劉國輝

【摘要】 目的：探討分析斑蝥酸鈉維生素B6注射液同步聯(lián)合放療治療晚期非小細(xì)胞肺癌的臨床效果。方法：隨機(jī)選取筆者所在醫(yī)院2011年1月-2016年3月接診的40例晚期（包括初發(fā)、術(shù)后或/和化療后復(fù)發(fā)、進(jìn)展）非小細(xì)胞肺癌患者，根據(jù)患者個(gè)人意愿和病情分為觀察組和對(duì)照組。觀察組20例患者行斑蝥酸鈉維生素B6注射液同步聯(lián)合放療的治療方案，對(duì)照組20例行單純放療的治療方案。比較兩組治療效果及出現(xiàn)不良反應(yīng)的情況。結(jié)果：觀察組患者的有效率為80.0%，對(duì)照組的有效率60.0%，觀察組患者有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組Ⅱ～Ⅳ級(jí)骨髓抑制發(fā)生率為30.0%，對(duì)照組Ⅱ～Ⅳ級(jí)骨髓抑制發(fā)生率為70.0%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：斑蝥酸鈉維生素B6注射液同步聯(lián)合放療治療晚期非小細(xì)胞肺癌的短期療效是確切、安全、可靠的。不僅起到了延緩疾病惡化的作用，而且減輕了患者的痛苦，大大的提高了患者生活質(zhì)量，值得在臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 斑蝥酸鈉維生素B6注射液； 放療； 晚期非小細(xì)胞肺癌； 臨床療效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.30.016 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）30-0028-03

隨著生活節(jié)奏的不斷加快，生活環(huán)境的改變及個(gè)人不良的生活習(xí)慣等，導(dǎo)致越來越多的人罹患肺癌，其中以非小細(xì)胞肺癌老年人居多。據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)，我國每年至少有（300～500）萬新發(fā)惡性腫瘤患者，其中約有10%為非小細(xì)胞肺癌[1]。所以探索新的非小細(xì)胞肺癌臨床治療途徑成為了當(dāng)今醫(yī)學(xué)界所要面對(duì)的一大重要課題[2]。為探析斑蝥酸鈉維生素B6注射液同步聯(lián)合放療治療晚期非小細(xì)胞肺癌的臨床效果，本文將2011年1月-2016年3月收治的40例非小細(xì)胞肺癌患者作為本次研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2011年1月-2016年3月筆者所在科共收治晚期非小細(xì)胞肺癌患者78例，隨機(jī)選取其中40例，所有患者排除凝血功能異常、腦部病變、嚴(yán)重的器官功能衰竭、精神疾病及感染等情況。本次研究通過患者知情同意，獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。根據(jù)患者個(gè)人意愿和病情將其分為兩組，觀察組20例，女5例，男15例?；颊吣挲g57～74歲，平均（65.5±5.8）歲，其中首次放療6例，術(shù)后復(fù)發(fā)放療6例，化療失敗放療8例；對(duì)照組20例，女4例，男16例?；颊吣挲g58～73歲，平均（66.3±5.3）歲，其中首次放療7例，術(shù)后復(fù)發(fā)放療3例，化療失敗放療10例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 基礎(chǔ)治療 兩組患者入院后均給予患者充足熱量、維生素、水及蛋白質(zhì)。主要根據(jù)患者的胃腸道功能選擇能量給予方式。如患者術(shù)后或化療后胃腸功能較差，則選擇腸外營養(yǎng)?；颊呶改c功能尚可，可耐受腸內(nèi)營養(yǎng)時(shí)，可采取腸內(nèi)營養(yǎng)。若因放療反應(yīng)不能腸內(nèi)營養(yǎng)，依據(jù)能量計(jì)算配制全營養(yǎng)混合液，經(jīng)鼻飼或口服的方式行營養(yǎng)治療。一般情況下，筆者首選腸內(nèi)營養(yǎng)方案。保持室內(nèi)溫度、濕度適宜，定時(shí)開窗通風(fēng)。保證室內(nèi)安靜和患者充分睡眠休息。告知患者及家屬必要的注意事項(xiàng)及相關(guān)知識(shí)，囑患者及家屬盡量配合。進(jìn)行必要的心理護(hù)理，消除患者的緊張、焦慮情緒。

1.2.2 治療方法

1.2.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組采取單純放療。所有患者采用15-MV（淺表淋巴結(jié)用6-MV）X線常規(guī)分割放療，照射范圍包括：肺部原發(fā)灶和同側(cè)肺門和同側(cè)淋巴結(jié)。每次照射劑量為2 Gy，每周行5次照射，總照射劑量為44～66 Gy。在放療過程中，一旦患者出現(xiàn)咳嗽、進(jìn)食疼痛、骨髓抑制等情況，要依據(jù)患者情況給予地塞米松?；颊甙Y狀改善后停藥，必要時(shí)還應(yīng)給予抗生素進(jìn)行治療。對(duì)于癥狀比較嚴(yán)重的患者，可暫停放射治療；對(duì)于患者在放療過程中出現(xiàn)骨髓抑制的情況，可依據(jù)患者情況給予患者促粒細(xì)胞生成的藥物。

1.2.2.2 觀察組 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上同步行外周靜脈置管滴注斑蝥酸鈉維生素B6注射液（批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20053863，生產(chǎn)企業(yè)：貴州柏強(qiáng)制藥有限公司）。生理鹽水250 ml加入20 ml斑蝥酸鈉維生素B6注射液，1次/d，5次/周，與放療同步。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：臨床療效根據(jù)RECIST 1.1版實(shí)體瘤的療效標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判定，將其分為完全緩解（CR）、部分緩解（PR）、穩(wěn)定（SD）及進(jìn)展（PD）[3]。DCR（有效率）=CR+PR+SD。不良反應(yīng)：根據(jù)WHO標(biāo)準(zhǔn)對(duì)放療毒性（骨髓抑制）進(jìn)行分級(jí)，分為0～Ⅳ級(jí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 17.0處理，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較用字2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

觀察組患者的有效率為80.0%，對(duì)照組的有效率為60.0%，觀察組患者有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=6.893，P<0.05），見表1。

2.2 兩組毒副反應(yīng)發(fā)生情況比較

觀察組Ⅱ～Ⅳ級(jí)骨髓抑制發(fā)生率為30.0%，對(duì)照組Ⅱ～Ⅳ級(jí)骨髓抑制發(fā)生率為70.0%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

近年來，我國非小細(xì)胞肺癌患者明顯增多，尤其多發(fā)于老年人群，特別是多數(shù)非小細(xì)胞肺癌患者早期并無明顯癥狀，或未對(duì)疾病引起足夠的重視，許多患者在發(fā)現(xiàn)癌癥時(shí)已是晚期[4]。對(duì)于非小細(xì)胞肺癌患者的最重要的治療方法為手術(shù)治療，但多數(shù)患者無法手術(shù)或術(shù)后、化療后復(fù)發(fā)，部分癌細(xì)胞多處轉(zhuǎn)移，且患者常合并多重慢性疾病，只能采取保守治療的方法[5]。對(duì)于晚期非小細(xì)胞肺癌患者而言，主要的保守治療方法為放療。雖然多數(shù)患者在接受放射治療后往往收效較佳，但截至到目前尚無統(tǒng)一的治療方案提高放療療效、減輕放療中及放療后不良反應(yīng)的情況[6]，并且對(duì)于臨床當(dāng)中應(yīng)用的治療方案，也缺乏相應(yīng)的證據(jù)證明方案的可行性、安全性及有效性。

斑蝥屬于芫青科昆蟲，是南方大斑蝥或者黃黑小斑蝥的干燥全蟲。在《神農(nóng)本草經(jīng)》中有相關(guān)記載，斑蝥袖攻毒蝕瘡、破血逐淤之功效。不過臨床上由于斑蝥的毒性比較大，對(duì)患者的刺激性比較大，因此使用受限。斑蝥酸鈉屬于斑蝥素的衍生物，不僅保持了斑蝥原有的抗癌活性，同時(shí)毒副作用也遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于斑蝥素。斑蝥酸鈉的抗癌機(jī)制主要是：（1）該藥物可以減少癌細(xì)胞RNA和DNA的前體物攝入，進(jìn)而對(duì)核酸的代謝起到抑制效果。（2）該藥物可以有效減少癌細(xì)胞對(duì)氨基酸的攝取，對(duì)蛋白質(zhì)的合成形成抑制作用。（3）該藥物可以影響能量代謝平衡，控制癌變進(jìn)展。此外，該藥物還可以減少放化療對(duì)骨髓造血系統(tǒng)的毒性[7]。據(jù)相關(guān)資料顯示，斑蝥酸鈉維生素B6注射液治療非小細(xì)胞肺癌，能夠顯著提高療效，減少出現(xiàn)不良反應(yīng)的情況[8]。在此次研究中，觀察組患者的有效率80.0%，對(duì)照組的有效率為60.0%，觀察組患者有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組Ⅱ～Ⅳ級(jí)骨髓抑制發(fā)生率為30.0%，對(duì)照組Ⅱ～Ⅳ級(jí)骨髓抑制發(fā)生率為70.0%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。此結(jié)果與以往觀點(diǎn)一致。

綜上所述，斑蝥酸鈉維生素B6注射液同步聯(lián)合放療治療晚期非小細(xì)胞肺癌安全、可靠、療效確切，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2016-06-20）