林 輝

客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試在護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)中的應(yīng)用

林 輝

對客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試的出現(xiàn)、發(fā)展及應(yīng)用現(xiàn)狀進(jìn)行分析,分析客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試在護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)技能考核中的應(yīng)用情況、實(shí)施過程、效果評價(jià)及其對護(hù)理專業(yè)教學(xué)改革、教師授課、學(xué)生學(xué)習(xí)的意義。提出客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試在護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)技能考核教學(xué)中存在的不足及對策,為護(hù)理教學(xué)改革和相關(guān)政策的制定提供依據(jù)。

護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)；客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試；護(hù)理教學(xué)

護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)是護(hù)理學(xué)專業(yè)的一門核心基礎(chǔ)專業(yè)課,課程特點(diǎn)是理論與技能并重,且技能考核是關(guān)系到護(hù)生在臨床工作實(shí)踐能力的一項(xiàng)重要考核內(nèi)容。隨著生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式的出現(xiàn)和優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的提出,傳統(tǒng)的技能考核已不能適應(yīng)臨床護(hù)理工作對護(hù)理人員的要求,新形勢下要求護(hù)理人員在護(hù)理過程中要有愛傷觀念、良好的溝通交流能力、濃厚的人文關(guān)懷理念,而這些能力的培養(yǎng)需要新的考核形式來滿足,客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試(objective structured clinical examination,OSCE)應(yīng)運(yùn)而生。目前,國內(nèi)已有部分院校將客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試運(yùn)用于護(hù)理技能考核中,本研究目的是回顧近年來客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試在護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)技能考核中的相關(guān)文獻(xiàn),了解客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試運(yùn)用于護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)技能考核中的實(shí)施過程、效果,總結(jié)其存在的問題,提出對策及建議,為護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)的教學(xué)改革提供參考。

1 客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試的發(fā)展

客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試是1975年由Harden提出的一種客觀、有序的多站式臨床技能考核框架[1]。客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試又稱多站式臨床考試,由一系列臨床情景仿真考站組成,受試者在規(guī)定時(shí)間內(nèi)逐次通過各個(gè)考站,對站內(nèi)的標(biāo)準(zhǔn)化病人進(jìn)行檢查或接受考站內(nèi)考官提問,給出診斷結(jié)果和護(hù)理方法,并獲得測試成績[2]。40多年來,客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試一直受到醫(yī)護(hù)教育界的廣泛關(guān)注,目前已成功應(yīng)用于醫(yī)學(xué)生綜合能力評價(jià)和資格考試領(lǐng)域[2-3],并在美國、加拿大、英國等國家的護(hù)理院校得到應(yīng)用和推廣[4]。在我國,一些護(hù)理院校也進(jìn)行了客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試的初步嘗試[5-6],并取得一定的效果。山西醫(yī)科大學(xué)王斌全等學(xué)者于2007年將客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試應(yīng)用于護(hù)理本科生臨床綜合能力實(shí)踐考核中,培養(yǎng)了學(xué)生的評判性思維、職業(yè)素養(yǎng)、人文關(guān)懷能力等。近年來,客觀結(jié)構(gòu)化考試的應(yīng)用越來越廣泛,適用范圍也不斷延伸到課程考核、實(shí)習(xí)前考核、出科考核、臨床考核等中。

2 客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試的設(shè)計(jì)及實(shí)施

國內(nèi)學(xué)者在客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試的考站構(gòu)建中,多采用Delphi法,構(gòu)建的考站數(shù)目不等,一般3個(gè)～13個(gè)[7]。李娟等[8]研究中將考站設(shè)立為4站,第1站為生命體征的測量(10.0分)；第2站為標(biāo)準(zhǔn)化病人(SP)考站,包括收集資料、提出護(hù)理問題、制定護(hù)理措施(12.5分)；第3站為護(hù)理查體，根據(jù)設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)化病人病情進(jìn)行相關(guān)的檢查(7.0分)；第4站為陽性體征,根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化病人所表現(xiàn)的陽性體征提供對應(yīng)護(hù)理措施(0.5分)，總分30分。4站之間根據(jù)設(shè)置的標(biāo)準(zhǔn)化病人病情有機(jī)聯(lián)系在一起,時(shí)間60 min。師生普遍認(rèn)為,此種考核方式比傳統(tǒng)的技能操作考試更合理[8]。黃樺等[9]研究中設(shè)置13個(gè)考站,包括護(hù)理技能操作考站(考核常見的護(hù)理技能)、危重?fù)尵燃寄芸颊?心肺復(fù)蘇)、小組綜合能力考站(主要考核突發(fā)病情的評估和搶救)、護(hù)理程序考站(包括問診、護(hù)理查體、收集資料、提出問題、制定計(jì)劃等)、健康教育考站(筆試和口試)、職業(yè)態(tài)度考站及評判性思維考站等,認(rèn)為客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試對促進(jìn)護(hù)生掌握基礎(chǔ)護(hù)理理論和技能并使之有效轉(zhuǎn)化為護(hù)理職業(yè)技能的作用是肯定的。隋樹杰等[10]研究將考站根據(jù)護(hù)理程序分為6個(gè),第1站為問診,第2站為評估,第3站為診斷,第4站為護(hù)理措施的制定及實(shí)施,以及一些臨床常見突發(fā)急重癥的護(hù)理,第5站健康教育,第6站人文關(guān)懷。取得較好的教學(xué)效果。

3 客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試在護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用

我國護(hù)理學(xué)者從2007年開始嘗試使用客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試,相對國外研究晚20多年。客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試在我國護(hù)理教育中的應(yīng)用主要涉及單一課程考試(包括護(hù)理學(xué)基礎(chǔ))、畢業(yè)考試(主要涉及護(hù)理技能考核)、實(shí)習(xí)前培訓(xùn)、實(shí)習(xí)期間出科考試、臨床護(hù)士培訓(xùn)等。

3.1 客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試在護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)技能考核中的應(yīng)用 客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試是近幾年在國內(nèi)外醫(yī)護(hù)教育領(lǐng)域興起的一種考核模式,其主要通過在模擬臨床醫(yī)療護(hù)理場景下使用標(biāo)準(zhǔn)化病人來模型臨床病例,考核醫(yī)護(hù)專業(yè)學(xué)生的綜合臨床能力。此種考核方式能從知識、技能、態(tài)度等多方面綜合評估學(xué)生的能力。國內(nèi)許多醫(yī)護(hù)院校將該模式用于護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)課程的技能考核中。呂利明[11]在對學(xué)生的護(hù)理技能考核中設(shè)置5個(gè)考站,分別為：護(hù)理評估考站,診斷、計(jì)劃考站,健康教育考站,醫(yī)囑處理考站,技能操作考站,每個(gè)考站設(shè)置1名標(biāo)準(zhǔn)化病人,對考生進(jìn)行考核，教學(xué)效果良好。景匯泉等[12]根據(jù)教學(xué)需要,編寫10個(gè)模擬病例,制成簡易客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試,將所需考核的內(nèi)容穿插其中,學(xué)生的評估病人、溝通與人為關(guān)懷、健康教育和護(hù)理操作能力等比普通考核形式的同學(xué)都有顯著提高。

3.2 客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試在護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)畢業(yè)考試中的應(yīng)用 護(hù)理專業(yè)教育是學(xué)生獲取知識、技能、培養(yǎng)職業(yè)素養(yǎng)的重要途徑,同時(shí)也是培養(yǎng)其綜合能力的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[13]。護(hù)理專業(yè)學(xué)生畢業(yè)后走向臨床,對臨床護(hù)理質(zhì)量和水平的提高有重要的影響,因此護(hù)理專業(yè)學(xué)生的培養(yǎng)質(zhì)量成為備受關(guān)注的焦點(diǎn),而其臨床綜合能力的評價(jià)也顯得非常重要[14]。國內(nèi)外諸多高校陸續(xù)引用新型考核模式,對學(xué)生的臨床綜合能力進(jìn)行評價(jià),其中客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試的應(yīng)用也應(yīng)運(yùn)而生。岳嘉等[15]在護(hù)理專業(yè)畢業(yè)生考核中,選取標(biāo)準(zhǔn)化病人后,設(shè)置3個(gè)考站,分別為護(hù)理技能操作考站、護(hù)理病歷書寫與答辯考站、臨床理論綜合考站，發(fā)現(xiàn)學(xué)生的評估能力、護(hù)理操作能力、臨床決策能力都有顯著提高。王斌全等[16]根據(jù)畢業(yè)考核需要設(shè)置13個(gè)考站,主要包括基礎(chǔ)技能、常用技能、危重?fù)尵?、評估、體檢、綜合病例分析、職業(yè)態(tài)度、溝通能力、評判性思維等,發(fā)現(xiàn)此種考核模式下學(xué)生的呈績呈正態(tài)分布,學(xué)生反饋良好。

3.3 客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試在實(shí)習(xí)前培訓(xùn)中的應(yīng)用 護(hù)理專業(yè)是一門應(yīng)用性、實(shí)踐性、社會性很強(qiáng)的學(xué)科。隨著社會的發(fā)展和生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式的出現(xiàn),人們對護(hù)理服務(wù)的需求范圍不斷擴(kuò)展,對護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量要求也越來越高,但是傳統(tǒng)的護(hù)理教育往往更多關(guān)注學(xué)生的技能操作水平而忽視了其綜合能力和職業(yè)素養(yǎng)的培養(yǎng)。因而在學(xué)生進(jìn)入臨床前對其進(jìn)行實(shí)習(xí)前臨床能力的培養(yǎng)顯得尤為重要[17]。牛桂芳等[18]在護(hù)理專業(yè)學(xué)生實(shí)習(xí)前,對其進(jìn)行綜合訓(xùn)練,將客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試引入其中,設(shè)置11個(gè)考站,主要包括護(hù)理技能操作、小組綜合能力、問診、體檢、病例資料分析、健康教育、評判性思維和職業(yè)態(tài)度等考站,通過研究發(fā)現(xiàn)觀察組在小組綜合能力、護(hù)理問診、護(hù)理體檢、健康教育口試、職業(yè)態(tài)度方面得分均高于對照組,其效果顯著。

4 護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)中應(yīng)用客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試存在的問題及對策

4.1 標(biāo)準(zhǔn)化病人選擇及培訓(xùn) 國內(nèi)在標(biāo)準(zhǔn)化病人的選擇上由于經(jīng)濟(jì)等多方面因素的影響,往往側(cè)重于選擇大學(xué)1年級或者2年級的學(xué)生,也有部分高校使用教師作為標(biāo)準(zhǔn)化病人,設(shè)置在不同考站對學(xué)生進(jìn)行考核。這些標(biāo)準(zhǔn)化病人難以體現(xiàn)臨床上典型癥狀的陽性體征；同時(shí)有些學(xué)生在反復(fù)考核中也掌握了考核要點(diǎn)和技巧,在考核過程中會對考生做出提示,從而影響了考核的公平、公正性。臺灣輔英科技大學(xué)使用社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老人做標(biāo)準(zhǔn)化病人,在減少支出同時(shí)也為老年人提供服務(wù)社會的機(jī)會,做法值得借鑒[19]。

4.2 考站設(shè)置缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn) 目前,國內(nèi)在考站設(shè)立上多采用德爾菲法,設(shè)立考站數(shù)目不等[20],在考站設(shè)立的項(xiàng)目上也是各異,有高校根據(jù)護(hù)理程序設(shè)立考站,有高校根據(jù)學(xué)生思維慣例設(shè)立考站,還有部分高校根據(jù)臨床護(hù)理常規(guī)設(shè)立考站,缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。本研究大量閱讀相關(guān)文獻(xiàn),總結(jié)經(jīng)驗(yàn),建議使用馬斯洛基本需要層次論設(shè)置考站,既能綜合考查學(xué)生的綜合素養(yǎng)又能滿足病人的各方面需求。

5 小結(jié)

護(hù)理專業(yè)臨床綜合能力包含內(nèi)容較廣,因此對臨床綜合能力的評價(jià)也是一個(gè)復(fù)雜的過程,不可能一次考試就可以對學(xué)生的每個(gè)方面能力都做到充分了解和評價(jià)。故可以在客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試現(xiàn)有考站基礎(chǔ)上,依據(jù)學(xué)校自身設(shè)備條件和學(xué)生考核要求,增設(shè)臨床資料收集、健康教育、職業(yè)素養(yǎng)等多種形式的考試項(xiàng)目,并根據(jù)學(xué)歷層次及教學(xué)目標(biāo)的難易設(shè)計(jì)難易程度不同、形式各異的考站,逐漸形成考試題庫,此種做法既可以增加考試信度和效度,又可以使客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試能夠適應(yīng)護(hù)理學(xué)科的發(fā)展需求,適應(yīng)不同評價(jià)目的和不同評價(jià)對象的要求,較真實(shí)地反映護(hù)生臨床綜合能力,并通過考核促進(jìn)學(xué)生能力的不斷提升。我們應(yīng)當(dāng)通過實(shí)踐,應(yīng)用現(xiàn)代教育測量理論和教育評價(jià)對客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試進(jìn)行不斷的修正完善,并在此基礎(chǔ)上不斷改進(jìn),使其真正適應(yīng)我國護(hù)理教育的發(fā)展和要求。

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(本文編輯蘇琳)

Application of objective structured clinical examination in teaching of nursing basis

Lin Hui

(Nursing School of Shandong Xiehe University,Shandong 250109 China)

山東省職業(yè)教育與成人教育科研“十二五”規(guī)劃2015年度課題，編號：2015zcj003。

林輝,副教授,碩士研究生,單位：250109,山東協(xié)和學(xué)院護(hù)理學(xué)院。

G642

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.03.035

1009-6493(2017)03-0366-03

2015-11-02;

2016-10-25)

引用信息 林輝.客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試在護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究，2017，31(3)：366-368.