孫繼峰

（鞏義市畜牧局，河南 鞏義 451200）

一例犬會(huì)陰疝的診斷與治療

孫繼峰

（鞏義市畜牧局，河南 鞏義 451200）

1 臨床癥狀與檢查

1.1 病歷資料

8歲京巴犬，雄性；體質(zhì)量8 kg；自1 w前起精神不振，食欲減退，排便減少尤其小便極少，近3 d常呈現(xiàn)出排便姿勢(shì)而無(wú)尿液排出，排便困難。在肛門右側(cè)有類似雞蛋大小的球形突起，并有逐漸增大趨勢(shì)。動(dòng)物呈現(xiàn)出臥立不寧，不時(shí)轉(zhuǎn)圈回頭看尾發(fā)出痛苦尖叫。

1.2 診斷器械及藥物

器械：B超（Chison VET 600型獸用B超，配5.0 MHz凸陣探頭）；一般外科手術(shù)器械；導(dǎo)尿管等。

藥物：硫酸阿托品注射液；舒泰50；0.9%Nacl注射液；氨芐青霉素；地塞米松；5%葡萄糖注射液；ATP；CoA；肌苷；Vc；止血敏；安痛定；傷復(fù)康。

1.3 診斷過程

1.3.1 病史調(diào)查

通過問診和視診等方法了解患犬的發(fā)病經(jīng)過，發(fā)病后的表現(xiàn)，發(fā)病的時(shí)長(zhǎng)及是否進(jìn)行過治療等。

1.3.2 臨床癥狀檢查

檢測(cè)三征（T：39.0℃ ，P：65次/min，R：39次/min，）通過觸診、視診和聽診等常規(guī)臨床檢查方法檢查患犬。重點(diǎn)檢查會(huì)陰部，觸診患犬會(huì)陰部是否有異常情況。

2 結(jié)果與分析

2.1 診斷結(jié)果

該犬精神沉郁，食欲減退，心臟功能不良，呼吸加快；排便困難，會(huì)陰部右側(cè)有一處類似雞蛋大小的球形突起。觸診柔軟、波動(dòng)有彈性，無(wú)熱、無(wú)痛且經(jīng)用手向前輕推后可被還納回正常位置，突起處可感有孔。會(huì)陰部因脫出物壓迫而充血、水腫，初步診斷為會(huì)陰疝。鑒于情況嚴(yán)重建議畜主手術(shù)治療。

2.2 手術(shù)治療及術(shù)后護(hù)理

2.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備

準(zhǔn)備常規(guī)手術(shù)器械并消毒，術(shù)中常用藥品及其他用品等。術(shù)者更衣，清潔與消毒手臂，穿上無(wú)菌手術(shù)衣，戴上手套等。檢查手術(shù)臺(tái)及無(wú)影燈，保證手術(shù)室安靜寬敞。

2.2.2 麻醉與保定

麻醉前稱重，按0.08 ml/kg肌肉或皮下注射硫酸阿托品，10 min后按0.1 ml/kg靜脈注射進(jìn)口麻藥舒泰50。（可事先向畜主說(shuō)明麻醉藥的選擇：進(jìn)口麻醉藥價(jià)格較貴但過敏性較小相對(duì)安全；國(guó)產(chǎn)麻醉藥價(jià)格便宜但安全系數(shù)較低容易引起過敏反應(yīng)）。全身麻醉后俯臥保定，在股間到下腹部墊上墊子，將尾巴向頭側(cè)牽引，纏上繃帶固定在背部，尾巴的牽引既不能過強(qiáng)，也不能過弱，在肛門周圍平行的地方就可以。后肢也用墊子保定（呈坐姿）。

2.2.3 手術(shù)過程

術(shù)部剃毛，進(jìn)行常規(guī)消毒。手術(shù)中安排一人監(jiān)測(cè)心跳，以防發(fā)生意外后能及時(shí)搶救，術(shù)中同時(shí)靜脈補(bǔ)充抗厭氧菌藥甲硝唑或替硝唑注射液。術(shù)部蓋手術(shù)巾隔離，用創(chuàng)巾鉗固定，然后在肛門內(nèi)塞入約3 cm長(zhǎng)、拇指粗細(xì)的紗布卷，紗布卷表面涂抹上適量的紅霉素軟膏，然后進(jìn)行荷包縫合，防止手術(shù)中有糞便排出污染創(chuàng)口。從尾外側(cè)至坐骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)做一弧形切口，鈍性分離打開疝囊，避免損傷任何疝內(nèi)容物。分離皮下組織，暴疝囊發(fā)現(xiàn)其內(nèi)容物為膀胱。辨別清骨盆及腹腔內(nèi)物后用生理鹽水沖洗，然后，將其內(nèi)容物從凹陷處推入腹腔送回原來(lái)的位置。分清術(shù)部的肌肉、神經(jīng)、血管，內(nèi)側(cè)為肛門括約肌，背外側(cè)是尾骨肌、肛提肌和薦坐韌帶，腹側(cè)是閉孔內(nèi)肌，閉孔內(nèi)肌上面有陰部神經(jīng)和陰部?jī)?nèi)血管。陰部神經(jīng)支配肛門外括約肌，要避免損傷，防止術(shù)后大便失禁。用止血鉗夾住疝囊底部，在疝囊頸部盡可能深的部位用縫線打結(jié)結(jié)扎，查明薦坐韌帶后進(jìn)行各層組織的縫合，但所縫合各針均暫不打結(jié)。先在尾肌和肛門外括約肌以及從閉孔內(nèi)肌至尾肌分別縫合1～2針。直腸壁和疝囊不要縫合到一起。從背側(cè)或腹側(cè)逐個(gè)抽緊縫線，檢查無(wú)縫隙后再打結(jié)，這樣可避免內(nèi)容物再次返回。但不能壓迫陰部?jī)?nèi)動(dòng)脈和靜脈。將疝囊組織作為生物填塞物與周圍組織縫合，滴入阿莫西林油乳劑，防止手術(shù)后組織粘連?？p合皮下組織和皮膚，之后用碘酊術(shù)部消毒，包括手術(shù)中創(chuàng)巾鉗所夾到的皮膚。

2.2.4 術(shù)后護(hù)理

經(jīng)過手術(shù)修復(fù)，整復(fù)了疝內(nèi)容物，手術(shù)成功。但是術(shù)后護(hù)理也很關(guān)鍵。由于會(huì)陰疝手術(shù)是在無(wú)菌狀態(tài)下進(jìn)行，但是術(shù)后，尾巴以及糞便等引起污染的可能性較高，特別是持續(xù)下痢或排軟便的病例，所以裝結(jié)系繃帶防止外部感染。術(shù)后禁食禁水24 h，術(shù)后24 h后飼喂少量易消化的食物，如營(yíng)養(yǎng)膏、瘦肉粥等營(yíng)養(yǎng)高、易消化的食物，防止因排糞努責(zé)致使肌肉裂開再度形成疝。7 d后長(zhǎng)期飼喂腸道處方糧。盡量避免過量飼喂，防止大量積糞壓迫術(shù)部，使其疝氣再度形成。同時(shí)注意，一定不要飼喂如牛肉、羊肉、海鮮、大料、辣椒等辛辣食物。自第2天連續(xù)輸液5 d，抗菌消炎，補(bǔ)充能量，同時(shí)肌肉或皮下注射止痛和止血藥。每天在傷口噴傷復(fù)康3～4次，并佩戴伊麗莎白圈或主人監(jiān)護(hù)防止其舔咬傷口。限制病犬運(yùn)動(dòng)，盡量使其保持安靜，保持犬舍溫暖、干凈。一般術(shù)后7～10 d拆除縫線。考慮到老齡犬愈合力差、術(shù)后加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，一般皮膚縫線延遲至10～14 d拆除。

綜上所述治療方案，疝氣無(wú)復(fù)發(fā)，吃喝、大小便均正常，傷口愈合良好，10 d后拆線，預(yù)后良好。

3 討論與分析

3.1 病因分析

第一，先天性盆腔后結(jié)締組織無(wú)力是發(fā)生該病的根本原因。第二，慢性便秘使盆膈不能支撐直腸，長(zhǎng)期排便困難可能會(huì)破壞盆膈膜的完整性，從而誘發(fā)會(huì)陰疝。第三，肛提肌萎縮也是發(fā)生該病的根本原因。第四，激素失調(diào)：多數(shù)認(rèn)為公犬的激素對(duì)該病發(fā)生起重要作用。雄激素上升刺激腺組織增生，而雌激素增多則引起腺上皮鱗片化，纖維基質(zhì)增生和囊腫形成等。激素對(duì)會(huì)陰疝發(fā)生的相互作用還可從去勢(shì)后反應(yīng)得到進(jìn)一步證明，去勢(shì)后，公犬會(huì)陰疝的發(fā)病率較低，這在一定程度上證實(shí)了激素紊亂在誘發(fā)會(huì)陰疝上的作用。激素紊亂對(duì)會(huì)陰疝發(fā)生的作用也可從會(huì)陰疝修補(bǔ)術(shù)并去勢(shì)的患犬有較低的復(fù)發(fā)率中得到證實(shí)。第五，直腸疾病、里急后重是前列腺增生犬最常見的臨床特征。第六，發(fā)現(xiàn)前列腺腫大與會(huì)陰疝有一定關(guān)系。由于前列腺腫脹繼而發(fā)生便秘和里急后重，長(zhǎng)期努責(zé)排便使盆膈無(wú)力，而導(dǎo)致會(huì)陰疝。

3.2 診斷

根據(jù)發(fā)病史、癥狀及直腸檢查可以初步診斷，B超有助于確診，而且還可以診斷出疝內(nèi)容物為何物。但是臨床上要注意會(huì)陰疝與血腫、淺在性膿腫、腫瘤等的鑒別診斷。

3.3 治療

在臨床上有保守治療和手術(shù)治療兩種。對(duì)排便時(shí)不常努責(zé)的病犬可采用保守療法，但只能適當(dāng)緩解癥狀，單純性藥物治療和加強(qiáng)飼養(yǎng)管理能成功治愈雖不多見，但至少可使糞便變軟，出現(xiàn)有規(guī)律的排便。

對(duì)會(huì)陰疝患犬首先更換飼料，注意飼喂纖維素含量高的麩糠和稀糊飼料；投服輕瀉劑，增加排糞量；患前列腺增生病的可選擇去勢(shì)療法。用小劑量雌激素可減輕臨床癥狀。醋酸氯地孕酮為一種抗雄激素的孕激素，可減少已增生的前列腺。但是雌激素治療有一定毒性作用，相比之下醋酸氯地孕酮即使長(zhǎng)期使用也不會(huì)產(chǎn)生副作用。如果保守療法難以根除，復(fù)發(fā)率高，甚至癥狀加劇就要及時(shí)手術(shù)治療。事實(shí)上，若想根治該病，手術(shù)療法是首選的。如果及早進(jìn)行手術(shù)治療，因?yàn)轲蕲h(huán)小，容易修補(bǔ)，成功率高。如果等到犬有全身癥狀時(shí)再行手術(shù)，會(huì)增加手術(shù)難度，當(dāng)患犬全身功能衰退時(shí)，易造成手術(shù)失敗甚至引起動(dòng)物死亡。手術(shù)療法有一定的難度，需要熟悉盆腔后部、直腸附近復(fù)雜的局部解剖，并具備熟練的手術(shù)操作技術(shù)，以免對(duì)大神經(jīng)、血管造成損傷。在修補(bǔ)縫合時(shí)，特別要注意會(huì)陰神經(jīng)、會(huì)陰動(dòng)脈、會(huì)陰?kù)o脈，否則犬會(huì)出現(xiàn)肛門松弛，有溢便癥狀。進(jìn)行該手術(shù)時(shí)，同時(shí)應(yīng)進(jìn)行去勢(shì)手術(shù)，會(huì)陰疝修復(fù)手術(shù)最好同時(shí)對(duì)動(dòng)物施行去勢(shì)術(shù)，有利于防止復(fù)發(fā)。因?yàn)槿?shì)后前列腺萎縮，減少了對(duì)直腸的壓迫，同時(shí)也就減少了復(fù)發(fā)可能性。

S858.292

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1004-5090（2017）10-0045-02

2017-08-03）