吳清+蒙海秀+余芝娟

【摘要】 目的：探究在陣發(fā)性房顫的診斷治療中應(yīng)用十二導(dǎo)聯(lián)常規(guī)心電圖的價(jià)值。方法：選取筆者所在醫(yī)院2014年6月-2015年6月收治的202例陣發(fā)性房顫患者，采用隨機(jī)分組法將兩組患者分為探究組和參照組，探究組采用十二導(dǎo)聯(lián)常規(guī)心電圖檢查診斷，參照組選擇動(dòng)態(tài)心電圖檢查。結(jié)果：探究組檢查費(fèi)用低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組檢出率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：對(duì)于臨床陣發(fā)性房顫的患者，雖然十二導(dǎo)聯(lián)常規(guī)心電圖檢出率與動(dòng)態(tài)心電圖相比優(yōu)勢(shì)不大，但選擇十二導(dǎo)聯(lián)常規(guī)心電圖檢查診斷，費(fèi)用少同時(shí)仍有一定的診斷價(jià)值，臨床仍需繼續(xù)使用。

【關(guān)鍵詞】 陣發(fā)性房顫； 十二導(dǎo)聯(lián)常規(guī)心電圖； 診斷價(jià)值

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.3.030 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）03-0055-03

心律失常是心臟疾病中重要的一類疾病，多數(shù)心臟疾病都可表現(xiàn)為心率和心律的異常[1]。心房纖顫是心律失常中一類常見疾病，陣發(fā)性房顫是最常見的一類疾病[2]。早期及時(shí)的發(fā)現(xiàn)和治療對(duì)于防止陣發(fā)性房顫的進(jìn)一步加重，延緩病情的發(fā)展有十分積極的意義[3]。為了探究十二導(dǎo)聯(lián)常規(guī)心電圖在診斷治療陣發(fā)性房顫中的價(jià)值，選取筆者所在醫(yī)院2014年6月-2015年6月收治的202例陣發(fā)性房顫患者，現(xiàn)將結(jié)果整理如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2014年6月-2015年6月收治的202例陣發(fā)性房顫患者，其中男107例，女95例，年齡34～79歲，平均（51.2±5.3）歲，采用隨機(jī)分組法將患者分為探究組和參照組，探究組患者101例，其中男51例，女50例，年齡34～79歲，平均（51.1±4.9）歲，參照組患者101例，其中男50例，女51例，年齡34～79歲，平均（50.9±5.1）歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者均確診為陣發(fā)性房顫患者；（2）排出其他肝腎疾??；（3）患者及家屬均了解此次研究；（4）同意參與此次研究，并做出相關(guān)配合；（5）患者不存在意識(shí)障礙，認(rèn)知清晰。對(duì)比兩組患者的基本情況，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

患者分為兩組，參照組采取動(dòng)態(tài)心電圖進(jìn)行檢測(cè)，進(jìn)行患者24 h心電圖的觀察檢測(cè)，對(duì)測(cè)得的心電圖進(jìn)行分析，觀察是否有陣發(fā)性房顫的發(fā)生，若有，記錄1 d之內(nèi)發(fā)生的頻率并注意觀察每次發(fā)作的心電圖特點(diǎn)。

探究組采取十二導(dǎo)聯(lián)常規(guī)心電圖檢測(cè)，患者取合適體位后，將心電圖電極片貼于V1～V6胸導(dǎo)聯(lián)相應(yīng)體表位置，并安放其他肢體導(dǎo)聯(lián)Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVL、aVR、aVF。安放完成后，啟動(dòng)常規(guī)心電圖檢測(cè)，測(cè)得患者當(dāng)時(shí)的心電圖基本情況，1 d之內(nèi)當(dāng)患者發(fā)作時(shí)可為患者測(cè)量多次心電圖，注意記錄患者發(fā)作時(shí)的臨床癥狀。

同時(shí)記錄兩組患者發(fā)作時(shí)心電圖的特點(diǎn)，并注意進(jìn)行比較。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）記錄對(duì)比兩組不同方法檢出房顫的例數(shù)，并計(jì)算其占總例數(shù)的比例；（2）記錄對(duì)比兩組患者進(jìn)行心電圖檢測(cè)所花費(fèi)的費(fèi)用；（3）兩組對(duì)比，總結(jié)陣發(fā)性房顫的心電圖表現(xiàn)特點(diǎn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究的各項(xiàng)指標(biāo)均采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組檢出情況對(duì)比

探究組患者101例中，通過(guò)十二導(dǎo)聯(lián)常規(guī)心電圖檢測(cè)發(fā)現(xiàn)陣發(fā)性房顫患者96例，檢出百分比為95.05%；參照組101例患者中，動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)到陣發(fā)性房顫患者100例，檢出百分比為99.01%，兩組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=2.3579，P>0.05），見表1。

2.2 兩組心電圖費(fèi)用對(duì)比

探究組患者1 d之內(nèi)使用心電圖花費(fèi)平均為（100.2±11.3）元，參照組患者1 d之內(nèi)平均費(fèi)用為（200.5±21.4）元，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 心電圖特點(diǎn)

心電圖記錄顯示，房顫的患者心電圖都有如下特點(diǎn)：（1）此類患者心電圖顯示沒有P波，變?yōu)榫哂型却笮?、同等形狀、相同間距的f波；（2）心室率規(guī)律；（3）f波的頻率在350～600次/min；（4）QRS波群大多正常。

3 討論

科技的進(jìn)步和人類教育水平的提高，人們更加重視生命健康，更多的人會(huì)進(jìn)行健康檢查來(lái)達(dá)到疾病早發(fā)現(xiàn)早治療的目的。有研究顯示，近幾年來(lái)，在造成中老年人死亡的原因中，心血管系統(tǒng)疾病占有很大一部分[4]。這不僅與中老年人年紀(jì)增長(zhǎng)，心血管系統(tǒng)功能下降有關(guān)，也與人們飲食結(jié)構(gòu)的調(diào)整有關(guān)。心血管系統(tǒng)疾病最終都表現(xiàn)為患者心臟功能異常，從而出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)改變。心臟疾病又包括心肌疾病、動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、心力衰竭、心律失常、心臟瓣膜病和先天性心臟病等幾大類[5]。心律失常是其中最常見的一種，也是各種類型心臟病的表現(xiàn)形式之一，陣發(fā)性心房纖顫又是心律失常中較為常見的一類疾病[6]。陣發(fā)性房顫大多是由于患者的竇房結(jié)以外的房區(qū)異位起搏點(diǎn)興奮性升高，使得患者存在其他的心律失常時(shí)容易并發(fā)心房顫動(dòng)，同時(shí)左心房的病變也容易導(dǎo)致心房顫動(dòng)的發(fā)生，使患者出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)[7]?；颊甙l(fā)生陣發(fā)性房顫如果不引起足夠的重視，不采取及時(shí)的治療，使患者病情加重，可能會(huì)導(dǎo)致陣發(fā)性房顫轉(zhuǎn)變?yōu)槌志眯缘姆款?，使患者的死亡率大大提高。因此，?duì)于陣發(fā)性房顫的患者來(lái)說(shuō)，及時(shí)有效的干預(yù)治療能夠延緩病情的發(fā)展，延長(zhǎng)患者的生命[8]。這就意味著，只有早期及時(shí)的發(fā)現(xiàn)陣發(fā)性房顫，才能采取相應(yīng)的治療手段和方法。這對(duì)于挽救患者的生命，為患者的電復(fù)律及相關(guān)治療提供時(shí)間和機(jī)會(huì)具有重要意義。

心電圖作為心臟疾病中一種常規(guī)的檢查方法，由于心臟的興奮傳導(dǎo)過(guò)程中，有電位變化，利用這一特性，科學(xué)家創(chuàng)造性地將心臟的電活動(dòng)，通過(guò)儀器反映出來(lái)，清晰地顯示出心臟的電信號(hào)特點(diǎn)。同時(shí)，若心臟出現(xiàn)病變，其電生理活動(dòng)也會(huì)出現(xiàn)變化，反映在心電圖上即與正常的心電圖有差異，通過(guò)心臟電信號(hào)傳播特點(diǎn)及路徑，即可推斷出病變部位等。因此，對(duì)于心臟疾病的發(fā)現(xiàn)和診斷選擇心電圖方便快捷，同時(shí)心電圖為無(wú)創(chuàng)性檢查，不會(huì)加重患者的心臟疾病，在臨床心臟疾病的診斷治療中得到廣泛使用[9]。

心電圖在監(jiān)測(cè)和診斷陣發(fā)性房顫中具有十分重要的意義，臨床研究顯示，陣發(fā)性房顫的患者心電圖具有特異性，即具有以下特點(diǎn)：（1）此類患者心電圖顯示沒有P波，變?yōu)榫哂型却笮　⑼刃螤?、相同間距的f波；（2）心室率規(guī)律；（3）f波的頻率在350～600次/min；（4）QRS波群大多正常。十二導(dǎo)聯(lián)常規(guī)心電圖和動(dòng)態(tài)心電圖在檢測(cè)和診斷陣發(fā)性房顫中都有其特定的意義和價(jià)值，十二導(dǎo)聯(lián)常規(guī)心電圖相較于動(dòng)態(tài)心電圖，雖然不能采取動(dòng)態(tài)24 h觀測(cè)，監(jiān)測(cè)結(jié)果沒有動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)結(jié)果準(zhǔn)確率高，但十二導(dǎo)聯(lián)常規(guī)心電圖由于其操作的便捷性，不需要24 h的使用，對(duì)于患者的日常生活影響小，同時(shí)費(fèi)用低廉，相較于動(dòng)態(tài)心電圖更能節(jié)省醫(yī)療家庭支出，在診斷陣發(fā)性房顫上，雖然與動(dòng)態(tài)心電圖有差異，但仍有一定的臨床價(jià)值，可作為篩查手段，在臨床上可與動(dòng)態(tài)心電圖聯(lián)合使用，以防止漏診和誤診。

此次研究結(jié)果表明，探究組患者101例中，通過(guò)十二導(dǎo)聯(lián)常規(guī)心電圖檢測(cè)發(fā)現(xiàn)陣發(fā)性房顫患者96例，檢出百分比為95.05%；參照組101例患者中，動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)到陣發(fā)性房顫患者100例，檢出百分比為99.01%，探究組患者1 d之內(nèi)使用心電圖花費(fèi)平均為（100.2±11.3）元，參照組患者1 d之內(nèi)平均費(fèi)用為（200.5±21.4）元，與理論基本一致。

綜上所述，在陣發(fā)性房顫的診斷治療中，選擇十二導(dǎo)聯(lián)常規(guī)心電圖雖然診斷疾病的檢出情況與動(dòng)態(tài)心電圖相比不存在優(yōu)勢(shì)，但檢查診斷陣發(fā)性房顫的費(fèi)用低廉，監(jiān)測(cè)結(jié)果仍有一定的診斷價(jià)值，臨床仍有使用的價(jià)值和意義。

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（收稿日期：2016-09-19）