安傳勤,劉躍暉

慢性疼痛病人生活質(zhì)量的研究進展

安傳勤,劉躍暉

綜述慢性疼痛的概念、流行病學(xué)特點、生活質(zhì)量的測量工具、慢性疼痛病人生活質(zhì)量影響因素及現(xiàn)狀,指出研究中存在的問題,以期為慢性疼痛病人生活質(zhì)量的干預(yù)提供依據(jù),進而提高慢性疼痛病人的生活質(zhì)量。

慢性疼痛；生活質(zhì)量；影響因素

隨著社會的發(fā)展及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,近年來生活質(zhì)量作為衡量個體健康狀態(tài)的一個新的重要指標,受到人們廣泛的關(guān)注。對于生活質(zhì)量的定義及內(nèi)涵尚無統(tǒng)一標準,目前普遍被接受的是1993年世界衛(wèi)生組織對生活質(zhì)量的定義：在不同文化和價值體系中的個體對于他們的目標、期望、標準以及所關(guān)心的事情有關(guān)的生活狀況的體驗[1]。慢性疼痛作為一種患病率高、疼痛持續(xù)時間長的疾病,可導(dǎo)致病人機體功能失調(diào)、免疫力下降和誘發(fā)各種并發(fā)癥,并導(dǎo)致一系列心理、行為、家庭和社會問題,嚴重影響病人生活質(zhì)量,需要花費大量的醫(yī)療資源,給社會造成巨大損失,慢性疼痛病人生活質(zhì)量的影響因素研究備受國內(nèi)外學(xué)者關(guān)注。

1 慢性疼痛概述

1.1 慢性疼痛的概念 慢性疼痛目前是全世界范圍內(nèi)倍受關(guān)注的重要健康問題之一。國際疼痛學(xué)會在 2002 年的世界疼痛大會已達成了共識：慢性疼痛是一種疾病。慢性疼痛作為一種常見的慢性病,其定義還沒有統(tǒng)一的標準。國際疼痛研究協(xié)會將慢性疼痛定義為“凡是疼痛持續(xù)或間歇性地持續(xù)3個月以上者均稱為慢性疼痛”。國內(nèi)學(xué)者認為慢性疼痛是指疼痛持續(xù)1個月或超過一般急性病的進展,或者是疼痛超過受傷愈合的合理時間,或與引起持續(xù)疼痛的慢性病理過程有關(guān),或者經(jīng)過數(shù)月或數(shù)年的間隔時間疼痛復(fù)發(fā)[2]。也有學(xué)者認為持續(xù)時間超過6個月的疼痛才是慢性疼痛[3]。

1.2 慢性疼痛的流行病學(xué) 慢性疼痛是人們求醫(yī)診斷的非常常見的疾病癥狀。由于慢性疼痛的診斷標準還未統(tǒng)一,在不同地區(qū)和種族,報道發(fā)病率是不同的。Breivik等[4]以持續(xù)時間大于6個月為標準,對以色列和15個歐洲國家的調(diào)查發(fā)現(xiàn),慢性疼痛患病率為12%～30%。Ohayon等[5]對3 011名德國人調(diào)查發(fā)現(xiàn)慢性疼痛的患病率為24.9%。Kurita等[6]對丹麥14 925名丹麥人調(diào)查發(fā)現(xiàn)慢性疼痛患病率為26.8%。Inoue等[7]對日本6 000名成人調(diào)查,問卷有效回收率43.8%,慢性疼痛患病率為39.3%。我國慢性疼痛的患病率也較高,Wong等[8]電話調(diào)查了香港5 001名年齡在18歲及以上的成人,發(fā)現(xiàn)慢性疼痛的患病率34.19%；鄭天源等[9]抽樣調(diào)查北京市朝陽區(qū)常住人口4 322人,結(jié)果發(fā)現(xiàn)慢性疼痛的患病率為52.99%,其中男性患病率48.0%,女性患病率 57.6%；魏爽等[10]對上海市社區(qū)居民和醫(yī)院門診病人進行調(diào)查,結(jié)果發(fā)現(xiàn)社區(qū)居民慢性疼痛疾病所占比例為92.68%,而在醫(yī)院門診病人中,其比例更高,達到98.20%。

2 慢性疼痛病人生活質(zhì)量的測評工具

2.1 健康狀況問卷量表(SF-36)中文版 由李魯?shù)萚11]在美國波士頓健康研究所的標準版SF-36的基礎(chǔ)上進行研制和測試的,信效度較好。SF-36中文版量表包括9個維度和36個條目,是目前國際上最為常用的生命質(zhì)量標準化測量工具之一。對慢性疼痛病人生活質(zhì)量的研究中,此量表較常見。

2.2 生活質(zhì)量量表(SF-12) 是美國醫(yī)學(xué)結(jié)局研究組開發(fā)的生命質(zhì)量普適性測定量表SF-36的簡化版。該量表包括軀體健康得分(PCS-12)和心理健康得分(MCS-12)，共8個維度。應(yīng)用在正交因子分析的條件下每個條目的權(quán)重得分來計算PCS-12和MCS-12得分,得分越高,健康狀況越好。標準SF-12得分的PCS和MCS得分能夠解釋SF-36的PCS和MCS得分總變異量的82%和89%,且被證明具有較好的信度和效度[12]。由于其簡短,臨床和科研上應(yīng)用廣泛。

2.3 歐洲健康質(zhì)量量表(EQ-5D) 是歐洲研究者開發(fā)的健康相關(guān)生活質(zhì)量量表的一種,測量人們生活質(zhì)量的一種簡單的普適性量表。問卷又可分為EQ-5D健康描述系統(tǒng)和EQ-VAS兩個部分。EQ-5D健康描述系統(tǒng)包括行動能力、自己照顧自己能力、日?；顒幽芰?、疼痛或不舒服、焦慮或抑郁5個維度。每個維度又包含沒有任何困難、有些困難、有極度困難3個水平[13]。該量表內(nèi)容簡單,操作方面,在對慢性疼痛病人生活質(zhì)量的研究中,國外學(xué)者用該量表的較多,國內(nèi)還很少用。

2.4 生活質(zhì)量指數(shù)量表 由Spitzer在1981年設(shè)計,是可讓醫(yī)生快速評價病人生活質(zhì)量的簡易量表,評估嚴重疾病治療效果和疾病減輕程度。該量表包括活動、日常生活、健康、支持和總體情況5個維度,每個項目根據(jù)嚴重程度計0分～2分,根據(jù)病人當(dāng)前情況,逐項選擇最合適的一欄,總分為0分～10分,分數(shù)越高表明生活質(zhì)量越好。該量表是臨床醫(yī)生簡易評價病人生活質(zhì)量的工具,一般不常用。

3 慢性疼痛病人生活質(zhì)量的影響因素

隨著近年來對慢性疼痛的不斷關(guān)注,慢性疼痛病人的生活質(zhì)量的研究也不斷增多,生活質(zhì)量的影響因素也逐漸明了。影響慢性疼痛病人生活質(zhì)量的影響因素主要有人口學(xué)特征、疼痛特征、心理因素、睡眠質(zhì)量及其他因素。

3.1 人口學(xué)特征 目前國內(nèi)外關(guān)于人口學(xué)因素對慢性疼痛病人生活質(zhì)量的影響尚存在爭議。Wahl等[14]對挪威4 000例慢性疼痛病人橫斷面研究發(fā)現(xiàn)：病人的生活質(zhì)量與年齡、性別、文化程度、居住方式、婚姻狀況、是否失業(yè)等情況有關(guān)。Rustone等[15]研究也發(fā)現(xiàn),伴隨疼痛的病人中,老年病人報告的生活質(zhì)量水平較中青年者高。李樂之等[16]研究未發(fā)現(xiàn)不同的社會人口學(xué)特征(性別、城鄉(xiāng)、婚姻、學(xué)歷、月收入)的慢性疼痛病人的生活質(zhì)量存在顯著差異。陳國良等[17]研究發(fā)現(xiàn)除年齡因素外,其他社會學(xué)特征均對生活質(zhì)量指數(shù)總分無顯著影響。馮晨秋等[18]對濟南市社區(qū)老年人生活質(zhì)量的調(diào)查,一般人口學(xué)因素中只有受教育程度是老年慢性疼痛病人生活質(zhì)量的影響因素。存在這種差異的原因可能是調(diào)查對象的地區(qū)和人種不同。

3.2 疼痛特征 國內(nèi)外研究均證實疼痛是影響慢性疼痛病人生活質(zhì)量的重要因素,疼痛與病人的生活質(zhì)量呈負相關(guān)。Hunfeld等[19]調(diào)查128例慢性疼痛青少年病人,結(jié)果發(fā)現(xiàn)疼痛強度越重、頻率越高,病人的生活質(zhì)量越差,且慢性疼痛對病人的整個家庭生活都有負面影響。李樂之等[16]研究發(fā)現(xiàn)不同疼痛程度、不同疼痛部位的慢性疼痛病人生活質(zhì)量有顯著差異，譚秋蓉等[20]研究發(fā)現(xiàn)情感疼痛、感覺疼痛、疼痛強度與生活質(zhì)量均呈負相關(guān)。陳國良等[17]研究發(fā)現(xiàn)不同疼痛程度的病人生活質(zhì)量指數(shù)總分有顯著差異，重度疼痛病人的生活質(zhì)量指數(shù)顯著低于輕中度病人,病人主訴疼痛種類越多,病人生活質(zhì)量越差。

3.3 負性情緒 慢性疼痛病人伴有負性情緒,且主要的負性情緒是焦慮和抑郁,焦慮和抑郁與生活質(zhì)量呈負相關(guān),可以作為預(yù)測生活質(zhì)量的因子。Becker等[21]研究發(fā)現(xiàn),慢性疼痛病人的抑郁與軀體、角色、認知、情緒、社會功能和整體生活質(zhì)量維度得分有關(guān)。提示抑郁越嚴重,慢性疼痛病人的軀體功能、角色功能、認知功能、情緒功能、社會功能和整體生活質(zhì)量狀況也越差,抑郁對慢性疼痛病人的軀體狀況、社會活動能力,以及其在社會、家庭中承擔(dān)的角色有影響。另外,Keeley等[22]研究也提示,抑郁及其嚴重程度可預(yù)測慢性疼痛病人的生活質(zhì)量。李樂之等[16]采用調(diào)查問卷對114例健康人群和139例慢性疼痛病人進行對比分析發(fā)現(xiàn):疼痛得分與生活質(zhì)量的相關(guān)系數(shù)更大,在多元線性方程中抑郁的回歸系數(shù)值較大;焦慮和抑郁均是生活質(zhì)量的重要預(yù)測因子。陳國良等[17]研究發(fā)現(xiàn)伴有焦慮和抑郁的慢性疼痛病人生活質(zhì)量顯著低于不伴焦慮和抑郁者。張海波[23]研究發(fā)現(xiàn)抑郁與焦慮與生活質(zhì)量兩個維度之間存在相關(guān)關(guān)系。

3.4 睡眠質(zhì)量 睡眠質(zhì)量也是影響慢性疼痛病人生活質(zhì)量的一個因素。據(jù)文獻報道慢性疼痛病人中有 50%～70%的人存在睡眠問題[24],睡眠障礙常常是慢性疼痛病人的主訴之一。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)：失眠的嚴重程度與慢性疼痛病人生活質(zhì)量的損害程度呈正相關(guān),隨著失眠的加重,生活質(zhì)量受損的程度也加重,失眠的持續(xù)時間與生活質(zhì)量的損害程度也呈正相關(guān)[25]。李樂之等[16]研究發(fā)現(xiàn)失眠得分與生活質(zhì)量得分呈負相關(guān)。陳國良等[17]研究發(fā)現(xiàn)存在失眠的病人生活質(zhì)量低于無失眠者。這可能是由于慢性疼痛病人的睡眠習(xí)慣改變,如入睡困難、睡眠維持困難、晨起早醒等,導(dǎo)致病人日間困乏和疲倦,在降低病人日間的工作效率的同時也影響其生活質(zhì)量。而且失眠還可以通過加重或引起抑郁的發(fā)生而降低生活質(zhì)量。

3.5 其他因素 最近有研究證實老年慢性疼痛病人的應(yīng)對方式、自我效能、社會支持與生活質(zhì)量也有一定的關(guān)系。馮晨秋等[18]研究發(fā)現(xiàn)：老年慢性疼痛病人較非慢性疼痛病人更常采取屈服、回避的應(yīng)對方式,生活質(zhì)量更低，自我效能感是老年慢性疼痛病人生活質(zhì)量最重要的預(yù)測因子,能解釋總變異量的 40.1%,且自我效能感各維度均與生活質(zhì)量呈正相關(guān)。郭婷[26]研究發(fā)現(xiàn)：社區(qū)老年慢性疼痛病人的社會支持、自我效能與生活質(zhì)量呈正相關(guān)，其中社會支持完全通過自我效能影響生活質(zhì)量。

4 慢性疼痛病人生活質(zhì)量現(xiàn)狀

慢性疼痛病人的生活質(zhì)量較正常人群差,問題主要表現(xiàn)在生理、心理和社會等方面。Becker等[21]應(yīng)用SF-36比較慢性疼痛病人和正常人群的生活質(zhì)量,發(fā)現(xiàn)前者在生理、心理和社會適應(yīng)上的得分都嚴重降低。Willman等[27]在以老年人為研究對象的調(diào)查報告中顯示,慢性疼痛與低生活質(zhì)量息息相關(guān),不僅影響病人的生理功能,而且從社會心理層面降低病人的生活質(zhì)量。國內(nèi)對慢性疼痛病人生活質(zhì)量的研究是最近幾年開始的。李樂之等[16]研究發(fā)現(xiàn)慢性疼痛病人生活質(zhì)量得分顯著低于正常組,且慢性疼痛病人較正常組易患失眠、焦慮、抑郁。譚秋蓉等[20]對115名健康人和139例慢性疼痛病人進行調(diào)查,發(fā)現(xiàn)慢性疼痛病人的生活質(zhì)量總分及各維度得分均低于健康人組,其抑郁得分高于健康人組。馮晨秋等[18]對濟南市社區(qū)319例老年慢性疼痛病人調(diào)查,發(fā)現(xiàn)老年慢性疼痛病人生活質(zhì)量軀體健康得分和心理健康得分均顯著低于無慢性疼痛組。魏爽等[10]對上海市601名居民和1 667名門診病人進行調(diào)查,發(fā)現(xiàn)23.13%受訪居民和22.92%受訪病人的生活質(zhì)量評分低于50分。

5 小結(jié)

隨著醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變,人們越來越關(guān)注生活質(zhì)量的提高。慢性疼痛病人近些年來受到國內(nèi)外學(xué)者的廣泛關(guān)注,其生活質(zhì)量的研究也逐漸增多,研究對象已經(jīng)由住院病人轉(zhuǎn)向社區(qū)人群。慢性疼痛病人的生活質(zhì)量顯著低于正常人群,影響因素較多,但目前關(guān)于慢性疼痛病人生活質(zhì)量的研究大多是橫斷面調(diào)查,且影響因素還存在一些爭議。以后需要對慢性疼痛病人生活質(zhì)量進行深入的研究,且可以從主要影響因素進行干預(yù),如從心理學(xué)、社會支持、自我效能角度干預(yù),從而減輕病人的疼痛,改善病人的生活質(zhì)量。

[1] WHO.The development of the WHO quality of Life assessment instrument[C].Geneva：WHO,1993：1.

[2] 何睿林,蔣宗濱.老年人慢性疼痛的研究進展[J].醫(yī)學(xué)綜述,2008,14(23)：3619-3622.

[3] 羅秋華,孫學(xué)禮.慢性疼痛與抑郁癥[J].國外醫(yī)學(xué)：精神病學(xué)分冊,2000,27(4)：219-222.

[4] Breivik H,Collett B,Ventafridda V，etal.Survey of chronic pain in Europe:prevalence,impact on daily life,and treatment[J].EUR J Pain,2006,10(4):287-333.

[5] Ohayon MM,StingI JC.Prevalence and comorbidity of chronic pain in the German general population[J].Journal of Psychiatric Research,2012,46:444-450.

[6] Kurita GP,Sjogren P,Juel K,etal.The burden of chronic pain: a cross-sectional survey focussing on diseases,immigration,and opioid use[J].Pain,2012,153:2332-2338.

[7] Inoue S,Kobayashi F,Nishihara M,etal.Chronic pain in the Japanese community-prevalence,characteristics and impact on quality of life[J].PloS One,2015,10(6):e0129262.

[8] Wong WS,Fielding R.The co-morbidity of chronic pain,insomnia,and fatigue in the general adult population of Hong Kong:prevalence and associated factors[J].J Psychosom RES,2012,73:28-34.

[9] 鄭天源,侯進才,盧錦玲,等.北京市朝陽區(qū)慢性疼痛疾病流行病學(xué)調(diào)查報告[J].中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志,2010,16(6)：339-341.

[10] 魏爽,韓奇,鄭擁軍,等.上海市居民慢性疼痛患病現(xiàn)狀調(diào)查[J].中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志,2015,21(6)：417-421.

[11] 李魯,王紅妹,沈毅.SF-36健康調(diào)查量表中文版的研制及其性能測試[J].中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2002,36(2)：109-113.

[12] Sepideh SF,William EC,Ron DH.Correlated physical and mental health summary scores for the SF-36 and SF-12 Health Survey,V.1[J].Health Qual Life Outcomes,2007,5: 54.

[13] 李明,羅南.歐洲五維健康量表(EQ-5D)中文版應(yīng)用介紹[J].中國藥物經(jīng)濟學(xué),2009(1)：49-57.

[14] Wahl AK,Rustoen T,Rokne B,etal.The complexity of the relationship between chronic pain and quality of life: a study of the general Norwegian population[J].Quality of Life Research,2009,18:971-980.

[15] Rustone T,Moum T,Padilla G,etal.Predictors of quality of life in oncology outpatients with pain from bone metastasis[J].Journal of Pain and Symptom Management,2005,30:234-242.

[16] 李樂之,姚樹橋.慢性疼痛患者生活質(zhì)量影響因素的路徑分析[J].中華行為醫(yī)學(xué)與腦科學(xué)雜志,2010(4)：319-321.

[17] 陳國良,叢梅,王梅,等.慢性疼痛患者生活質(zhì)量及其相關(guān)因素分析[J].中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志,2015,21(7)：524-528.

[18] 馮晨秋,高暉,王貞慧,等.濟南市社區(qū)老年慢性疼痛患者生活質(zhì)量影響因素的分析[J].中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志,2013,19(4)：216-219.

[19] Hunfeld JA,Perquin CW,Duivenvoorden HJ,etal.Chronic pain and its impact on quality of life in adolescents and their families[J].Journal of Pediatric Psychology,2001,26:145-153.

[20] 譚秋蓉,葉曼,梁敉寧.慢性疼痛患者的生活質(zhì)量及其與抑郁、疼痛的關(guān)系[J].當(dāng)代護士,2010(4)：3-5.

[21] Becker N,Thomsen AB,Olsen AK,etal.Pain epidemiology and health-related quality of life in patients with chronic non-malignant pain[J].Ugeskrift for Laeger,1998,160(47):6816-6819.

[22] Keeley P,Creed F,Tomenson B,etal.Psychosocial predictors of health-related quality of life and health service utilisation in people with chronic low back pain[J].Pain,2008,135:142-150.

[23] 張海波.慢性疼痛病人疼痛相關(guān)因素的調(diào)查與心理干預(yù)研究[D].太原：山西醫(yī)科大學(xué),2014:1.

[24] Fishbain DA,Hall J,Meyers AL,etal.Does pain mediate thepain interference with sleep problem in chronic pain ? Findingsfrom studies for management of diabetic peripheral neuropathicpain with duloxetine[J].Journal of Pain and Symptom Management,2008,36(6):639-647.

[25] Palermo TM,Fonareva I,Lanosy NR.Sleep quality and efficiency in adolescents with chronic pain:relationship with activity limitations and health-related quality of life[J].Behavioral Sleep Medicine,2008,6(4):234-250.

[26] 郭婷.社區(qū)老年慢性疼痛患者社會支持、自我效能與生活質(zhì)量的關(guān)系研究[D].天津：天津醫(yī)科大學(xué),2014:1.

[27] Willman A,Petzall K,Ostberg AL,etal.The psychosocial dimension of pain and health-related quality of Life in the oldest old[J].Scand J Caring,2013,27(3):534-540.

(本文編輯蘇琳)

Research progress on quality of life in patients with chronic pain

An Chuanqin,Liu Yuehui

(Hunan Normal University School of Medicine,Hunan 410013 China)

It reviewed the concepts and epidemiological characteristics of chronic pain,measure tools for quality of life,influencing factors and status quo of quality of life in patients with chronic pain.It pointed out the problems in the research,so as to provide evidence for the intervention of quality of life for chronic pain patients and improve the quality of life of patients with chronic pain.

chronic pain;quality of life;influencing factors

安傳勤,護師，碩士研究生在讀,單位：410013,湖南師范大學(xué)醫(yī)學(xué)院;劉躍暉(通訊作者)單位:410003，湖南師范大學(xué)第二附屬醫(yī)院(中國人民解放軍第163醫(yī)院)。

R472

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.03.002

1009-6493(2017)03-0259-04

2016-01-10;

2016-12-20)

引用信息 安傳勤,劉躍暉.慢性疼痛病人生活質(zhì)量的研究進展[J].護理研究，2017，31(3)：259-262.