姚敏蓉

【摘要】 目的：探討靜脈血栓孕婦血漿D-二聚體、炎性因子及凝血酶原四項的檢測及意義。方法：選擇筆者所在醫(yī)院婦產科2011-2016年收治的257例健康妊娠婦女作為研究組，同期妊娠合并靜脈血栓性疾病的11例婦女作為疾病組，選擇同期來筆者所在醫(yī)院進行健康體檢的30例婦女作為對照組。比較研究組、疾病組與對照組的血漿D-二聚體水平，同時比較三組炎性因子水平及凝血酶原四項指標。結果：研究組孕期各時間點的血漿D-二聚體水平均高于對照組（P<0.05），研究組孕期各時間點的血漿D-二聚體水平均低于疾病組（P<0.05）。研究組血清CRP、TNF-α、IL-6、IL-8及IL-10水平均高于對照組（P<0.05）。研究組血清CRP、TNF-α、IL-6、IL-8及IL-10水平均低于疾病組（P<0.05）。研究組血清PT、APTT及TT均短于對照組，但FIB水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。研究組血清PT、APTT及TT均長于疾病組，但FIB水平低于疾病組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：靜脈血栓孕婦孕期血漿D-二聚體、炎性因子水平及凝血功能會有不同程度變化，動態(tài)監(jiān)測血漿D-二聚體、炎性因子水平及凝血酶原四項對于診斷和預防靜脈血栓性疾病具有積極意義。

【關鍵詞】 D-二聚體； 妊娠； 靜脈血栓疾??； 診斷； 意義

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.3.028 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）03-0052-02

臨床通常選擇凝血酶原四項及D-二聚體水平作為預測靜脈血栓疾病的重要指標，尤其是血漿D-二聚體水平可作為預判靜脈血栓疾病的重要指標[1-2]，因為D-二聚體是交聯(lián)纖維蛋白的重要降解產物，其水平高低是血液高凝狀態(tài)的直接體現(xiàn)，也是靜脈血栓發(fā)生的主要物質基礎[3]。本文為了探尋靜脈血栓及孕婦血漿D-二聚體、炎性因子及凝血酶原四項的情況，選擇了筆者所在醫(yī)院收治的健康孕婦及并發(fā)靜脈血栓性疾病的孕婦作為研究對象，分析孕婦血漿D-二聚體水平變化及炎性因子、凝血酶原四項的情況的意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫(yī)院婦產科2011-2016年收治的257例健康妊娠婦女作為研究組，同期妊娠合并靜脈血栓性疾病的11例婦女作為疾病組，選擇同期來筆者所在醫(yī)院進行健康體檢的30例婦女作為對照組。研究組年齡20～34歲，平均（27.1±2.3）歲，

孕次1～4次，平均（2.8±0.4）次，初產婦192例，經產婦

65例，產次1～3次，平均（2.1±0.6）次，孕婦體重54～70 kg，平均（63.5±2.4）kg。疾病組年齡23～30歲，平均（25.9±2.6）歲，孕次1～4次，平均（2.3±0.5）次，初產婦8例，經產婦3例，產次1～3次，平均（1.9±0.5）次，孕婦體重52～69 kg，平均

（62.1±2.7）kg。對照組年齡22～32歲，平均（27.5±2.1）歲，孕次1～5次，平均（2.7±0.5）次，初產婦24例，經產婦6例，產次1～3次，平均（2.2±0.4）次，體重51～72 kg，平均（64.1±2.2）kg。三組研究對象基線資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組于體檢時采集清晨空腹靜脈血，進行血漿D-二聚體、炎性因子及凝血酶原四項檢測，其檢測結果作為本文對照組對比研究的數(shù)據(jù)資料。而研究組和疾病組分別于孕8、16、24、32周及臨產前，采集清晨空腹靜脈血樣本，進行血漿D-二聚體、炎性因子及凝血酶原四項檢測[4]。采集清晨空腹靜脈血5 ml，將樣本加入加有一定量的檸檬酸鈉的抗凝管內，樣本與檸檬酸混勻后于2500 r/min下離心15 min，樣本保存于-20 ℃下待測，樣本從采集到檢測時間控制在120 min內[5]。炎性因子檢測指標包括C-反應蛋白（CRP）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白介素6（IL-6）、白介素8（IL-8）及白介素10（IL-10）[6]，凝血酶原四項指標包括凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血酶原時間（APTT）、凝血酶時間（TT）及纖維蛋白原（FIB）[7]。血漿D-二聚體檢測采用乳膠免疫比濁法，為保證檢測準確度對檢測系統(tǒng)進行室間質評[8]。炎性因子CRP采用酶聯(lián)免疫法進行檢測，而炎性因子TNF-α、IL-6、IL-8等采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測，炎性因子試劑盒購自上海昇生生物科技有限公司，檢測操作按照說明書進行[9]，凝血酶原四項檢測采用全自動血凝分析儀進行檢測，檢測方法為免疫比濁法[10]，其中APTT參考值為20～35 s，PT參考值為10～14 s，TT參考值10～17 s，F(xiàn)IB參考值2～4 g/L。

1.3 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 15.0統(tǒng)計學軟件對臨床試驗資料進行分析，計量資料采用（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 三組血漿D-二聚體水平比較

對照組血漿D-二聚體水平為（106.10±1.94）μg/L，研究組孕8、16、24、32周及臨產前血漿D-二聚體水平均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（t=4.621、4.927、5.126、5.984、6.739，P=0.039、0.028、0.013、0.002、0.000）。研究組孕期各時間點的血漿D-二聚體水平均低于疾病組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 三組血清炎性因子水平比較

研究組血清CRP、TNF-α、IL-6、IL-8及IL-10水平均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。研究組血清CRP、TNF-α、IL-6、IL-8及IL-10水平均低于疾病組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

2.3 三組凝血四項指標比較

研究組PT、APTT及TT均短于對照組，但FIB水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表4。研究組血清PT、APTT及TT均長于疾病組，但FIB水平低于疾病組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表5。

3 討論

靜脈血栓性疾病是靜脈血管內血細胞凝聚后阻塞性疾病，通常并發(fā)于手術、骨折及妊娠期婦女，其不僅會嚴重影響患者康復，而且極易脫落導致危險性極高的肺栓塞[11]。孕期婦女由于生理環(huán)境改變，血液會呈現(xiàn)不同程度的低纖狀態(tài)及高凝狀態(tài)，這種狀態(tài)有利于預防產后出血，但此種狀態(tài)極易誘發(fā)靜脈血栓性疾病，為此進行圍產期血栓高危因素監(jiān)測對于及早診斷及預防具有積極意義[12-14]。本文選擇正常孕婦、非妊娠健康婦女、妊娠合并靜脈血栓性疾病婦女作為研究對象，結果顯示，正常妊娠婦女血漿D-二聚體、炎性因子及FIB水平均高于對照組，但低于妊娠合并靜脈血栓性疾病婦女，正常妊娠婦女PT、APTT及TT值均低于對照組，但高于妊娠合并靜脈血栓性疾病婦女，由此說明，妊娠婦女血漿D-二聚體水平會不同程度升高，炎性因子及凝血功能發(fā)生變化妊娠婦女一旦合并靜脈血栓性疾病，血漿D-二聚體水平會異常升高，因此血漿D-二聚體水平可作為靜脈血栓性疾病重要的診斷指標，但由于不同地域、不同生活習慣的影響[15-16]，單純依靠D-二聚體水平對血栓性疾病進行判斷亦不可取，該指標只能作為快速早期的預判指標。

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（收稿日期：2016-09-27）