柴艷莉

手術(shù)室護(hù)士職業(yè)環(huán)境與防護(hù)對策的研究進(jìn)展

柴艷莉

隨著現(xiàn)在醫(yī)療行業(yè)的飛速發(fā)展，各種新技術(shù)、新項(xiàng)目被應(yīng)用到其中。手術(shù)室作為醫(yī)院最特殊而又非常重要的科室之一，更是引進(jìn)了各種先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備與醫(yī)療技術(shù)。除了典型的銳器傷，在手術(shù)室護(hù)理工作中，亦存在多種職業(yè)暴露的危險因素。因此，加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)士的職業(yè)防護(hù)尤為重要。本文總結(jié)并分析了手術(shù)室護(hù)士職業(yè)環(huán)境中存在或潛在的危險因素，綜合闡述了有效降低或解除職業(yè)暴露風(fēng)險的對策?，F(xiàn)綜述如下。

1 手術(shù)室護(hù)士職業(yè)環(huán)境的危險因素

1.1 感染因素 銳器傷，血液、體液的暴露是主要的感染因素。(1)洗手護(hù)士在手術(shù)中傳遞和收回手術(shù)刀、針、注射器等銳利器械較多，與之接觸的次數(shù)頻繁，尤其是急癥手術(shù)沒有免疫結(jié)果且要求速度快、動作精準(zhǔn)簡潔，發(fā)生銳器傷的概率大且危害重[1]。手術(shù)室護(hù)士受銳器傷后極易感染血液傳播性疾病。研究顯示[2]，手術(shù)室工作年限3～20年的護(hù)士中，銳器傷經(jīng)歷者達(dá)100%。(2)急癥創(chuàng)傷手術(shù)的操作容易直接接觸患者血液，術(shù)中吸痰等操作體液或分泌物容易噴濺接觸到工作人員。血液、體液的直接接觸可引起多種血液性疾病，如HBV，HCV，HIV等。

1.2 物理因素 輻射和噪音是手術(shù)室主要的物理危害因素。(1)許多醫(yī)用儀器可以產(chǎn)生各種輻射，尤其是越來越多的骨科手術(shù)都要在CB操作引導(dǎo)下完成，手術(shù)室護(hù)士工作在沒有完善防輻射設(shè)施的環(huán)境中會直接受到不同程度的X線照射[3]。手術(shù)中使用激光時，若防護(hù)不當(dāng)，對皮膚眼球有光化效應(yīng)損害。(2)各種大型的儀器設(shè)備、負(fù)壓吸引裝置、電鉆、車輪、門鈴等均可產(chǎn)生噪音，手術(shù)室平均噪音為60～65 dB,并常接近90 dB，高于我國的安全標(biāo)準(zhǔn)[4]。長時間在高噪音的環(huán)境中會影響內(nèi)分泌、心血管和聽力的生理變化，可使人出現(xiàn)頭痛、頭暈、耳鳴、疲勞及睡眠不足等癥狀，也會使手術(shù)室護(hù)士思想不集中，注意力分散，更容易出現(xiàn)差錯[5]。

1.3 化學(xué)因素 各種麻醉藥物、消毒劑及術(shù)中產(chǎn)生的有害氣體為主要因素。(1)麻醉劑作為手術(shù)中一類必備試劑，長期接觸小劑量的具有揮發(fā)性質(zhì)的麻醉劑可導(dǎo)致手術(shù)室護(hù)士機(jī)體各系統(tǒng)發(fā)生病理性變化[6]。(2)各種消毒劑，如甲醛、戊二醛、碘伏、碘酒等會刺激護(hù)士的呼吸道和皮膚黏膜，環(huán)氧乙烷慢性接觸對人有致突變性和致癌性[7]。(3)手術(shù)中使用高頻電刀產(chǎn)生的焦煙彌漫在空氣中，工作人員慢性吸入可致肺纖維化，長期作用可有產(chǎn)生肺癌的危險[8-9]。腹腔鏡手術(shù)二氧化碳的泄露等均對護(hù)士有不同程度傷害。

1.4 生理因素 主要由工作性質(zhì)、內(nèi)容和習(xí)慣性操作引起的生理上的癥狀。(1)手術(shù)室護(hù)士長時間站立工作，尤其是洗手護(hù)士長時間固定站立，腿部肌肉容易疲勞，長時間站立工作影響腿部靜脈血回流，易造成下肢水腫，增加靜脈曲張的發(fā)生率。研究顯示[10]護(hù)士的工齡與下肢靜脈曲張發(fā)病率呈正比。(2)洗手護(hù)士配合手術(shù)時，長時間保持上身前傾、低頭、頸部偏轉(zhuǎn)動作，極易引起頸椎病。手術(shù)室護(hù)士搬抬患者較頻繁，腰椎間盤突出的發(fā)生率大于其他科室的護(hù)士。(3)手術(shù)室護(hù)士需要配合手術(shù)工作強(qiáng)度大，進(jìn)食時間不確定，休息時間更不固定，容易引發(fā)胃腸功能紊亂，也會影響睡眠形態(tài)[11]。

1.5 心理因素 手術(shù)室工作節(jié)奏快、強(qiáng)度大、危險系數(shù)高，搶救工作屢見不鮮，對手術(shù)室護(hù)士心理影響巨大。(1)手術(shù)過程中變數(shù)多，易出現(xiàn)突發(fā)狀況如大出血。這種高風(fēng)險、高負(fù)荷的工作性質(zhì)導(dǎo)致手術(shù)室護(hù)理人員承受較大的工作壓力，易使其出現(xiàn)沮喪、焦慮、抑郁等心理健康問題。研究報(bào)道[12]，大部分醫(yī)護(hù)人員由于高強(qiáng)度的工作而處于亞健康狀態(tài)，其中58.69%的醫(yī)護(hù)人員存在焦慮、抑郁等情況。(2)工作中得不到患者及家屬的理解、手術(shù)中被手術(shù)大夫訓(xùn)斥，護(hù)士會感到委屈自卑、懷疑自己，甚至后悔從事這個行業(yè)。

2 職業(yè)暴露的防護(hù)對策

2.1 感染因素的防護(hù) 盡量減少和避免銳器損傷。減少手術(shù)中縫針、刀刺傷的關(guān)鍵是掌握正確的傳遞方法。規(guī)范手術(shù)器械臺面的擺置、銳器傳遞時要穩(wěn)而不慢、刀可以放在彎盤中傳遞，縫針傳遞完手要先下滑后撤退，禁忌雙手回套針帽。在進(jìn)行銳器傳遞時須集中注意力，如不慎被銳器刺傷應(yīng)嚴(yán)格按銳器傷后的處理流程進(jìn)行處理。手術(shù)室護(hù)士要定期體檢，必要時進(jìn)行免疫預(yù)防。

執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施[13]。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防包括洗手、戴手套、穿隔離衣、戴防護(hù)眼鏡面罩的基本措施：(1)隔離對象。將所有患者的血液、體液、分泌物、排泄物視為有傳染性、需要隔離的對象。(2)防護(hù)。實(shí)施雙向防護(hù)，防止疾病雙向傳播。(3)隔離措施。根據(jù)傳播途徑建立接觸、空氣、飛沫隔離措施。其重點(diǎn)是洗手和洗手的時機(jī)，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生是手術(shù)室護(hù)士自我防護(hù)中最簡單、最有效的措施之一。

2.2 物理因素的防護(hù) C型臂透視時要穿鉛衣、裙，戴鉛手套、鉛圍脖、鉛帽、鉛眼鏡或提供鉛屏風(fēng)，骨科手術(shù)要安排在有鉛板隔層的手術(shù)間，操作人員技術(shù)精準(zhǔn)，盡量減少曝光次數(shù)和時間，人員安排上應(yīng)定期調(diào)換工作環(huán)境，避免少數(shù)人長期接觸大量射線。激光手術(shù)時，配戴激光防護(hù)眼鏡。充分認(rèn)識噪音的危害性，及時淘汰舊機(jī)器，引進(jìn)噪音小的機(jī)器，并定期定人檢查、保養(yǎng)，活動部件及時涂潤滑油。不用的儀器裝備及時關(guān)閉，用時再打開。各種動作、操作要輕，避免因個人不良習(xí)慣引起噪音。

2.3 化學(xué)因素的防護(hù) 減少化學(xué)消毒劑的使用，盡量使用一次性醫(yī)療用品。盡量減少熏箱、浸泡的消毒方法，改用其他消毒方式。使用高頻電刀時及時用吸引器吸走煙霧或使用有吸引裝置的電刀筆。手術(shù)中督促麻醉醫(yī)師檢查管道的密封性，安裝麻醉機(jī)廢氣排放系統(tǒng)。經(jīng)環(huán)氧乙烷滅菌的物品必須將吸附的環(huán)氧乙烷解析后才能使用。對手術(shù)間的空氣進(jìn)行定期監(jiān)測，提前開啟層流空氣凈化系統(tǒng)，連臺手術(shù)保證中間凈化時間達(dá)到30 min，可降低各種麻醉廢氣、電刀煙霧和揮發(fā)性化學(xué)消毒劑等的殘余量，減少對人體的損害[14]。

2.4 生理因素的防護(hù) 護(hù)士可以穿平底軟鞋和專業(yè)預(yù)防靜脈曲張的彈力襪，睡前熱水泡腳，多參加體育鍛煉，改善站立和走動的強(qiáng)制體位，不定時地雙腳交替放松，腳尖點(diǎn)地畫圓，放松腿部肌肉。調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)使用彈力襪對改善下肢不適癥狀和預(yù)防下肢靜脈曲張有明顯的效果[15]。經(jīng)常做肩頸部的按摩。正確搬運(yùn)患者，保持生理彎曲正確用力，可使用節(jié)力輔助工具如過床車、過床板等。注意合理飲食，均衡營養(yǎng)，在條件允許的情況下合理安排手術(shù)和吃飯休息的時間，盡量減少沖突。人員允許的情況可以輪換吃飯休息?？剖疑钤O(shè)備要購置到位，微波爐飲水機(jī)等，以保證工作人員基本需求。

2.5 心理因素的防護(hù) (1)要在管理政策上凸顯關(guān)懷。管理者應(yīng)該密切關(guān)注手術(shù)室護(hù)士的心理健康狀況，合理安排人力資源，引導(dǎo)護(hù)士樹立正確的價值觀念，進(jìn)而有限緩解護(hù)士的工作壓力。有研究顯示[16]，優(yōu)化人力資源管理能夠?qū)θ肆Y源進(jìn)行有效開發(fā)利用。可通過分組管理、分層次培訓(xùn)、激勵管理等方法優(yōu)化人力資源管理，幫助護(hù)士取得更好的業(yè)績，同時提高護(hù)士日常生活、睡眠質(zhì)量、食欲、精神狀態(tài)等水平，以達(dá)到減輕護(hù)士壓力源和提高其生活質(zhì)量的目的。完善相應(yīng)的考核和薪酬分配制度，可有效提高護(hù)士的工作積極性，降低由經(jīng)濟(jì)水平帶來的壓力[17]。(2)自我壓力應(yīng)對策略。要充分意識到工作壓力可能帶來的健康危害，進(jìn)行自我調(diào)整，從而提高應(yīng)對壓力的能力。加強(qiáng)鍛煉，積極參加業(yè)余運(yùn)動項(xiàng)目和娛樂活動能有效減輕壓力。有研究發(fā)現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)自控能力，以飽滿的熱情投入到醫(yī)療行業(yè)中，積極面對工作中的困難與挑戰(zhàn)，能夠提高其堅(jiān)韌性素質(zhì)，降低職業(yè)怠倦水平，從而幫助醫(yī)護(hù)人員更積極應(yīng)對工作壓力[18]。

2.6 安全知識的教育培訓(xùn) 科室應(yīng)當(dāng)以講座，研討會等方式對手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行職業(yè)防護(hù)的知識更新和教育，要將最前沿、最新的防護(hù)措施，規(guī)章制度變化等重要信息廣泛傳播并督促其理解掌握更新信息。這樣不僅能確保規(guī)章制度的執(zhí)行還能提高手術(shù)室護(hù)士的自我防護(hù)意識。科室還應(yīng)當(dāng)定期進(jìn)行培訓(xùn)和考核，訓(xùn)練護(hù)士處理各種突發(fā)狀況的應(yīng)急能力，提高其工作能力、職業(yè)素養(yǎng)和責(zé)任安全意識。健康知識和信息促使建立積極、正確的信念和態(tài)度，進(jìn)而改變健康相關(guān)行為，而信念和態(tài)度則是行為改變的動力[19-20]。

綜上所述，手術(shù)室護(hù)理工作存在多個方面的安全隱患，對護(hù)士自身安全造成了較大的威脅。據(jù)此本文系統(tǒng)地總結(jié)了手術(shù)室護(hù)士職業(yè)環(huán)境危害的防護(hù)對策，讓手術(shù)室護(hù)士在提高自我防護(hù)意識的同時更多更全面地了解各項(xiàng)職業(yè)暴露的風(fēng)險，在有效工作的同時保障手術(shù)室護(hù)士的職業(yè)安全。

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061000 滄州市 滄州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院手術(shù)室

柴艷莉：女，本科，護(hù)師

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.23.008

2017-08-02)

(本文編輯 劉學(xué)英)