周娜

【摘要】 目的：對比觀察七氟醚麻醉誘導(dǎo)與氯胺酮麻醉誘導(dǎo)在患兒全身麻醉中的效果。方法：對2012年12月-2015年12月筆者所在醫(yī)院收治的80例手術(shù)治療的患兒進行觀察，根據(jù)不同麻醉方案將患兒平均分為觀察組和對照組。觀察組40例患兒采用七氟醚麻醉誘導(dǎo)，對照組40例患兒采用氯胺酮麻醉誘導(dǎo)，觀察麻醉前后患兒的心率、平均動脈壓變化情況以及蘇醒時間、恢復(fù)自主呼吸時間、麻醉誘導(dǎo)時間、麻醉蘇醒后不良反應(yīng)情況。結(jié)果：觀察組患兒麻醉前后不同時間心率和平均動脈壓比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），對照組患兒麻醉前后不同時間心率和平均動脈壓比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患兒的麻醉誘導(dǎo)時間、蘇醒時間、恢復(fù)自主呼吸時間均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患兒蘇醒后不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：七氟醚麻醉誘導(dǎo)對患兒全身麻醉的麻醉效果明顯，對患兒的心率、動脈壓影響較小，且不良反應(yīng)少，麻醉效果明顯優(yōu)于氯胺酮。

【關(guān)鍵詞】 七氟醚； 氯胺酮； 小兒全身麻醉； 效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.30.019 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）30-0034-02

麻醉用藥的安全性和有效性關(guān)系患者的生命安全，小兒手術(shù)時有效的麻醉對手術(shù)正常進行和患兒蘇醒有著重要作用。年幼患兒生理發(fā)育不完善，對藥物的清除率低，而且好動、啼哭不止、躁動，對麻醉的安全性要求更高[1]。麻醉藥物主要作用于中樞神經(jīng)，保障麻醉用藥的安全、提高麻醉效果、減少術(shù)后患兒麻醉并發(fā)癥是臨床針對小兒麻醉的主要麻醉原則。以往對年幼患兒短小的手術(shù)主要采用氯胺酮麻醉誘導(dǎo)，操作簡單、經(jīng)濟實惠，但是肌肉注射時疼痛明顯，分泌物較多，清除時間較長，存在明顯的缺陷[2]。臨床隨著對小兒麻醉的深入研究發(fā)現(xiàn)，七氟醚用于小兒麻醉誘導(dǎo)對患兒的生理功能干擾少、起效快、清除率高、意識恢復(fù)時間短，且術(shù)后不良反應(yīng)少，麻醉效果明顯，可以重復(fù)多次使用，適合用于年幼患兒手術(shù)麻醉。本文就七氟醚與氯胺酮在患兒全身麻醉中效果進行對比觀察，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院住院部2012年12月-2015年12月收治的80例擬采用手術(shù)治療的患兒進行觀察，所有患兒在術(shù)前經(jīng)藥敏測試符合七氟醚或氯胺酮麻醉使用標(biāo)準(zhǔn)，年齡低于8歲。所有患兒家屬均簽署知情同意書，表示愿意配合試驗。排除有嚴(yán)重上呼吸道感染、心肺功能不全、先天性心臟病患兒。其中男44例，女36例，年齡1.4～7.9歲，平均（4.8±1.5）歲，體重10.0～29.5 kg。按疾病類型分為小兒斜疝15例，先天性心臟病31例，闌尾炎15例，先天性腸扭轉(zhuǎn)不良9例，淋巴管瘤6例，腭唇4例。根據(jù)麻醉用藥將患兒分為觀察組和對照組，各40例，兩組患兒性別、年齡、疾病類型等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法

所有患兒在術(shù)前6 h禁食禁水，術(shù)前半小時肌肉注射0.02 mg/kg阿托品松弛平滑肌、抑制腺體分泌。

觀察組采用七氟醚麻醉誘導(dǎo)，將面罩放置在患兒口鼻上，將呼吸氣囊中的氣體排空后將七氟醚罐打開到6%～8%刻度，吸入七氟醚。氧流量維持在4～5 L/min，輔助患兒固定面罩，緊閉吸收七氟醚。麻醉維持期將刻度調(diào)節(jié)至3%～4%，氧流量為2 L/min。對照組采用氯胺酮麻醉誘導(dǎo)，氯胺酮5～8 mg/kg肌肉注射，術(shù)中追加時按2 mg/kg添加。

所有患者在麻醉起效后，開通靜脈補液通道，給予補液。對患兒進行心電監(jiān)護，密切觀注術(shù)中患兒的血氧分壓、二氧化碳分壓、心率變化情況，有異常癥狀時及時進行處理。

1.3 觀察指標(biāo)

麻醉效果的觀察指標(biāo)：麻醉誘導(dǎo)時、術(shù)中、蘇醒時患兒的心率及平均動脈壓；術(shù)后恢復(fù)自主呼吸時間、麻醉誘導(dǎo)時間、蘇醒時間、蘇醒后的不良反應(yīng)。不良反應(yīng)主要有嗆咳、躁動、缺氧、惡心嘔吐等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 17.0對所得數(shù)據(jù)進行處理分析，計量資料用（x±s）表示，比較用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，比較用字2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 麻醉前后不同時間患兒的心率、平均動脈壓

觀察組患兒麻醉前后不同時間心率和平均動脈壓比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），對照組患兒麻醉前后不同時間心率和平均動脈壓比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），兩組術(shù)中及蘇醒時心率和平均動脈壓比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 麻醉效果及恢復(fù)情況

觀察組患兒的麻醉誘導(dǎo)時間、蘇醒時間、恢復(fù)自主呼吸時間均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 麻醉蘇醒后不良反應(yīng)情況

觀察組患兒蘇醒后不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

年幼患兒的手術(shù)一般為短小手術(shù)，用時較短，但是對醫(yī)護人員的技術(shù)要求高，對用藥安全性要求更高。年幼患兒臟腑嬌嫩，麻醉藥物的安全十分重要[3]。麻醉深度不夠時患兒應(yīng)激反應(yīng)強烈，導(dǎo)致血流進入氣道容易引起窒息，不利于手術(shù)正常進行[4]。而且麻醉藥物主要作用于中樞系統(tǒng)，麻醉用藥對患兒蘇醒期有明顯影響，影響治療依從性，所以臨床對小兒麻醉用藥的安全十分重視。氯胺酮是臨床常用的全麻藥物，同時有鎮(zhèn)靜、抗炎的作用。主要通過抑制丘腦皮質(zhì)系統(tǒng)、降低神經(jīng)遞質(zhì)的興奮性從而發(fā)揮麻醉效果，對交感神經(jīng)和呼吸系統(tǒng)的抑制作用輕，可以維持血壓穩(wěn)定。分離痛覺與意識，患兒痛覺消失，意識迷糊，未完全失去意識[5]。容易出現(xiàn)肌肉僵直癥狀。氯胺酮對超敏反應(yīng)有拮抗作用，提高感覺中樞對刺激的反應(yīng)能力，減少術(shù)后疼痛感。同時可以增強淋巴細(xì)胞活性，抑制炎性分子，起到抗炎的作用。所以，臨床使用氯胺酮進行全麻的頻率較高[6]。但是氯胺酮的分泌物較多，麻醉誘導(dǎo)時間較長，清除速度慢，容易引起術(shù)后不良反應(yīng)，不利于呼吸管理。肌注時患兒難以配合，注射時局部疼痛明顯，還存在一定的缺陷。七氟醚是一種新型的吸入麻醉劑，無創(chuàng)用藥提高了患兒的耐受性，避免肌肉注射或靜脈注射引起的疼痛。而且麻醉效果明顯，迅速起效，十幾秒鐘之后即可達(dá)到麻醉深度，可以迅速開始手術(shù)，縮短手術(shù)時間[7]。同時，七氟醚對心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)的抑制小，患兒心率、血壓等變化較小，降低了術(shù)后出現(xiàn)躁動、嘔吐等不良反應(yīng)，有利于縮短住院時間。而且蘇醒時間短，不良反應(yīng)少，不增加呼吸道分泌物，不會導(dǎo)致誤吸。半閉式吸入容易空氣污染，在七氟醚吸入時可以采取吸引器降低污染。

本次觀察中，觀察組患兒麻醉前后心率和平均動脈壓變動情況較小，對照組有明顯的波動，說明七氟醚對血液流動力學(xué)影響小。觀察組患兒的麻醉誘導(dǎo)時間、蘇醒時間、恢復(fù)自主呼吸時間、蘇醒期不良反應(yīng)均優(yōu)于對照組，說明七氟醚用于小兒麻醉起效快、蘇醒快、不良反應(yīng)少，用藥效果安全可靠，患兒的耐受性高，術(shù)后不適癥狀少，有利于術(shù)后治療的順利開展，有利于改善患兒的預(yù)后，效果優(yōu)于氯胺酮，氯胺酮麻醉效果明顯，但是恢復(fù)時間和起效時間長。因此，建議采用七氟醚進行小兒手術(shù)麻醉。

參考文獻(xiàn)

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[3]吳昕，劉洋.七氟醚復(fù)合氯胺酮麻醉在小兒疝修補術(shù)中的應(yīng)用[J].安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報，2013，12（3）：53-54.

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[6]張青枝，冀相彬.單純氯胺酮、氯胺酮復(fù)合七氟醚用于小兒非氣管插管全麻效果比較[J].山東醫(yī)藥，2013，53（2）：69-70.

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（收稿日期：2016-06-06）