倪碧玉

公眾腦卒中認(rèn)知情況與健康教育現(xiàn)狀

倪碧玉

腦卒中在我國(guó)發(fā)病率呈上升趨勢(shì),給病人造成生命威脅的同時(shí)也給家庭和社會(huì)帶來(lái)嚴(yán)重負(fù)擔(dān)。然而居民對(duì)腦卒中的危險(xiǎn)因素和先兆癥狀的認(rèn)識(shí)卻有限,尤其是腦卒中高危人群擁有更少的疾病相關(guān)知識(shí)。如果公眾能夠警覺(jué)腦卒中的危險(xiǎn)因素和突發(fā)癥狀,并在溶栓治療窗實(shí)施正確的搶救,將對(duì)病人的后遺癥、提高生存質(zhì)量等方面起到重要作用。建立有效的全民健康教育體系和有針對(duì)性的教育方式,提高社會(huì)急救醫(yī)療的應(yīng)用率,有利于降低腦卒中發(fā)病率和減少卒中后延遲就醫(yī)給病人帶來(lái)的嚴(yán)重后果。

腦卒中；公眾認(rèn)知；公共教育

腦卒中是一組急性腦血管病的統(tǒng)稱(chēng),也稱(chēng)為“腦血管意外”,是指供應(yīng)腦部血液的血管疾患所致的一組神經(jīng)系統(tǒng)疾病,主要包括腦血栓形成、腦栓塞、腦出血(ICH)、蛛網(wǎng)膜下隙出血(SAH)[1],是全球第二大致死原因,也是成年人致殘的重要原因[2]。腦卒中在我國(guó)發(fā)病率有上升趨勢(shì),給病人造成生命威脅的同時(shí)也給家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)。突發(fā)腦卒中后就醫(yī)時(shí)間越快越好,循證醫(yī)學(xué)指南A級(jí)推薦缺血性腦卒中首選治療措施為發(fā)病3 h 內(nèi)靜脈應(yīng)用組織型纖溶酶原激活物(t-PA)治療,而國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道,我國(guó)居民腦卒中后延遲就醫(yī)現(xiàn)象嚴(yán)重[3]。

盡管醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展使得腦卒中的死亡率有所降低,但腦血管疾病仍然是一個(gè)嚴(yán)重的問(wèn)題[4]。為了提高全球腦卒中連續(xù)性照護(hù)的質(zhì)量,世界卒中組織(the World Stroke Organization,WSO)推出了全球“腦卒中治療指南和行動(dòng)計(jì)劃”。計(jì)劃指出對(duì)腦卒中實(shí)施三級(jí)照護(hù),其中一級(jí)照護(hù)(基層照護(hù))主要由具有足夠基本知識(shí)的非醫(yī)務(wù)工作者實(shí)施,包括對(duì)公眾實(shí)施腦卒中健康教育、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、認(rèn)識(shí)卒中先兆癥狀以及正確的應(yīng)急處理流程[5]。盡管各國(guó)都在積極采取措施降低腦卒中的發(fā)病率,提高了公眾對(duì)腦卒中的警惕意識(shí),但由于教育水平等因素限制,公眾對(duì)腦卒中的突發(fā)癥狀以及應(yīng)急處理能力等方面仍然相對(duì)滯后。公眾主要通過(guò)以下幾個(gè)途徑獲得卒中知識(shí)：①報(bào)紙和雜志；②電視節(jié)目；③收音機(jī)；④書(shū)籍和其他閱讀物；⑤朋友和家人；⑥專(zhuān)業(yè)醫(yī)務(wù)人員；⑦網(wǎng)絡(luò)等。在公眾健康教育方面,應(yīng)更好地落實(shí)腦卒中一級(jí)預(yù)防即病因預(yù)防,引導(dǎo)公眾避免可能誘發(fā)腦卒中的危險(xiǎn)因素,教會(huì)他們識(shí)別腦卒中的先兆癥狀和突發(fā)癥狀,并能及時(shí)給予正確的急救護(hù)理措施,從而減少延誤救治的時(shí)間,及時(shí)挽救病人生命,并改善卒中預(yù)后。本文綜合國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn),就公眾對(duì)腦卒中的了解情況、應(yīng)急處理能力進(jìn)行綜述,并就腦卒中公共健康教育措施進(jìn)行探討。

1 公眾對(duì)急性腦卒中的認(rèn)知情況

1.1 對(duì)卒中危險(xiǎn)因素的認(rèn)知情況 以往的研究證明,高血壓、糖尿病、心臟病、血脂異常、吸煙、過(guò)度飲酒、年齡老化、遺傳、短暫性腦缺血(TIA)等均是腦卒中發(fā)病的危險(xiǎn)因素[6],其中,高血壓是腦卒中最重要的危險(xiǎn)因素[7]。腦卒中是高復(fù)發(fā)性疾病,因此,卒中史也是病人發(fā)病的一項(xiàng)重要因素。法國(guó)學(xué)者Jean-Philippe Neau的研究表明,對(duì)于腦卒中危險(xiǎn)因素方面,大多數(shù)的公眾受訪(fǎng)者能夠識(shí)別出3種危險(xiǎn)因素,且將近一半的受訪(fǎng)者認(rèn)為吸煙是第一危險(xiǎn)因素[8]。在尼日利亞,由Obafemi Awolowo大學(xué)(OAU)組織的一項(xiàng)針對(duì)500名學(xué)生和494名員工關(guān)于腦卒中危險(xiǎn)因素和警示癥狀的調(diào)查顯示,87.4%的受試者認(rèn)為高血壓是最常見(jiàn)的風(fēng)險(xiǎn)因素,飲食(diet)是最不確定的[9]。在印度,660名卒中病人中,受病人與醫(yī)生接觸的頻率、教育水平以及朋友或家人中有卒中史等因素影響,僅部分受訪(fǎng)者能說(shuō)出高血壓、糖尿病和過(guò)量飲酒,但卻不能確定其他危險(xiǎn)因素[10]。英國(guó)學(xué)者Slark等[11]對(duì)622名卒中幸存者進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn),僅22%的病人能說(shuō)出4種及4種以上卒中危險(xiǎn)因素,還有8%的病人一個(gè)也不能說(shuō)出,在所有列出的危險(xiǎn)因素中,吸煙和血壓水平被提及最多,還有35%的病人提及了壓力。而對(duì)于作為卒中病人主要照顧者——家屬的調(diào)查也表明,家屬對(duì)腦卒中的危險(xiǎn)因素認(rèn)識(shí)僅限于“有所了解”和“部分了解”間,且沒(méi)有意識(shí)到高血壓、高脂飲食、不良情緒等都是引起腦卒中復(fù)發(fā)的重要因素[12]。由此可見(jiàn),國(guó)內(nèi)外公眾對(duì)腦卒中危險(xiǎn)因素的認(rèn)識(shí)情況比較差。

1.2 對(duì)卒中警示癥狀認(rèn)知情況 突發(fā)腦卒中有警示癥狀,然而大多數(shù)腦卒中病人卻未意識(shí)到這些警示癥狀。卒中警示癥狀包括：①突然麻木、一側(cè)肢體無(wú)力感；②突發(fā)言語(yǔ)困難；③突發(fā)視覺(jué)障礙；④協(xié)調(diào)功能障礙,如步行困難；⑤不明原因的頭痛等。一個(gè)人對(duì)腦卒中癥狀的反應(yīng)和判斷速度會(huì)對(duì)突發(fā)卒中病人的結(jié)局和治療產(chǎn)生影響。Das等[10]研究發(fā)現(xiàn),印度健康民眾中,非常少的人能夠說(shuō)出一種卒中警示癥狀,卒中病人能說(shuō)出偏癱、一側(cè)肢體無(wú)力感等病前癥狀[10]。Adebimpe等[9]研究中指出,66.2%的受試者認(rèn)為weakness(虛弱)、麻木和言語(yǔ)不清是最常見(jiàn)的癥狀,而對(duì)視覺(jué)障礙和理解能力下降則表現(xiàn)出不確定態(tài)度。除此,西班牙一項(xiàng)研究表明,大多數(shù)西班牙民眾能說(shuō)出幾種卒中警示癥狀,然而仍有26.5%的人不能說(shuō)出任何一種。虛弱、頭暈、頭痛是最常見(jiàn)的癥狀,而其他如失語(yǔ)、麻木、視力喪失等顯著癥狀卻較少被識(shí)別出[13]。在國(guó)內(nèi),孫曉等[12]研究表明,卒中病人居家照顧者對(duì)突發(fā)卒中癥狀缺乏認(rèn)知情況,甚至少部分照顧者完全不知道卒中突發(fā)癥狀。而何君芳等[14]對(duì)甘肅省10所不同級(jí)別的省、市、縣級(jí)醫(yī)院共計(jì)1 100例卒中病人進(jìn)行調(diào)查,發(fā)現(xiàn)只有5.94%的病人知曉卒中早期癥狀,20.23%的人全部不知道,各個(gè)年齡段病人對(duì)腦卒中早期癥狀知曉率普遍較低。由此可見(jiàn),公眾對(duì)腦卒中警示癥狀認(rèn)知度低是一個(gè)全球性問(wèn)題。

1.3 對(duì)卒中急救知識(shí)的認(rèn)知情況 當(dāng)有疑似卒中病人發(fā)病時(shí),現(xiàn)場(chǎng)人員應(yīng)避免搬動(dòng)病人,使病人保持頭高位、靜臥,清除其口腔異物,解開(kāi)衣領(lǐng)、褲帶等,保持呼吸道通暢,有條件者可給予吸氧[15],同時(shí)撥打急救電話(huà)。在卒中管理中,發(fā)病后到醫(yī)院的時(shí)間長(zhǎng)短非常重要,而就醫(yī)延遲卻會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的后果[9]。發(fā)病到就醫(yī)時(shí)間延長(zhǎng),病人開(kāi)始接受正規(guī)治療和康復(fù)的時(shí)間就相應(yīng)地延長(zhǎng),而從癥狀識(shí)別到?jīng)Q定就醫(yī)的時(shí)間是可改善的階段。在印度,受文化程度、社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平、家庭成員或朋友有無(wú)卒中史等因素的影響,卒中病人就醫(yī)時(shí)間為(34±6) h[10]。而在國(guó)內(nèi),就醫(yī)延遲現(xiàn)象也較嚴(yán)重[16]。王文蘭等[17]研究表明,受文化程度、首發(fā)癥狀輕重、對(duì)卒中疾病知識(shí)的了解程度等因素影響,國(guó)內(nèi)首次突發(fā)腦梗死病人就醫(yī)時(shí)間平均為34.79 h,6 h內(nèi)就醫(yī)者僅占總數(shù)的20.64%,嚴(yán)重影響病人的康復(fù)。在所有導(dǎo)致延遲就醫(yī)的影響因素中,缺乏公共意識(shí)、低卒中癥狀意識(shí)和快速反應(yīng)起主要作用[18]。如果公眾能夠警覺(jué)腦卒中的危險(xiǎn)因素和突發(fā)癥狀,并在溶栓治療窗實(shí)施正確的搶救,將對(duì)病人的后遺癥、提高生存質(zhì)量等方面起到重要作用。

2 腦卒中公眾健康教育

一系列關(guān)于公眾對(duì)卒中危險(xiǎn)因素和警示癥狀的研究證明,對(duì)公眾進(jìn)行卒中健康教育是非常必要的。人們不僅要認(rèn)識(shí)到卒中的原因和表現(xiàn),還應(yīng)該將卒中作為醫(yī)療急癥并及時(shí)求醫(yī)。腦卒中在我國(guó)具有上升趨勢(shì),而居民對(duì)腦卒中的危險(xiǎn)因素和先兆癥狀卻有限,尤其是腦卒中高危人群擁有更少的疾病相關(guān)知識(shí)。得到及時(shí)的醫(yī)療救治是腦卒中病人獲取有效治療的首要條件,故為降低卒中發(fā)生率,積極發(fā)揮社會(huì)醫(yī)療急救系統(tǒng)的作用,還需要加強(qiáng)宣傳[19]。2008年,美國(guó)蒙大拿州“公共衛(wèi)生和人類(lèi)服務(wù)部門(mén)”(Montana Department of Public Health and Human Services)實(shí)施了公共教育活動(dòng),并將此作為多層次公共健康干預(yù)的一部分,以減少卒中的發(fā)病率和死亡率。對(duì)此,Fogle等[10]在一個(gè)媒體市場(chǎng)(media market)實(shí)施了一個(gè)為期20周的關(guān)于腦卒中的公共教育活動(dòng),干預(yù)方法包括設(shè)有卒中警示癥狀、調(diào)用911和迅速就醫(yī)的4則電視廣告、3則廣播廣告和報(bào)紙廣告,干預(yù)結(jié)束前后對(duì)45歲以上居民進(jìn)行電話(huà)調(diào)查，結(jié)果顯示,干預(yù)后民眾能說(shuō)出2種及2種以上卒中警示癥狀比例明顯上升。國(guó)外還有一種task-shifting(任務(wù)轉(zhuǎn)移)的健康教育方法以提高公眾的卒中知識(shí)。Task-shifting是指原本通常由醫(yī)生執(zhí)行的任務(wù)被轉(zhuǎn)移給一個(gè)具有不同水平或較低水平的健康專(zhuān)業(yè)人員或經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)訓(xùn)練的人員,而讓他們完成該任務(wù)[21]。公眾被安排有8個(gè) h的卒中學(xué)習(xí)時(shí)間,目的是建立他們的早期識(shí)別能力、預(yù)防、復(fù)蘇技能、對(duì)疑似卒中病人的正確轉(zhuǎn)運(yùn)以及早期康復(fù)護(hù)理。這種方法能明顯提高公眾對(duì)卒中危險(xiǎn)因素、警示癥狀等的認(rèn)知情況。而在國(guó)內(nèi),由于人口眾多,文化程度參差不齊,且受經(jīng)濟(jì)條件影響等,并未見(jiàn)有關(guān)報(bào)道。

3 小結(jié)

隨著人類(lèi)疾病譜的改變和人口老齡化,腦卒中已成為影響公眾健康的主要疾病之一,以及卒中后功能障礙給病人、家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān),如何有效預(yù)防和降低腦卒中的發(fā)病率應(yīng)引起各臨床工作者的關(guān)注。在腦卒中的預(yù)防和管理上,公眾對(duì)其的意識(shí)和國(guó)家的健康教育是兩大影響因素。腦卒中公共健康教育可以通過(guò)大眾傳媒中的常規(guī)項(xiàng)目如電視、廣播等進(jìn)行,也可以通過(guò)印刷媒體如報(bào)紙、雜志、海報(bào)、傳單等進(jìn)行,并可使用當(dāng)?shù)卣Z(yǔ)言以保證信息被每個(gè)人理解。除此外,學(xué)校、社團(tuán)組織和社區(qū)等場(chǎng)所也應(yīng)進(jìn)行腦卒中健康教育,而公共教育的實(shí)施者主要為社區(qū)醫(yī)生和衛(wèi)生工作者。這些措施能提高工作對(duì)腦卒中危險(xiǎn)因素和警示癥狀的認(rèn)識(shí),有利于腦卒中的有效預(yù)防和治療。

綜上所述,以促進(jìn)卒中警示癥狀和尋求急救的公共教育活動(dòng)將成為腦卒中以及預(yù)防的有效干預(yù)措施,有利于促進(jìn)WSO全球“腦卒中治療指南和行動(dòng)計(jì)劃”的落實(shí),并將在改善卒中就診時(shí)間方面起到積極作用。

[1] 方向華,王淳秀,梅利平,等.腦卒中流行性病學(xué)研究進(jìn)展[J].中華流行病學(xué)雜志，2011，32(9)：847-853.

[2] Alhazzani A,Abuhawi O,Aboelyazeed A，etal.Does awareness about stroke and stroke severity affect stroke arrival time[J].Journal of the Neurological Sciences，2015(357):e364.

[3] 曹海燕,盧俏麗,魏長(zhǎng)娟,等.急性腦卒中就診時(shí)間及影響因素分析[J].中國(guó)老年心腦血管病雜志，2012,14(8)：834-837.

[4] Matthew L,Kleindorfer D,Brett M.Public stroke awareness and education[J].Seminars in Cerebrovascular Diseases and Stroke，2004,4(3):130-133.

[5] Lindsay P.World Stroke Organization global stroke services guidelines and action plan[J].Int J Stroke,2014，9(Suppl A100):4-13.

[6] 周培毅,吳自強(qiáng),謝志泉,等.腦卒中危險(xiǎn)因素的研究進(jìn)展[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2013,32(16)：3590-3594.

[7] 于雅琴,楊芳俠.腦卒中343例危險(xiǎn)因素分析[J].白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011,9(6)：437-438.

[8] Neau JP,Ingrand P,Godeneche G.Awareness within the French population concerning stroke signs,symptoms,and risk factors[J].Clinical Neurology and Neurosurgery，2009(111):659-664.

[9] Adebimpe O，Matthew O,Adesola A,etal.Awareness of risk factors and warning signs of stroke in nigeria university[J].Journal of Stroke and Cerebrovascular Disease，2014,23(4):749-758.

[10] Das K，Mondal GP,Dutta AK,etal.Awareness of warning symptoms and risk factors of stroke in the general population and in survivors stroke[J].Journal of Clinical Neuroscience，2007(14):13-16.

[11] Slark J，Bentley P，Majeed A,etal.Awareness of stroke symptomatology and cardiovascular risk factors amongst stroke survivors[J].Journal of Stroke and Cerebrovascular Disease，2012,21(5):358-362.

[12] 孫曉,毛雅芬,施雁,等.卒中病人居家照顧者疾病相關(guān)知識(shí)認(rèn)知情況調(diào)查[J].護(hù)理研究，2015,29(1B)：185-188.

[13] Ramirez-Moreno JM,Alonso-Gonzalez R,Peral-Pacheco D,etal.Stroke awareness is worse among the old and poorly educated:a population-based survey[J].Journal of Stroke and Cerebrovascular Disease，2015,24(5):1038-1046.

[14] 何君芳,馮海霞,姚惠霞,等.病人對(duì)腦卒中早期癥狀知曉情況的調(diào)查分析[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐，2012,18(10)：974-975.

[15] 譚承雯.臨床護(hù)理路徑在腦卒中病人院前急救護(hù)理中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2012,9(21)：54-55.

[16] 何紅麗,范真,郭曉萱,等.卒中后就診意向及就診延遲行為影響因素的質(zhì)性研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2014,17(32)：3815-3822.

[17] 王文蘭,何燕君,蘇秀傾,等.首次突發(fā)腦梗塞病人就醫(yī)時(shí)間及其影響因素分析[J].中國(guó)臨床護(hù)理，2013,5(1)：1-3.

[18] Jones SP,Jenkinson AJ,Leathley MJ,etal.Stroke knowledge and awareness:an integrative review of the evidence[J].Age Ageing，2010，39:11-22.

[19] 魏芳,易小萍,桂金艷,等.成都地區(qū)腦卒中住院病人對(duì)卒中癥狀及急救知識(shí)的認(rèn)知[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2015,18(10)：57-58.

[20] Fogle CC,Oser CS,McNamara MJ，etal.Impact of media on community awareness of stroke warning signs:a comparison study[J].Journal of Stroke and Cerebrovascular Disease，2010,19(5):370-375.

[21] Akinyemi RO,Owolabi MO,Adebayo PB,etal.Task-shifting training improves stroke knowledge among Nigerian non-neurologist health workers[J].Journal of the Neurological Sciences，2015(1/2):1-16.

(本文編輯蘇琳)

Status quo of pubiic cognition and health education on stroke

Ni Biyu

(West China Hospital of Sichuan University,Sichuan 610041 China)

倪碧玉，護(hù)師，本科，單位：610041，四川大學(xué)華西醫(yī)院。

R473.5

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.03.003

1009-6493(2017)03-0262-03

2015-12-24;

2016-10-31)

引用信息 倪碧玉.公眾腦卒中認(rèn)知情況與健康教育現(xiàn)狀[J].護(hù)理研究，2017，31(3)：262-264.