沈理良　鄭彬香　李智

【摘要】 目的：探討應(yīng)用乳導(dǎo)管內(nèi)窺鏡診治乳頭溢液患者70例的臨床效果。方法：以筆者所在醫(yī)院2011年6月-2015年6月收集的70例乳頭溢液患者資料為例，所有患者均行乳導(dǎo)管內(nèi)窺鏡、溢液涂片檢查。回顧性分析患者的診療結(jié)果，并就兩組方法展開(kāi)分析。結(jié)果：70例患者經(jīng)乳導(dǎo)管內(nèi)窺鏡發(fā)現(xiàn)占位性病變22例，其中7例為乳腺癌、15例為乳管內(nèi)乳頭狀瘤。單發(fā)病變56例，多發(fā)病變14例。與溢液涂片檢查結(jié)果比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。乳管炎患者乳導(dǎo)管內(nèi)窺鏡下顯示管腔擴(kuò)張不明顯，管腔內(nèi)存在絮狀物或渾濁的分泌物；乳管擴(kuò)張患者可見(jiàn)明顯的擴(kuò)張，存在少量的絮狀物，管壁光滑可見(jiàn)毛細(xì)血管；乳管內(nèi)乳頭狀瘤患者可見(jiàn)管腔內(nèi)存在黃色或紅色的腫物；乳管內(nèi)癌患者可見(jiàn)管腔內(nèi)腫物；乳頭皮質(zhì)囊腫患者插入內(nèi)窺鏡困難，未見(jiàn)乳管結(jié)構(gòu)。經(jīng)乳導(dǎo)管內(nèi)窺鏡診療的33例患者，隨訪3個(gè)月，乳管擴(kuò)張和乳管炎情況完全消失，不再出現(xiàn)溢液情況。37例行手術(shù)的患者，4例溢液情況完全消失，2例仍有少量暗紅色血性溢液，內(nèi)窺鏡復(fù)查顯示乳管內(nèi)隆起病變，再次給予沖洗治療后，溢液明顯減少。結(jié)論：針對(duì)乳頭溢液患者可行乳導(dǎo)管內(nèi)窺鏡診治，準(zhǔn)確率較高，能為后期的診斷和治療提供科學(xué)依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】 乳導(dǎo)管內(nèi)窺鏡； 乳頭溢液； 溢液涂片； 占位性病變

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.30.077 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）30-0135-02

乳頭溢液是女性常見(jiàn)疾病，按照癥狀不同可分為生理性和病理性。前者是指妊娠期和哺乳期的泌乳現(xiàn)象，口服避孕藥物造成的少量溢液情況，后者則是指非生理情況下，一側(cè)乳頭或雙側(cè)乳頭導(dǎo)管的間斷性或持續(xù)性溢液。病理性的乳頭溢液多與乳腺疾病有關(guān)，如不及時(shí)診斷及治療，將嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。但溢液的表現(xiàn)相同，如何通過(guò)檢查判斷患者是否為病理性的溢液或其他疾病引起的溢液情況成為人們關(guān)注的焦點(diǎn)。目前，臨床上針對(duì)乳頭溢液的診治主要還是依靠細(xì)胞學(xué)檢查、活體組織檢查、B超檢查、乳導(dǎo)管內(nèi)窺鏡檢查等手段。本次研究對(duì)筆者所在醫(yī)院收治的70例患者資料展開(kāi)分析，探討應(yīng)用乳導(dǎo)管內(nèi)窺鏡診治乳頭溢液患者70例的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以筆者所在醫(yī)院2011年6月-2015年6月收集的70例乳頭溢液患者資料為研究對(duì)象，所有患者均經(jīng)細(xì)胞學(xué)檢查確診為病理性乳頭溢液，符合《外科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》關(guān)于乳頭溢液的診斷標(biāo)準(zhǔn)。70例患者中年齡最大53歲，年齡最小22歲，平均（35.4±6.7）歲，病程2個(gè)月～3年，平均（1.45±0.34）年。其中單側(cè)乳頭溢液56例、雙側(cè)溢液14例。23例患者為血性溢液、11例患者為淡黃色溢液、14例患者溢液清亮透明、22例患者溢液為乳白色。排除意識(shí)障礙、妊娠期溢液患者，本次研究經(jīng)患者及其家屬簽訂知情同意書(shū)。

1.2 方法

溢液涂片檢查：協(xié)助患者擠出乳頭溢液，用載玻片接住后，輕刮一端，制成涂片后借助顯微鏡尋找病變細(xì)胞。

乳導(dǎo)管內(nèi)窺鏡檢查：采用北京博萊德光電技術(shù)開(kāi)發(fā)有限公司生產(chǎn)FVS-6000MI內(nèi)窺鏡圖像系統(tǒng)，F(xiàn)VY-780乳腺纖維導(dǎo)管內(nèi)窺鏡，1 mm內(nèi)徑活檢套管。首先，取患者平臥位，行常規(guī)消毒鋪巾，用4號(hào)平頭針插入患者患側(cè)溢液的乳孔，注入0.1～0.5 ml 2%鹽酸利多卡因注射液（北京市永康藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H11020558）進(jìn)行浸潤(rùn)[2]。采用導(dǎo)管擴(kuò)張器將溢液乳管進(jìn)行擴(kuò)張，直至可置入乳腺導(dǎo)管內(nèi)窺鏡。向患者乳房注入少量的生理鹽水，促使管腔擴(kuò)張、充盈，邊插入內(nèi)鏡邊觀察顯示器顯示的情況，記錄患者導(dǎo)管病變情況、病變位置。最后，取出內(nèi)窺鏡，排空乳腺管內(nèi)的液體和空氣，給予紅霉素軟膏（辰欣藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H37022024）涂抹乳頭，囑患者24 h內(nèi)不要進(jìn)行洗浴[3]。

治療方法排除占位性病變后，以3～5 ml奧硝唑氯化鈉注射液（南京圣和藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20020659）反復(fù)沖洗乳管，直至洗出液清亮為止，再向病變的乳管內(nèi)注入0.5～1 ml硫酸慶大霉素溶液（福州海王福藥制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H35020500），消毒后用敷貼覆蓋，2次/周，直至溢液情況消失[4]。占位性病變患者給予手術(shù)治療，行硬膜外阻滯麻醉，采用眼科鼻淚管沖洗針頭，經(jīng)溢液乳管插入2 cm，向病變位置注入0.5～1 ml美藍(lán)溶液，按壓乳暈以確定病變位置，于乳暈周?chē)⌒吻虚_(kāi)。如果患者乳頭較小或乳房體積較小可行放射狀切開(kāi)，分離皮下組織，以眼科小剪刀仔細(xì)解剖被染色的乳管，最后，再進(jìn)入乳頭開(kāi)口處切斷結(jié)扎。關(guān)閉乳房切口，給予常規(guī)抗感染治療。將切下的染色組織冰凍切片送檢[5]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

運(yùn)用SPSS 20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較用字2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種檢查方法檢查結(jié)果

70例患者經(jīng)乳導(dǎo)管內(nèi)窺鏡診治發(fā)現(xiàn)占位性病變22例，其中7例為乳腺癌、15例為乳管內(nèi)乳頭狀瘤；非占位性病變48例。單發(fā)病變56例，多發(fā)病變14例。溢液涂片檢查結(jié)果顯示占位性病變22例，其中7例為乳腺癌、15例為乳管內(nèi)乳頭狀瘤，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.2 乳導(dǎo)管內(nèi)窺鏡表現(xiàn)

乳管炎患者乳導(dǎo)管內(nèi)窺鏡下顯示管腔擴(kuò)張不明顯，管腔內(nèi)存在絮狀物或渾濁的分泌物；乳管擴(kuò)張患者可見(jiàn)明顯的擴(kuò)張，存在少量的絮狀物，管壁光滑可見(jiàn)毛細(xì)血管；乳管內(nèi)乳頭狀瘤患者可見(jiàn)管腔內(nèi)存在黃色或紅色的腫物，腫物占據(jù)著管腔的2/3，呈圓形或長(zhǎng)圓形，部分患者存在活動(dòng)性出血，以藥物沖洗后可見(jiàn)腫物移動(dòng)；乳管內(nèi)癌患者可見(jiàn)管腔內(nèi)腫物，呈不規(guī)則狀態(tài)，管壁也有不規(guī)則隆起，同樣有活動(dòng)性出血癥狀；乳頭皮質(zhì)囊腫患者插入內(nèi)窺鏡困難，未見(jiàn)乳管結(jié)構(gòu)，同時(shí)伴有出血和渾濁分泌物流出的情況。endprint

2.3 治療效果

經(jīng)乳導(dǎo)管內(nèi)窺鏡診療的33例患者，隨訪3個(gè)月，乳管擴(kuò)張和乳管炎情況完全消失，不再出現(xiàn)溢液情況。37例行手術(shù)的患者住院7～14 d，出院后隨訪3個(gè)月，4例溢液情況完全消失，2例仍有少量暗紅色血性溢液，內(nèi)窺鏡復(fù)查顯示乳管內(nèi)隆起病變，再次給予沖洗治療后，溢液明顯減少。

3 討論

乳頭溢液可發(fā)生在女性青春期、育齡期及絕經(jīng)期任何一個(gè)階段，發(fā)病率較高，且病程較長(zhǎng)。乳頭溢液與患者腦垂體病變、組織腫瘤、泌乳素腺瘤，內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、胸部疾病都有著重要的關(guān)系，另外局部的乳房刺激或全身刺激反應(yīng)也容易導(dǎo)致乳頭溢液的發(fā)生。一般情況下，除去妊娠期、哺乳期及口服藥物造成的生理性乳頭溢液外，導(dǎo)致病理性乳頭溢液的原因多是因乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張、乳管內(nèi)乳頭狀瘤、乳房囊性增生或乳腺癌等疾病[6]。乳頭溢液是患者最主要的臨床表現(xiàn)，病變患者溢液的顏色多為棕色，少數(shù)患者存在血性溢液的情況，部分患者還可觸及到胸腺腫塊、腋窩淋巴結(jié)腫大等情況。不同的疾病引起的乳頭溢液情況相似，但在實(shí)際的治療過(guò)程中，不能對(duì)不同的疾病進(jìn)行統(tǒng)一的治療，因此及早的診斷和鑒別疾病顯得異常重要[7]。

目前，臨床上針對(duì)乳頭溢液的檢查主要還是溢液細(xì)胞學(xué)檢查、腫塊針吸細(xì)胞學(xué)檢查、活體組織檢查及B超等影像學(xué)檢查方式。溢液細(xì)胞學(xué)檢查是最基礎(chǔ)、最簡(jiǎn)單的檢查方式，能夠早期發(fā)現(xiàn)乳腺癌，但針對(duì)乳管擴(kuò)張及輕微的乳頭狀瘤檢查結(jié)果不準(zhǔn)確。針吸細(xì)胞學(xué)檢查往往針對(duì)的是乳房存在腫塊的患者，可直接通過(guò)針吸腫塊組織進(jìn)行判斷，同樣，這種方法的局限性較大?；铙w組織檢查盡管比較可靠，但針對(duì)早期微小的瘤灶還需要進(jìn)一步進(jìn)行穿刺活檢才能明確，這種方式對(duì)患者的傷害大，且費(fèi)用高昂[8]。近幾年，影像學(xué)檢查受到關(guān)注，B超及造影檢查能夠清晰地顯示患者乳導(dǎo)管病變情況，可見(jiàn)擴(kuò)大的乳管和充盈缺損情況，診斷符合率可達(dá)80%～90%，一般用于術(shù)前明確溢液位置、性質(zhì)和程度[9]。

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，應(yīng)用乳導(dǎo)管內(nèi)窺鏡診治乳頭溢液逐漸開(kāi)始推廣，相較于傳統(tǒng)的檢查手法，乳導(dǎo)管內(nèi)窺鏡利用電視顯示患者乳腺活體組織情況及病變特點(diǎn)，不僅具有較高的檢出率且能對(duì)一些非占位性病變同時(shí)展開(kāi)治療，減少了不必要的麻煩，更節(jié)約了患者的費(fèi)用和時(shí)間。在進(jìn)行內(nèi)窺鏡檢查時(shí)，對(duì)乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張、乳管炎等非占位性疾病注入奧硝唑氯化鈉注射液，奧硝唑具有較強(qiáng)的抗炎、抗微生物作用，屬于第三代硝基咪唑類(lèi)衍生物，半衰期較長(zhǎng)，利用其反復(fù)沖洗病變?nèi)楣?，顯著改善炎癥情況[10]。同時(shí)，利用乳導(dǎo)管內(nèi)窺鏡可為占位性病變患者術(shù)前確定病變情況、范圍及程度，為手術(shù)提供依據(jù)。

本次研究結(jié)果顯示，70例患者經(jīng)乳導(dǎo)管內(nèi)窺鏡診治發(fā)現(xiàn)占位性病變22例，其中7例為乳腺癌、15例為乳管內(nèi)乳頭狀瘤。單發(fā)病變56例，多發(fā)病變14例。與溢液涂片檢查結(jié)果比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。這也顯然說(shuō)明，針對(duì)乳頭溢液患者可行乳導(dǎo)管內(nèi)窺鏡診治，準(zhǔn)確率較高，能為后期的診斷和治療提供科學(xué)依據(jù)。

參考文獻(xiàn)

[1]梁建雄，陳璐，李捷飛，等.纖維乳腺導(dǎo)管內(nèi)窺鏡在乳腺導(dǎo)管占位性病變治療中的應(yīng)用研究[J].廣西醫(yī)學(xué)，2015，34（7）：1008-1009，1012.

[2]地力木拉提·艾斯木吐拉，欒梅香，王永高，等.新疆3154例乳腺乳頭溢液與導(dǎo)管內(nèi)病變關(guān)系的臨床分析[J].中華普通外科雜志，2013，28（9）：679-681.

[3]王玉霞.乳腺導(dǎo)管造影聯(lián)合導(dǎo)管內(nèi)窺鏡對(duì)溢液性乳腺疾病的診斷價(jià)值[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志，2015，13（2）：165-168.

[4]陳紅娜，王海增，董國(guó)睿，等.乳管鏡在病理性乳頭溢液診治中的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2016，11（10）：83-84.

[5]王虎霞，陳楠，宋張駿，等.纖維乳管鏡對(duì)乳腺導(dǎo)管內(nèi)腫瘤的診斷價(jià)值[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2014，22（4）：847-850.

[6]馮鑫至，張鳳霞，林曉燕，等.纖維乳腺導(dǎo)管鏡下碘染色對(duì)導(dǎo)管內(nèi)增生性病變的診斷研究[J].天津醫(yī)藥，2012，40（12）：1185-1187，后插7-后插8.

[7]王玉霞，李振龍，楊麗華，等.乳腺導(dǎo)管造影聯(lián)合導(dǎo)管內(nèi)窺鏡對(duì)溢液性乳腺疾病的診斷價(jià)值[A]//全國(guó)第十三次中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)術(shù)研討會(huì)暨福建省第八次中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)術(shù)研討會(huì)論文集[C].2014：745-751.

[8]楊國(guó)清.乳導(dǎo)管內(nèi)窺鏡診治乳頭溢液76例臨床體會(huì)[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2014，21（24）：115-116.

[9]劉玉香，張超，蔣宏傳，等.應(yīng)用乳導(dǎo)管內(nèi)窺鏡診治乳頭溢液患者356例臨床分析[J].山西醫(yī)藥雜志（下半月版），2012，41（14）：705-707.

[10]張翚，邢超.乳管內(nèi)窺鏡治療乳管擴(kuò)張伴炎癥的臨床分析[J].醫(yī)藥前沿，2014，13（20）：189-190.

（收稿日期：2016-06-08）endprint