立醫(yī)務(wù)人員個(gè)人劑量及健康監(jiān)測檔案，按時(shí)對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行劑量監(jiān)測和健康體檢，凡健康體檢不合格或妊娠期、哺乳期的醫(yī)務(wù)人員不準(zhǔn)予有參與手術(shù)室放射治療工作的安排，確保醫(yī)務(wù)人員的身體健康，以此降低X射線輻射超量照射的風(fēng)險(xiǎn)。

1.2.2 指標(biāo)觀察和測量 本次測量均利用Radiagem 2000探測、SG-2R輻射檢測儀進(jìn)行X射線輻射測量，監(jiān)測點(diǎn)分別設(shè)為醫(yī)生所在處（手術(shù)間外）、手術(shù)間外監(jiān)護(hù)儀處、手術(shù)室門外、手術(shù)室門內(nèi)共4個(gè)點(diǎn)，儀器參數(shù)為： 測量范圍：1 nSv/h～100 μSv / h，能量響應(yīng)：48～6Me V相對響應(yīng)之差<±15%（相對于Cs-137），準(zhǔn)確度：<20%（針對Cs-137，劑量率>100 nSv/h），分別于放療開始時(shí)、開始5 min、結(jié)束時(shí)進(jìn)行測量，取平均值作為最終測量值，統(tǒng)計(jì)分析干預(yù)前后手術(shù)室周圍房間醫(yī)用電子直線加速器的X線輻射水平。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

干預(yù)后手術(shù)室周圍房間醫(yī)用電子直線加速器的X線輻射水平明顯低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

3.1 醫(yī)用電子直線加速器X射線的特性

醫(yī)用電子直線加速器可通過產(chǎn)生高能X射線、電子束殺死癌細(xì)胞，以達(dá)到治療癌癥的目的[6]。X射線波長短，能量高，當(dāng)其照射在物質(zhì)上時(shí)，除了小部分被物質(zhì)吸收外，其余大部分均可透過原子間隙，因此X射線可以表現(xiàn)出很強(qiáng)的穿透能力。當(dāng)X射線照射物質(zhì)時(shí)，可使核外電子脫離原子軌道發(fā)生電離，進(jìn)而引起某些物質(zhì)發(fā)生化學(xué)反應(yīng)[7-8]。研究顯示，手術(shù)室中使用醫(yī)用電子直線加速器X射線照射人體時(shí)，可誘發(fā)機(jī)體內(nèi)的各種生物學(xué)效應(yīng)，使病變的細(xì)胞受到抑制、破壞甚至死亡[9]。

3.2 醫(yī)用電子直線加速器X射線對人體的危害

醫(yī)用電子直線加速器X射線對人體的危害主要來源于X射線產(chǎn)生的電離輻射。研究顯示，X射線電離輻射可直接影響機(jī)體內(nèi)的免疫防御功能，使機(jī)體特異性免疫和非特異性免疫受到抑制[10]。此外，X射線亦可通過電離機(jī)體內(nèi)廣泛的水分子形成自由基的形式間接損傷機(jī)體。醫(yī)務(wù)人員如果長時(shí)間超劑量的暴露在X射線中，可增加醫(yī)務(wù)人員罹患癌癥或其他惡性疾病的可能，當(dāng)醫(yī)務(wù)人員接受過量的X射線時(shí)，亦會引起機(jī)體組織細(xì)胞發(fā)生一些不可逆的輻射損傷，如染色體變異、基因突變等[11]。有研究亦顯示，長期低劑量的X射線電離輻射也會導(dǎo)致染色體畸形率的升高，電離輻射導(dǎo)致生殖細(xì)胞染色體變異或基因突變，極大增加了遺傳給后代的風(fēng)險(xiǎn)[12-13]。

對此，本研究通過對比分析實(shí)施手術(shù)室中的輻射防護(hù)和護(hù)理管理干預(yù)前后X線輻射水平變化，發(fā)現(xiàn)干預(yù)后手術(shù)室周圍房間醫(yī)用電子直線加速器的X線輻射水平明顯低于干預(yù)前，表明實(shí)施手術(shù)室中的輻射防護(hù)和護(hù)理管理干預(yù)可有效降低其工作場的X線輻射水平。本研究結(jié)果提示，醫(yī)用電子直線加速器X射線輻射防護(hù)的目的在于將手術(shù)室醫(yī)務(wù)人員的輻射損傷降到最低，且保障手術(shù)室醫(yī)務(wù)人員以及其后代的健康和安全，故關(guān)于手術(shù)室醫(yī)用電子直線加速器X射線輻射防護(hù)的問題不容忽視。醫(yī)院管理部門要建立或完善手術(shù)室管理制度和各項(xiàng)放射防護(hù)的規(guī)章制度，加大各項(xiàng)制度的監(jiān)督和執(zhí)行力度。同時(shí)醫(yī)院管理部門還應(yīng)加強(qiáng)對從事手術(shù)室放療的醫(yī)務(wù)人員專業(yè)的儀器技能和輻射防護(hù)的培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員職業(yè)技能和對X射線輻射危害的認(rèn)識，增強(qiáng)其輻射防護(hù)的意識，不斷提高自主管理的水平[14]。此外，本研究通過配備和使用鉛衣、鉛圍脖、鉛眼鏡和鉛帽等防護(hù)設(shè)備和輻射防護(hù)用品，可有效減輕放療過程中對醫(yī)務(wù)人員的的照射及保護(hù)淋巴組織、生殖腺、骨髓等敏感度較高的組織器官，同時(shí)配套相應(yīng)的高原子序數(shù)的材料輻射防護(hù)設(shè)施可有效阻隔醫(yī)學(xué)直線加速器所產(chǎn)生的X射線輻射，避免輻射大量泄漏至手術(shù)室外，有利于保證手術(shù)室工作環(huán)境的安全和避免醫(yī)務(wù)人員的輻射損傷，進(jìn)而減少每位醫(yī)務(wù)人員的X射線輻射總照射量[15-16]。

綜上所述，科學(xué)有效的X射線輻射防護(hù)措施，不僅提高手術(shù)室醫(yī)務(wù)人員的工作效率，還提高了其輻射防護(hù)的意識，極大程度地避免和減少了醫(yī)務(wù)人員的輻射損害。

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（收稿日期：2016-07-19）