周曉紅

（四川省綿陽市游仙區(qū)游仙區(qū)中醫(yī)院·621000）

中西醫(yī)結(jié)合治療急性扁桃體炎個(gè)案舉例

周曉紅

（四川省綿陽市游仙區(qū)游仙區(qū)中醫(yī)院·621000）

急性扁桃體炎 中西醫(yī)結(jié)合療法 醫(yī)案

本文對我院內(nèi)科住院部2017年04月收入的一名發(fā)熱患兒采用中西醫(yī)結(jié)合治療，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 病情資料

1.1 病史介紹

患兒李某，女，10歲，因“咳嗽、咳痰半月，發(fā)熱1天”于2017年4月15日入院。患兒入院前半月因受涼后出現(xiàn)咳嗽、咳痰，咳少量黃色黏痰，痰不易咳出，伴鼻塞、流清涕、咽痛，無發(fā)熱、胸痛、咯血等不適，患兒多次到當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院口服藥物（具體不詳），咽痛明顯好轉(zhuǎn)，入院當(dāng)天出現(xiàn)陣發(fā)性發(fā)熱，測最高體溫40.5℃，伴鼻塞、流涕、頭昏、咳嗽、咳少量黃色黏痰，患兒到我院門診就診，門診以“急性扁桃體炎”收入內(nèi)科住院。個(gè)人史：正確喂養(yǎng)，生長發(fā)育正常。既往無特殊病史。

1.2 入院查體

T 40.5℃，P 118次/分，R 21次/分，體重26Kg，神志清晰，精神差，體型偏瘦，咽部輕度充血，雙側(cè)扁桃體II度腫大，表面欠光滑，未見膿點(diǎn)，雙肺呼吸音粗，雙肺未聞及明顯干濕啰音及胸膜摩擦音，心律118次/分，心律齊，心臟各瓣膜區(qū)未聞及雜音及心包摩擦音。腹軟，腹部無壓痛及反跳痛。神經(jīng)系統(tǒng)查體未見異常。舌質(zhì)紅，薄黃苔，脈浮數(shù)。

1.3 入院后輔助檢查

血常規(guī)：RBC 4.23*1012/L，HGB 118g/L，WBC 11.12*109/L，NEUT# 8.32*109/L，N% 74.8%，MONO% 12.6%，PLT 161*109/L。CRP 7.42mg/L。大小便常規(guī)正常，大便隱血試驗(yàn) 陰性，肝功能、腎功能、心肌酶譜、電解質(zhì)正常，肺炎支原體血清學(xué)試驗(yàn)陰性。胸片：雙肺紋理稍顯增粗。心電圖：竇性心律不齊，電軸不偏。

2 治療方法

入院后中醫(yī)診斷為咳嗽（風(fēng)熱犯肺），西醫(yī)診斷為急性支氣管炎。予頭孢西丁鈉1g q8h靜滴抗感染，注射用鹽酸氨溴索60mg qd靜滴化痰，喜炎平注射液100mg qd靜滴清熱解毒，百咳靜糖漿10ml tid口服化痰止咳，抗感顆粒（兒童型）5g tid口服解表，蒲地藍(lán)消炎片2片tid 口服清熱解毒，布洛芬混懸滴劑8ml prn口服退熱（體溫大于38.5℃時(shí)）。補(bǔ)液量400ml，予中藥湯劑止嗽散合麻杏石甘湯加減清肺止咳：麻黃3g，杏仁10g，甘草4g，石膏25g，百部12g，紫菀12g，白前12g，前胡12g，桔梗12g，陳皮12g，金銀花12g，連翹12g，牛蒡子6g，薄荷12g，板藍(lán)根10g1劑，2日1劑，1日3次，水煎，飯后半小時(shí)溫服。

04月17日查房，患者仍然反復(fù)陣發(fā)性發(fā)熱，測最高體溫39℃，余臨床癥狀無明顯好轉(zhuǎn)。患兒訴小便少，大便秘，查體與入院時(shí)比較無明顯變化。治療上停用頭孢西丁鈉，予注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉2.25g q12h靜滴抗感染。

04月18日患兒訴5天未解大便，感腹脹，余臨床癥狀未見明顯好轉(zhuǎn)，食欲可，小便較少。請上級醫(yī)院兒科醫(yī)生會診建議：查體患兒咽部充血++，雙側(cè)扁桃體腫大，無膿點(diǎn)，雙肺呼吸音稍粗，無啰音，患兒發(fā)熱考慮急性扁桃體炎，昨日已調(diào)整抗生素，故目前暫不調(diào)整抗生素，建議行霧化吸入治療，適當(dāng)補(bǔ)液，并復(fù)查血常規(guī)。治療上增加補(bǔ)液量為700ml qd，囑患兒多飲水、清淡飲食，予康復(fù)新液3ml、地塞米松磷酸鈉注射液5mg bid霧化吸入，予蓮花清瘟顆粒1袋tid口服清熱解毒，開塞露80ml 塞肛通便，停用抗感顆粒、蒲地藍(lán)消炎片。

04月19日查房，患兒訴陣發(fā)性發(fā)熱，最高體溫38.3℃，大便通暢，飲食、小便可，霧化時(shí)感惡心，考慮康復(fù)新液特殊氣味刺激所致，遂更換霧化吸入劑為生理鹽水3ml、地塞米松磷酸鈉注射液5mg bid霧化吸入。復(fù)查血常規(guī)：RBC 4.17*1012/L，HGB 119g/L，WBC 5.34*109/L，NEUT# 3.17*109/L，N% 59.3%，MONO% 10.9%，PLT 152*109/L。CRP ＜5.0mg/L。

04月20日查房，患兒精神較前好轉(zhuǎn)，咳嗽、咳痰較入院時(shí)好轉(zhuǎn)，咳少量白色黏痰，痰易咳出，測體溫最高37.4℃，鼻塞、流涕、頭昏緩解，飲食可，二便調(diào)。查體未見明顯變化?；純翰∏槌掷m(xù)好轉(zhuǎn)，減少補(bǔ)液量，保持補(bǔ)液量為450ml qd，停布洛芬混懸滴劑。

04月22日查房，患者發(fā)熱緩解，陣發(fā)性咳嗽、咳痰，咳少量白色黏痰，痰易咳出，飲食、睡眠、大小便可，查體：精神可，咽部無明顯充血，雙側(cè)扁桃體II度腫大，表面欠光滑，未見膿點(diǎn)，雙肺呼吸音稍粗，雙肺未聞及明顯干濕羅音及胸膜摩擦音，心臟、腹部查體未見異常。輔查：血培養(yǎng)未見異常?；颊吣赣H訴藥物費(fèi)用高，遂停用喜炎平注射液，予注射用炎琥寧160ml靜滴清熱解毒。

04月23日查房，患者訴偶有咳嗽、咳痰，咳少量白色黏痰，痰易咳出，飲食、睡眠、大小便可。余無不適。查體：咽部無明顯充血，雙側(cè)扁桃體II度腫大，表面欠光滑，未見膿點(diǎn)，雙肺呼吸音稍粗，雙肺未聞及明顯干濕羅音及胸膜摩擦音，余未見明顯異常?；颊吒改冈V患者病情明顯好轉(zhuǎn)，要求出院，予出院帶藥：頭孢克洛顆粒0.125g tid口服4天，鹽酸氨溴索口服溶液5ml tid口服4天，患者病情逐漸緩解，1月后隨訪病情未復(fù)發(fā)。

3 討論

兒童臟腑嬌嫩，形氣不充，易感受外邪，營衛(wèi)不和，而出現(xiàn)惡寒發(fā)熱，又因兒童“陽常有余，陰常不足”，故常并發(fā)便秘。肺與大腸經(jīng)絡(luò)上互為表里，肺氣肅降與大腸傳導(dǎo)功能相輔相成。大腸實(shí)熱內(nèi)結(jié)，腑氣不通，可影響肺氣肅降，在出現(xiàn)便秘的同時(shí)可見胸滿、咳嗽。肺失肅降，氣不下行，津液不布，可見腸燥便秘、咳逆氣喘[1]。該患兒通大便治療利于肺氣肅降，從而達(dá)到止咳作用。

正氣不足是發(fā)病的內(nèi)在根據(jù)，正邪斗爭的勝負(fù)決定發(fā)病與否。該患兒患病以來即存在正不勝邪。反復(fù)發(fā)熱、咳嗽，更傷體內(nèi)津氣，正氣愈加不足，適當(dāng)補(bǔ)充液體，利于增加患兒正氣，增加了正勝邪卻的可能性。

患兒入院時(shí)咽部輕度充血，雙側(cè)扁桃體II度腫大、表面欠光滑屬于慢性扁桃體增大，入院查體可見患兒咽部炎癥不甚嚴(yán)重，但反復(fù)高熱的原因可能與患兒體質(zhì)偏瘦弱，正氣較邪氣偏弱甚多，正、邪實(shí)力懸殊過大，造成“病變局部炎癥不甚嚴(yán)重”的假象，臨床上常見病重癥狀不重的現(xiàn)象。但結(jié)合患者肺部體征及胸片結(jié)果可排除下呼吸道炎癥導(dǎo)致反復(fù)發(fā)熱可能?；純喝朐呵霸诋?dāng)?shù)匦l(wèi)生院口服某些藥物后咽喉痛明顯好轉(zhuǎn)，入院后反復(fù)發(fā)熱考慮存在余邪未盡，遂反復(fù)發(fā)熱、咳嗽。

小兒臟氣清靈，易趨康復(fù)。其疾病預(yù)后較成人相對為好，臨床應(yīng)充分應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合兩種治療手段，在治標(biāo)的同時(shí)，調(diào)動(dòng)小兒機(jī)體自身的抗病康復(fù)功能，以達(dá)到最佳的治療效果。

[1] 張登本.中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2007.64.