陳君紅

【摘要】 目的：觀察護理干預對腫瘤患者化療靜脈炎的預防效果。方法：選擇2016年3月-2016年9月江蘇省南通市腫瘤醫(yī)院二十六區(qū)實施化療的腫瘤患者100例作為研究對象，隨機分為觀察組及對照組，各50例，對照組進行常規(guī)護理，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上實行下列護理干預：做好健康宣教、建立系統(tǒng)靜脈使用計劃進行靜脈保護、引路注射及化療后沖洗、正確給藥、定時巡視、嚴格交接班、出院指導及隨訪。結(jié)果：觀察組靜脈炎發(fā)生率為6.00%（Ⅰ級2例、Ⅱ級2例、Ⅲ級0例），低于對照組的20.00%（Ⅰ級4例、Ⅱ級4例、Ⅲ級2例），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），且靜脈炎嚴重程度輕；觀察組靜脈炎持續(xù)時間為（6.23±1.43）d，短于對照組的（9.75±2.08）d，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：對腫瘤化療患者實施護理干預，能夠減少靜脈炎、降低靜脈炎程度、縮短靜脈炎時間，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 護理干預； 腫瘤患者； 化療； 靜脈炎

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.34.054 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）34-0098-03

應(yīng)用抗腫瘤藥物進行化學治療是綜合治療惡性腫瘤的主要手段之一，但由于多種因素的影響常常導致化療性靜脈炎發(fā)生，引起局部血管疼痛、紅腫，或靜脈條索狀甚至出現(xiàn)硬結(jié)炎性反應(yīng)，是化療過程中常見的并發(fā)癥，有50%～80%的化療患者發(fā)生不同程度的靜脈炎，給患者生理、心理方面帶來痛苦，同時也影響了化療方案的順利實施[1]。因此，探討采用護理干預的方法對預防化療性靜脈炎的發(fā)生尤為重要[2]。本文對于腫瘤患者化療患者實施護理干預，取得較好效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年3月-2016年9月江蘇省南通市腫瘤醫(yī)院二十六區(qū)實施化療的腫瘤患者100例作為研究對象，其中男56例，女44例，年齡33～75歲，平均（61.45±12.09）歲，包括：食道癌、支氣管肺癌、胃腸道腫瘤、乳腺癌、肝癌、腹壁間質(zhì)瘤、胰腺癌、喉癌等；所用化療藥物包括長春新堿、多西他賽、環(huán)磷酰胺、順鉑、奧沙利鉑等。將100例患者隨機分為觀察組及對照組兩組，每組50例，兩組患者年齡、性別、腫瘤病因構(gòu)成、應(yīng)用化療藥物等基本資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組進行常規(guī)護理，一般預防靜脈炎護理，選用粗大靜脈，沿靜脈遠端注射，每次化療交替使用血管，避免反復穿刺，使用淺靜脈留置針穿刺，化療前后生理鹽水沖管，注射化療藥物時注射部位肢體制動，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上下列護理干預。

1.2.1 做好健康宣教 化療前對患者進行健康教育，重點講解所用化療藥物對血管的刺激反應(yīng)，保護血管的重要性，告知患者不要私自調(diào)節(jié)滴速，避免藥物過快滴入而刺激血管內(nèi)膜。并給予心理疏導，改善患者不良心理狀態(tài)并積極配合化療。

1.2.2 建立系統(tǒng)靜脈使用計劃進行靜脈保護 選擇血管從遠到近，選擇粗、直、彈性好的血管進行穿刺，避開靠近關(guān)節(jié)、肌腱的血管，避開皮膚有瘢痕、紅腫、潰破或有手術(shù)傷口等部位，不在同一部位反復穿刺。化療當天由科室高年資化療護士對患者進行靜脈評估，選擇合適血管進行穿刺并妥善固定，輸注化療藥物前，先讓患者排空大、小便，以免化療時排便使肢體活動造成血管內(nèi)膜受損，對于惡病質(zhì)患者長期用藥，血管充盈差，要建議頸內(nèi)靜脈或者是鎖骨下靜脈進行穿刺、PICC導管應(yīng)用。

1.2.3 引路注射及化療后沖洗 化療前應(yīng)用生理鹽水50～100 ml沖洗輸液管路，結(jié)束后再用適量的生理鹽水沖洗，減少化療藥物在穿刺部位血管壁堆積；在輸入不同種類的化療藥物時，做好輸液管路的沖洗，沖去管腔內(nèi)殘余的藥物，避免兩種化療藥物發(fā)生化學反應(yīng)，從而導致?lián)p傷血管內(nèi)膜。

1.2.4 正確給藥 嚴格掌握化療藥物的使用說明，調(diào)整化療藥物的濃度及pH值；輸液時化療藥物速度不宜過快、濃度不宜過高，以降低對血管的刺激；在藥液配制過程中，做到現(xiàn)配現(xiàn)用，避免久置，藥液發(fā)生污染，以及藥物性質(zhì)改變[3]。

1.2.5 定時巡視 化療過程中加強巡視和監(jiān)控，如有輸液部位出現(xiàn)異常情況，立即停止輸液，按藥液外滲處理。調(diào)整化療藥物滴速，以保證液體輸注暢通，在靜脈化療前及過程中應(yīng)幫助患者采用舒適體位，并要避免肢體突然性移動[4]；室內(nèi)溫度較低時可在穿刺肢體下放置熱水袋等以促進穿刺部位血液循環(huán)，同時要留意有無出現(xiàn)紅腫、麻、酸、痛等。

1.2.6 嚴格交接班 化療日責任護士在晨會中詳細介紹需外周靜脈穿刺給藥患者的治療方案、化療藥物、補液順序，做到當日上班者人人了解，當日上班的護理人員均可能是治療方案實施過程中的參與者。

1.2.7 出院指導及隨訪 患者出院前，反復告訴患者及家屬一旦化療局部皮膚出現(xiàn)紅斑、紅疹等異常要及時就醫(yī)，切忌抓撓；出院當天對患者及家屬進行提問，對不熟悉的內(nèi)容反復宣教；出院3 d后進行有針對性的回訪。

1.3 觀察指標

（1）化療性靜脈炎分級標準：靜脈炎Ⅰ級即患者輸液部位皮膚發(fā)紅，且伴或不伴疼痛。靜脈炎Ⅱ級即患者輸液部位有疼痛且伴皮膚發(fā)紅，可有水腫。靜脈炎Ⅲ級即患者輸液部位有疼痛，且伴皮膚發(fā)紅，可有水腫，同時有靜脈呈條索狀，可觸及結(jié)節(jié)[5]。（2）發(fā)生靜脈炎以后持續(xù)時間。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 11.0統(tǒng)計軟件分析相關(guān)數(shù)據(jù)，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

觀察組靜脈炎發(fā)生率為6.00%（Ⅰ級2例、Ⅱ級2例、Ⅲ級0例），低于對照組的20.00%（Ⅰ級4例、Ⅱ級4例、Ⅲ級2例），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），且靜脈炎嚴重程度輕；觀察組靜脈炎持續(xù)時間為（6.23±1.43）d，短于對照組的（9.75±2.08）d，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

3 討論

惡性腫瘤對于人們的生命安全有著重大的威脅，其治療也往往會給患者的身心帶來嚴重的創(chuàng)傷，目前化療是輔助治療惡性腫瘤的重要手段，其療效已經(jīng)得到肯定，但是也有著一定的副作用，其中最為常見的不良反應(yīng)為化療性靜脈炎[6]，是靜脈輸注化療藥物最常見的較為嚴重的并發(fā)癥，通常由于化療藥物對穿刺血管內(nèi)膜造成嚴重刺激引起，臨床上表現(xiàn)為穿刺部位及穿刺血管處有疼痛、紅斑、燒灼感、腫脹等[7]，嚴重患者可出現(xiàn)血管硬化、色素沉著、血管堵塞甚至引起肢體功能障礙等，嚴重影響化療的進行和患者的生活質(zhì)量[8]。

本文觀察組通過加強健康教育，尤其是對初次化療患者，在做好其心理準備的同時，應(yīng)當對其講解化療過程、注意事項等，消除陌生感所造成的恐慌、緊張，讓患者與家屬共同參與，提高患者的自我效能，提高患者觀察靜脈外滲發(fā)生的意識[9]。進行靜脈輸液前，先由高年資化療護士對患者血管進行評估，選擇合適的血管進行穿刺，避免了反復穿刺造成血管內(nèi)膜損傷；化療藥物作為一類特殊藥物，其輸注有著特殊要求，除選擇合適外，每次輸注化療藥物前，要使用生理鹽水沖管，用藥過程中要密切關(guān)注穿刺處周圍皮膚的變化，若患者主訴穿刺周圍疼痛，并更換穿刺部位，有助于減少藥物外滲的發(fā)生[10]。結(jié)果顯示觀察組靜脈炎發(fā)生率為6.00%（Ⅰ級2例、Ⅱ級2例、Ⅲ級0例），低于對照組的20.00%（Ⅰ級4例、Ⅱ級4例、Ⅲ級2例），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），且靜脈炎嚴重程度輕；觀察組靜脈炎持續(xù)時間為（6.23±1.43）d，短于對照組的（9.75±2.08）d，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上所述，對腫瘤患者化療患者實施護理干預，能夠減少靜脈炎、降低靜脈炎程度、縮短靜脈炎時間，提高護理滿意度，值得臨床應(yīng)用[11]。

參考文獻

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（收稿日期：2016-10-14）